綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)飛行人員高尿酸血癥的影響

劉松宇 王慧 谷鳳霞

(空軍大連航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，116013)

隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大改變，高尿酸血癥(HUA)的發(fā)生率有不斷上升且年輕化的趨勢(shì)。HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性血清尿酸高于416μmol/L，女性高于357μmol/L。有文獻(xiàn)報(bào)道，5％～12％的HUA患者會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)[1]。無(wú)癥狀的HUA目前臨床尚無(wú)根治的方法，往往得不到飛行人員的重視。2009-01—2010-01我中心第二療養(yǎng)科共接收10批527例療養(yǎng)員，其中有107人大體檢診斷為HUA，患病率為20.3％。我們發(fā)現(xiàn)，在部隊(duì)飛行人員中HUA已經(jīng)成為影響飛行耐力的重要潛在因素之一。為了探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)控制飛行人員血尿酸的效果，對(duì)其中的60例進(jìn)行了跟蹤研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009-01—2010-01我中心第二療養(yǎng)科接收的療養(yǎng)員大體檢診斷為HUA的飛行員60例，全部為男性；年齡26～50歲，平均年齡36歲；隨機(jī)分為對(duì)照組30例和觀察組30例。

1.2 方法 所有患HUA的飛行員療養(yǎng)期間均接受三級(jí)常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，綜合護(hù)理干預(yù)方法主要包括健康教育、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等。1周后復(fù)查血尿酸。

1.2.1 健康教育 入院后發(fā)放科室自編的HUA知識(shí)手冊(cè)，講解HUA相關(guān)知識(shí)及其危害。在許多情況下，人們的知識(shí)、信念與行為之間并不完全協(xié)調(diào)[2]，因此責(zé)任護(hù)士每日查房時(shí)了解療養(yǎng)員對(duì)HUA的認(rèn)知程度及日常飲食、生活習(xí)慣，在對(duì)療養(yǎng)員健康知識(shí)水平做出正確評(píng)估的基礎(chǔ)上，對(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行個(gè)體化的有針對(duì)性的宣傳教育，使之達(dá)到知信行的統(tǒng)一。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 飲食結(jié)構(gòu)中飲酒、辛辣食物、海鮮食物、肉制葷湯的攝入，在HUA及痛風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起到了推波助瀾或直接作用[3]，因此我們建議療養(yǎng)員應(yīng)避免大量進(jìn)食高嘌呤食物，例如牛肉、豬肉、動(dòng)物的內(nèi)臟等；豆類(lèi)及發(fā)酵食物；海鮮類(lèi)，如魚(yú)、蝦、蟹等。吃肉、魚(yú)時(shí)應(yīng)煮后去湯 (因?yàn)?0％的嘌呤均溶于水中)；每日的飲食結(jié)構(gòu)中，以碳水化合物為主，如米飯、玉米、饅頭、面條等，限制每天飲食中蛋白質(zhì)的量；少吃脂肪含量高的食物，因脂肪可減少尿酸排出；多吃新鮮水果與蔬菜；每日飲水保持1 500～3 000 mL，少量多次，以助尿酸排出；戒除吸煙、酗酒等不良嗜好，酒精易使體內(nèi)乳酸堆積，抑制尿酸排出，啤酒與海鮮含有大量嘌呤，因此喝啤酒吃海鮮是絕對(duì)禁止的。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 有研究[4]證明，青年時(shí)期避免過(guò)胖是防止HUA的重要環(huán)節(jié)。指導(dǎo)療養(yǎng)員加強(qiáng)鍛煉，控制體質(zhì)量使血尿酸水平下降[3]，盡量維持體質(zhì)量在理想范圍(20＜BMI＜25)，體質(zhì)量超重時(shí)應(yīng)慢慢減重，指導(dǎo)并監(jiān)督療養(yǎng)員每天步行30 min～1 h，囑其根據(jù)個(gè)人喜好選擇一套有氧健身操，并持之以恒。

