乙肝攜帶孕婦與新生兒乙肝標(biāo)志物的表達(dá)形式及其胎兒宮內(nèi)染感率分析

劉 敏，鐘清華，鐘水嬌

(瑞金市婦幼保健院，江西 瑞金 342500)

乙肝攜帶孕婦與新生兒乙肝標(biāo)志物的表達(dá)形式及其胎兒宮內(nèi)染感率分析

劉 敏，鐘清華，鐘水嬌

(瑞金市婦幼保健院，江西 瑞金 342500)

孕婦；胎兒；乙肝病毒；乙肝病毒標(biāo)志物(HBVM)；感染率

乙型肝炎病毒(HBV)感染是全世界關(guān)注的衛(wèi)生問題。我國是乙肝病毒(HBV)感染大國，HBV攜帶者超過1.2億，其中大多數(shù)為母嬰傳播所致[1]。感染了乙肝病毒的母親通過垂直傳播將病毒又傳播給了新生兒,使感染人群不斷擴(kuò)大。通過研究，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為孕晚期應(yīng)用HBIG可有效阻斷HBV宮內(nèi)感染，但仍有20%～30%的阻斷失敗，其中宮內(nèi)感染為主要原因[2]。為了解乙肝攜帶孕婦與新生兒乙肝標(biāo)志物(HBVM)的表達(dá)形式及其胎兒宮內(nèi)感染率，本文對近期本院檢測結(jié)果進(jìn)行了分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2012年3月在我院住院分娩的乙肝病毒攜帶者孕婦519名及她們所生的新生兒519名。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 孕婦分娩前采集肘部靜脈血；娩出的新生兒出生后立即消毒臍帶留取臍血。

1.2.2 采用酶聯(lián)免疫吸附法 (ELISA)分別檢測孕婦血清及新生兒臍血中的乙肝五項(xiàng)。試劑購自中山生物工程有限公司，儀器為北京普朗DNM-9602酶標(biāo)儀，由專人嚴(yán)格按照操作說明書進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，依次按照 HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb 的順序編為 1、2、3、4、5。

1.2.3 宮內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒出生24 h內(nèi)主動和被動免疫預(yù)防實(shí)施前血清HBsAg陽性[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用卡方檢驗(yàn)。計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果P<0.01為差異有顯著性,有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HBVM模式 在519例HBsAg陽性的孕婦中，1、4、5(也稱小三陽)陽性 282 例，1、3、5(也稱大三陽)陽性 148 例，1、5 陽性 62 例，1、4 陽性 4 例，1、3陽性 21例，1、2、4、5為陽性 2例。孕婦與新生兒的HBVM模式，見表1。其中孕婦HBVM的表達(dá)模式一共有6種，新生兒的14種。孕婦以1、4、5模式最多,共 282 例(54.34%)；其次 1、3、5 模式,共 148例 (28.52%)；新生兒以4、5模式最多，共266例(51.25%),其次 3、5 模式，共 100 例(19.27%)。

2.2 新生兒宮內(nèi)感染情況 519例HBsAg陽性的孕婦所分娩的新生兒共有58例發(fā)生母嬰垂直傳播,胎兒宮內(nèi)感染率為11.18%,結(jié)果見表1。

從表1中顯示519例HBsAg陽性的孕婦中，小三陽孕婦所生新生兒宮內(nèi)感染率為6.38%；1、5陽性孕婦所生新生兒宮內(nèi)感染率為4.84%，兩者比較，無顯著性差異(P>0.05)。

2.3 大小三陽及1、5陽性與胎兒宮內(nèi)感染情況大三陽孕婦所生新生兒宮內(nèi)感染率為22.97%，與其它兩組比較，有極顯著性差異(P<0.01)。見表2。

