檢驗科應(yīng)重視分析前標本因素對檢驗結(jié)果的影響

高杰

(綏德縣醫(yī)院檢驗科，陜西 綏德 718000)

檢驗科應(yīng)重視分析前標本因素對檢驗結(jié)果的影響

高杰

(綏德縣醫(yī)院檢驗科，陜西 綏德 718000)

檢驗標本；分析前；影響因素；規(guī)范；結(jié)果

近年來，自動化儀器在檢驗科的普及使用，良好的試劑盒的選用，以及人員素質(zhì)的提高，使得檢驗結(jié)果的準確性和精密性有了很大的提高，但是許多實驗室人員忽視了分析前標本因素對檢驗結(jié)果的影響，從而導(dǎo)致臨床醫(yī)生誤診、誤治。筆者就檢驗科常見標本因素對檢測結(jié)果影響探討如下，以供同行參考。

1 血液標本采集前病人的準備工作

采集標本前要求病人處于休息狀態(tài)，不得吸煙、飲酒、劇烈運動，因為精神緊張、情緒激動、運動可以影響神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，使兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血糖、白細胞等增高。要求病人禁食高蛋白、高脂肪、高核酸食物，否則可使某些血液指標和生化指標產(chǎn)生變化，同時要求病人的采血體位應(yīng)標準化，因為患者采血時體位的變化可影響到血漿或血清中某些成分的改變，從而影響許多生化指標的變化[1]。所以住院患者易采用臥位采血，門診患者采用坐位采血[2]。

2 必須堅持空腹采血

臨床空腹時間為禁食10h左右，過長或過短都會造成結(jié)果不準確。如果飲食后抽取血液標本，可致血清濁度增加，脂濁可散射光線，對吸光度產(chǎn)生正干擾，導(dǎo)致某些測定結(jié)果升高。文獻報道，一次標準餐后，TG可增加80%，AST增加20%，GLU增加15%，ALT和K+增加10%，可見空腹采血的重要性。

3 臨床用藥對血液、尿液標本檢驗結(jié)果的影響

有報道干化學法檢測尿蛋白，當尿液中含有大量青霉素可導(dǎo)致假陰性[3]。又有報道，當尿中含有某些藥物維生素C、肝泰樂、阿托品對WBC有假陰性干擾[4]，尿中含有大劑量維生素C，對尿糖、尿膽紅素、尿潛血等引起假陰性干擾[5]。當血液中含有大量還原性藥物，就可影響利用氧化酶催化過氧化氫反應(yīng)體系，使過氧化氫氧化還原，從而使許多檢測項目如 GLU、CHOL、TG、HDL-C 等測定結(jié)果偏低。所以要求病人停用藥物2d后才能采取標本。同時必須強調(diào)，目前已證實有100多種藥物對多項生化檢驗結(jié)果有影響，這些藥物可干擾生化反應(yīng)原理，使化學反應(yīng)條件發(fā)生變化，從而直接影響結(jié)果的準確性。所以某些檢驗結(jié)果出現(xiàn)異常時，在排除病理情況下，可考慮是藥物影響所致。

4 檢驗標本采集、運送、保存對檢驗結(jié)果的影響

采血時，如果技術(shù)不熟練，動作緩慢，或者壓脈帶壓迫時間過長及血液標本中混入氣泡，這些因素可激活凝血機制，使血小板大量聚集，用自動血細胞分析儀檢測血象時，可引起血小板假性減低[6]，這些凝聚的血小板體積增大，而且不被溶血劑溶解，可引起白細胞計數(shù)假性增加。采血時，壓脈帶應(yīng)不超過1min，如果時間過長、過緊會導(dǎo)致靜脈淤血，無氧酵解增加，血中乳酸增加，pH下降，鉀從細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致血漿中鉀濃度增高。還可使血清CHOL、AST、ABL等出現(xiàn)不同程度的增高。如果采血不順利，混入氣泡，也可發(fā)生溶血，在凝血實驗檢測時，可使PT、APTT測定結(jié)果降低[7]，同時溶血標本干擾很多生化檢驗項目如TP、ALB、LDH、AST、TG 等測定[8,9]。在凝血實驗時，血液與抗凝劑的比例要合適，否則影響PT和APTT的檢測結(jié)果[10]。標本采集完成后，應(yīng)盡快運到實驗室，在標本轉(zhuǎn)運時必須符合標本保存的條件，于適當溫度下運送，以確保分析成分的穩(wěn)定性。腦脊液標本必須立即送檢，不得超過1h[11],不能及時檢查的標本保存于2～4℃環(huán)境中。尿常規(guī)標本留取后盡快送檢，2h內(nèi)檢測完畢[5]，否則要4℃冷藏或加適當防腐劑。糞便常規(guī)標本采集后1h內(nèi)檢查完畢，否則可因pH及消化酶等影響導(dǎo)致有形成分破壞分解。在標本試管運送時要避光、防交叉污染、防蒸發(fā)，因此試管要加蓋，否則水分容易蒸發(fā)，CO2丟失，使pH增高，凝血檢測時PT、APTT結(jié)果延長[2]。同時可時許多生化指標的結(jié)果產(chǎn)生異常。一般情況下標本不要存放，盡可能當天檢測完畢。如需保存，注意不同檢測項目采用不同的條件。在室溫條件下，PT、APTT應(yīng)在2h內(nèi)完成[12]。生化測定項目AST、ALT標本放在4℃時僅能保存3d，-20℃下可保存1個月；LD放在低溫下要解聚使結(jié)果降低，相反放在室溫24h仍較穩(wěn)定；CK、CK-MB最不穩(wěn)定，在室溫下2h后活力明顯下降，不宜保存。

5 掌握最佳采血時間，有助于對急診的診斷，避免時間因素對標本的影響

如急性心肌梗塞后，CK在2～4h就開始升高，但維持時間短，2～4d就恢復(fù)正常；急性胰腺炎病人發(fā)病后血清AMS 8～12h升高，12～14h達高峰，2～5d下降至正常水平。

總之，要想獲得真實可靠的檢驗結(jié)果，不僅要有精密的儀器、標準的方法，同時對各種檢驗標本的采集、運送、保存也要做到規(guī)范化處理實屬必要。

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