消巖湯配合心理治療對惡性腫瘤患者焦慮抑郁及免疫力影響的臨床觀察

陳立偉， 汪瑜菡， 指 導(dǎo)： 賈英杰

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 天津 300193； 2.天津市南開醫(yī)院， 天津 300193)

癌癥患者多伴有明顯的焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，不利于疾病的治療和康復(fù)。消巖湯加減為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科主任賈英杰教授經(jīng)驗(yàn)方，本科應(yīng)用此方配合心理治療，可改善晚期惡性腫瘤患者焦慮抑郁狀態(tài)及免疫力，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例患者均為本科住院及門診患者，均以病理學(xué)診斷為標(biāo)準(zhǔn)，按(UICC)國際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，III期10例，IV期20例；男16例，女14例；年齡42～81歲，平均61.3歲。其中肺癌13例，大腸癌3例，淋巴瘤2例，肝癌5例，乳腺癌4例，食道癌1例，甲狀腺癌1例，卵巢癌1例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)同時(shí)符合以下4點(diǎn)：①經(jīng)病理學(xué)診斷確診為晚期腫瘤患者；②預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上；③生活質(zhì)量卡氏評(píng)分大于30分；④近期未進(jìn)行放化療及免疫制劑治療者；⑤漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分大于14分，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)評(píng)分大于17分；⑥T細(xì)胞亞群CD4/CD8值小于1.3。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 重癥不能進(jìn)食者；生活質(zhì)量卡氏評(píng)分小于30分者。

1.4 治療方法 基本方消巖湯由天津中醫(yī)藥大學(xué)腫瘤科主任賈英杰教授提供，方藥主要成分如下：黃芪30 g，白術(shù)、白芍、郁金、姜黃、白花蛇舌草、虎杖、生地各15 g，麥冬、天花粉、柴胡、玫瑰花各10 g，合歡皮20 g，臨床上根據(jù)患者具體情況辨證用藥，隨癥加減。每日1劑，30天為1療程。

心理治療：1周2次，1次30 min左右。根據(jù)患者病情不同時(shí)期和自身狀態(tài)，采用支持性心理治療、疏泄指導(dǎo)、認(rèn)知治療、放松技術(shù)、想象療法等糾正患者認(rèn)為腫瘤是“絕癥”的觀念，幫助患者宣泄壓抑的情緒，減輕緊張和痛苦情緒。同時(shí)鼓勵(lì)或強(qiáng)化病人保持人際交往，尋求更多的社會(huì)支持，進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，鼓起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察治療前后患者HAMA、HAMD評(píng)分及CD4/CD8值的變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，配對t檢驗(yàn)。

2 治療結(jié)果

2.1 治療1月結(jié)束時(shí)HAMA、HAMD量表評(píng)分比較 見表1。

表1 治療前后HAMA、HAMD量表評(píng)分及CD4/CD8值比較

2.2 副作用 治療全過程患者均未出現(xiàn)明顯副作應(yīng)。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也逐步改變，治病過程中，除了要考慮人的生物性之外，還要考慮到心理和社會(huì)因素，在生存的觀念上，強(qiáng)調(diào)其生存質(zhì)量。近年來，諸多研究認(rèn)為惡性腫瘤患者有較明顯的焦慮、抑郁情緒，直接影響患者的治療和預(yù)后。焦慮、抑郁情緒可以抑制機(jī)體免疫功能，增加腫瘤發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，降低生活質(zhì)量。臨床醫(yī)師越來越重視腫瘤患者的情緒障礙的干預(yù)，經(jīng)過有效的治療，有助于提高腫瘤患者生活質(zhì)量和延長生存期[1]。

惡性腫瘤患者普遍存在細(xì)胞免疫低下，表現(xiàn)在T細(xì)胞亞群CD4/CD8值下降，腫瘤發(fā)生以后，患者處于心理應(yīng)激狀態(tài)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究表明，在持續(xù)的應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦—垂體—腎上腺軸被激活，糖皮質(zhì)激素分泌增加，使人的免疫功能減退，而使腫瘤進(jìn)展。在整個(gè)治療過程中，患者精神情緒的好壞對治療的效果也產(chǎn)生著極為重要的影響。

臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，中醫(yī)藥治療惡性腫瘤在調(diào)節(jié)患者的免疫功能，改善癥狀，提高生活質(zhì)量，延長生存期等方面取得較明顯的療效，并能穩(wěn)定或縮小瘤體。內(nèi)服中藥，特別是扶正固本中藥臨床和實(shí)驗(yàn)都有調(diào)節(jié)免疫功能，通過增加腫瘤殺傷細(xì)胞(如T細(xì)胞、NK細(xì)胞、LAK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等)的數(shù)量和功能，增強(qiáng)抗腫瘤相關(guān)的細(xì)胞因子(如IL-2、TNF、IFN等)的活性而達(dá)到抗腫瘤、抑制腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的作用。消巖湯加減本方應(yīng)用黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，扶正增加機(jī)體免疫力；白芍、生地、麥冬、天花粉滋陰養(yǎng)血，減輕惡液質(zhì)狀態(tài)；郁金、姜黃、白花蛇舌草、虎杖解毒祛瘀抗癌；柴胡、合歡皮、玫瑰花、郁金疏肝解郁，調(diào)暢情緒。納差者加焦三仙；如系脾為濕困，減生地，加茯苓；嘔惡者，加竹茹，生姜。縱觀全方，標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施。同時(shí)，筆者在重視對癌癥患者軀體病變進(jìn)行治療的同時(shí)，根據(jù)患者的個(gè)性和精神、情緒的變化特點(diǎn)，注重采用多種心理療法對其進(jìn)行調(diào)適，可提高患者戰(zhàn)勝病魔的信心，最大程度地挖掘生命的潛能，激發(fā)機(jī)體自身的抗病能力，調(diào)整免疫功能，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高，促進(jìn)疾病向好的方向發(fā)展，具有不可低估的作用與地位。

本項(xiàng)臨床觀察顯示消巖湯加減配合心理治療，可改善患者情緒、軀體癥狀，還可提高患者的免疫功能，明顯提高了患者的生活質(zhì)量，臨床值得推廣應(yīng)用。

[1]楊玉興，修麗娟.腫瘤抑郁癥中醫(yī)臨床研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16(2)：103.