3 討論

表1 孕婦與其新生兒HBVM模式

表2 大小三陽及1,5陽性與胎兒宮內(nèi)感染情況

3.1 新生兒的HBVM模式多樣,抗原抗體幾乎均來自其母體 從表1可以看出，孕婦的HBVM模式共有6種,新生兒的HBVM模式一共多達(dá)14種,明顯多于孕婦。在519例乙肝攜帶孕婦中,僅有1例新生兒乙肝五項(xiàng)檢測結(jié)果全都陰性,母親為1、5陽性。1例新生兒單純表面抗體陽性，其母親為小三陽患者，分娩前注射過乙肝免疫球蛋白，推測新生兒的表面抗體系母親注射過的乙肝免疫球蛋白。其他的517例均有出現(xiàn)其母血中的部分或全部抗原與抗體。所以認(rèn)為新生兒的乙肝標(biāo)志物幾乎均來自其母親,也就是說:新生兒體內(nèi)的抗原來自母體,抗體也是通過胎盤傳遞,而不是自己體內(nèi)產(chǎn)生。

3.2 胎兒宮內(nèi)染感率 宮內(nèi)感染是胎兒在子宮內(nèi)接觸HBV而獲得的感染，由于不易產(chǎn)前診斷，經(jīng)?？砍錾髾z測嬰兒血清HBV感染標(biāo)志或HBVDNA判斷，一般認(rèn)為嬰兒出生時查出HBVsAg陽性即宮內(nèi)感染。目前很多研究發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性孕婦足月分娩胎盤存在HBV感染,且其感染的風(fēng)險,呈現(xiàn)出由 DC(蛻膜細(xì)胞)、TC(滋養(yǎng)層細(xì)胞)、VSC(絨毛間質(zhì)細(xì)胞)至VCEC(毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞)呈依次遞增趨勢[4]。本研究中乙肝病毒母嬰垂直傳播率為11.18%。因此母嬰垂直傳播是乙肝病毒傳播的一個重要途徑。

有研究證明，HBV宮內(nèi)感染率為9.1%～36.7%，宮內(nèi)傳播機(jī)制尚不清楚，可能由于胎盤屏障受損或通透性增加引起母血滲漏造成[5]。本研究中小三陽和大三陽宮內(nèi)感染率相比較，結(jié)論是HBeAg陽性的大三陽大大增加了宮內(nèi)感染的機(jī)率。研究證實(shí),HBeAg能通過胎盤屏障,在HBV的母嬰垂直傳播中有重要作用。HBeAg通過HBV感染的胎盤，引起新生兒的免疫耐受性，HBeAg是小兒長期保持免疫耐受狀態(tài)的穩(wěn)定因素[6]。HBsAg是HBV感染的標(biāo)志，HBeAg是機(jī)體病毒感染狀態(tài)敏感而可靠的指標(biāo)。HBeAg陽性,多提示HBV復(fù)制活躍,是母嬰傳播的高危因素[7]。說明HBeAg陽性者,HBV病毒復(fù)制活躍,傳染性強(qiáng),如孕婦血HBeAg陽性,而胎兒通常不具有來自母體的先天性抗HB-sAb,因此極易使胎兒受到感染。本研究中也發(fā)現(xiàn)孕婦大三陽者胎兒宮內(nèi)感染率高達(dá)22.97%，小三陽者胎兒宮內(nèi)感染率為5.32%，1、5陽性者胎兒感染率為4.84%,差別有極顯著性,提示HBeAg陽性率越高,傳染性越強(qiáng),其胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染的機(jī)率就越大。

[1]曾艷梅,張思泉,婁國強(qiáng),等.替比夫定阻斷乙肝病毒宮內(nèi)感染的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)與冶療學(xué),2010,15(4):443-445.

[2]劉艷庚，陳萱.乙肝孕婦應(yīng)用乙肝免疫球蛋白(HBIG)阻斷母嬰傳播的研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2005,13(9):121.

[3]劉凌芝,鄭九生,李 勤.HBsAg、抗-HBe和抗-HBc陽性孕婦胎盤及其子代HBV感染狀況的研究[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，49(2)：92-95.

[4]閆永平,徐德忠,王文亮.胎盤乙型肝炎病毒感染與宮內(nèi)傳播的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(7):392-395.

[5]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005,145.

[6]高尚秀,李茂森.乙肝病毒e抗原的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(14):2151-2153.

[7]馬亦林.妊娠期病毒感染對嬰兒先天性的損害[J].中華傳染病雜志,2007,25(4):253-256.

R512.6+3，R446.62

B

1674-1129(2012)05-0515-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.05.044