1.2.4 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員在治療和護(hù)理疾病的同時(shí)，必須承認(rèn)患者有思想、精神、心理的變化和反應(yīng)，而這些方面對(duì)疾病的發(fā)展和預(yù)后往往起著非常重要的作用[5]。有的療養(yǎng)員得知尿酸值高，表現(xiàn)出緊張、焦慮，護(hù)士應(yīng)向療養(yǎng)員解釋HUA是可以防治的；告知養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，可以有效預(yù)防HUA。另外，愉快的心情對(duì)防治HUA具有重要作用。

1.2.5 出院指導(dǎo) 對(duì)出院的療養(yǎng)員建立檔案，囑其定期復(fù)查，通過(guò)電話或者短信隨時(shí)給予追蹤宣教，提醒其養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣。

1.3 隨訪 療養(yǎng)員出院后每3個(gè)月隨訪1次，時(shí)間為6個(gè)月，觀察半年內(nèi)兩組飛行員血尿酸值再次升高情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析，兩組飛行員樣本之間的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組飛行員一般情況比較 兩組飛行員在部職別、地區(qū)、年齡及尿酸值高低方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組飛行員血尿酸值再升高情況的比較 療養(yǎng)員在院療養(yǎng)期間，觀察組22人恢復(fù)正常，對(duì)照組24人恢復(fù)正常，另14人均有所下降。在療養(yǎng)員出院后半年的觀察期間發(fā)現(xiàn)觀察組飛行員血尿酸值＞420μmol/L為6例，對(duì)照組為17例，兩組的血尿酸值再升高率為20.0％和56.7％，觀察組的血尿酸值控制情況顯著好于對(duì)照組(表1)。兩組飛行員的飛行時(shí)間、地區(qū)溫度等因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組飛行員血尿酸值再升高率比較

3 討論

飛行人員多以玩牌、玩電腦、看電視緩解工作壓力，經(jīng)常聚餐飲酒，進(jìn)食較多高嘌呤食物，生活缺乏規(guī)律，易引起HUA。近年來(lái)他們普遍對(duì)高血壓、糖尿病和高脂血癥等比較重視，而對(duì)于HUA相關(guān)知識(shí)匱乏。HUA對(duì)人體的危害很大，是引起痛風(fēng)的生化基礎(chǔ)。已證實(shí)，HUA和痛風(fēng)與脂肪代謝紊亂、糖尿病及心血管疾病等關(guān)系密切，已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病[6]。長(zhǎng)期尿酸水平升高還會(huì)造成腎損害，導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病發(fā)生。當(dāng)上述危害發(fā)生，將嚴(yán)重影響飛行人員的身體健康，導(dǎo)致戰(zhàn)斗力下降。

多數(shù)療養(yǎng)員血液化驗(yàn)?zāi)蛩嶂堤幱谂R界水平，不需要藥物治療，可通過(guò)減少高嘌呤食物、高熱量食物的攝入，規(guī)律作息，充分休息，戒煙戒酒，肥胖者增加運(yùn)動(dòng)量減輕體質(zhì)量等方式有效控制血尿酸水平。因此我們通過(guò)給予療養(yǎng)員綜合護(hù)理干預(yù)，幫助其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣，尤其通過(guò)定期隨訪，起到有效的監(jiān)督作用。本研究顯示在60例患有HUA的飛行員中，觀察組的血尿酸值升高率明顯低于對(duì)照組，證實(shí)對(duì)飛行員進(jìn)行此病的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)控制和穩(wěn)定其血尿酸值有顯著效果，是預(yù)防和控制飛行員HUA的重要措施，對(duì)提高飛行員的健康水平具有重要意義。

[1]張忠輝.痛風(fēng)與高尿酸血癥的進(jìn)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(10)：985.

[2]尹博.健康行為改變的跨理論模型[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2007，21(3)：194-199.

[3]顧偉軍，蔣燕.飲食干預(yù)對(duì)高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的療效分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2009，15(2)：117-118.

[4]WHO.Recommendations on stroke prevention，diagnosis and therapy[J].Stroke，1989，20(10)：1407.

[5]嚴(yán)艷蓮.人性化護(hù)理在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理雜志，2007，3(7)：85-86.

[6]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(11)：1145-1149.