以能力為本位的高職護理專業(yè)考試的改革

沈開忠，葉國英，陳芙蓉，張潔，吳麗群

（寧波天一職業(yè)技術學院 成人護理教研室，浙江 寧波315100）

以能力為本位的高職護理專業(yè)考試的改革

沈開忠，葉國英，陳芙蓉，張潔，吳麗群

（寧波天一職業(yè)技術學院 成人護理教研室，浙江 寧波315100）

目的探索高職護理專業(yè)考試方案、內容與方法等的改革，建立以能力為本位的考試模式。方法在2009級高職護理專業(yè)學生16個班中整群隨機抽取2個班，分別為對照組（采取傳統(tǒng)考試方案）104名和觀察組（采取加強病例分析考核、操作技能考核與情景模擬考核等以能力為本位的考試方案）102名。課程考試結束后，比較兩組護生的考核成績，并對觀察組護生進行問卷調查。結果觀察組的操作技能考核、過程考核及總評成績［（90.91±4.05）、（91.74±2.56）、（79.52±7.17）分］均高于對照組［（85.87±3.73）、（81.42±2.32）、70.64±6.25）分］，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且觀察組過程考核成績的優(yōu)秀率（97.06%）高于對照組（84.62%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。觀察組護生問卷調查結果顯示，大多數護生（81.37%）對以能力為本位的考試方案持肯定態(tài)度。結論轉變傳統(tǒng)考試觀念、加強過程考核、采用多樣化的考試形式、專職與兼職教師共同評定學生的學業(yè)成績、注重綜合能力的考試改革，體現(xiàn)了高職護生能力和綜合素質的提高及高職護理專業(yè)培養(yǎng)目標的要求。

能力本位；高職；護理專業(yè)；考試；改革

考試是檢驗教學質量好壞及學生成績高低的主要手段和決定性環(huán)節(jié)［1］，是對學校的教學質量進行評估的一個重要方面。隨著我國高職院校教育改革的不斷深入，教育思想和觀念進一步更新，高職院校作為培養(yǎng)高素質技能型護理人才的基地，擔負著培養(yǎng)具有較高的人文精神與職業(yè)素養(yǎng)、扎實的專業(yè)知識與技能、較強的人際溝通能力與社會工作能力護理人才的任務，其護理教育的課程設置、教學內容、教學方法、教學手段和教學評價的改革也受到了高度重視。但目前，高職護理專業(yè)課程考試仍存在“重知識、輕能力，重理論、輕素質，重結果、輕過程”的現(xiàn)象［2］，故本研究以高職教育能力和素質培養(yǎng)為目標，對高職護理專業(yè)《內外科護理學》課程考試進行了改革，取得了預期的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年9月在寧波天一職業(yè)技術學院護理學院在校高職護生16個班中整群隨機抽取2個班，分別為對照組（104名）和觀察組（102名），兩組均為女生。兩組學生入學成績差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），使用教材相同，《內外科護理學》［3］及《內外科護理學實訓指導》［4］均為自編教材，分別由浙江大學出版社和人民軍醫(yī)出版社正式出版，為高等醫(yī)藥院校課程改革成果教材和素質能力本位課程特色教材，課程在第三、四學期開設，總學時232學時，其中理論課156學時、實驗實訓課76學時。兩組教學方法及教學手段均相同，授課及監(jiān)考教師屬同一教學團隊。

1.2 方法

1.2.1 觀察組（1）考試方案：采取過程考核與終末考核相結合（兩者成績比例為1∶1），最后形成總評成績的考試方案。過程考核包括平時考核、階段性病例分析考核、操作技能考核與情景模擬考核，終末考核為期末考試。具體考試方案及成績比重見表1。（2）考試內容、方法與組織實施：平時考核成績由主講教師依據學生平時的學習情況來評定。病例分析考核在每一階段或系統(tǒng)教學結束后進行，由主講教師命題，同時參考臨床經驗豐富的醫(yī)院兼職教師的意見，使病例相對典型，主要為常見病或多發(fā)病，病例分析的問題既能突出理論的重點、又貼近臨床實際?？荚嚪椒槊鎸γ娴目谠?，地點在實驗實訓室。大班先分成4大組，分別由4位老師監(jiān)考，護生再按學號順序分3～4人的小組去相應老師處應試，先隨機抽一份病例并給予5min時間的討論，然后每人回答不同問題，回答不全可相互補充或拓展，每小組考核時間為10～15min，最后教師根據每位護生回答問題及能力表現(xiàn)的不同給予計分。操作技能考核的內容確定為手術人員的手臂無菌準備（外科洗手）、穿無菌手術衣和戴手套、引流管護理及換藥4項，地點在相應實驗實訓室。大班分成4大組，分別由4位老師監(jiān)考，4項操作內容隨機分配至一大組，護生每人操作一項即可。情景模擬考核主要在消化性潰瘍、重癥膽管炎及風濕性心瓣膜疾病的授課內容完成后實施，3～4人一組，在仿真的模擬病房進行，護生抽取1份病例進行資料收集并完成考核內容。具體形式是模擬病房角色扮演（患者、家屬、護士、醫(yī)生），應試者根據護理程序（包括護理評估、護理診斷、護理目標、制定護理措施、護理操作、病歷書寫及健康教育）實施整體護理，采用護生互評及考核人員提問的方式給每位護生一個綜合評分?？己巳藛T由任課教師和醫(yī)院的兼職教師組成。期末考試題型包括選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題及綜合分析題（病例分析題）［5］，試題內容符合教學大綱（課程標準）的要求，題量及難易程度適中，試卷由題庫中抽取，實行教考分離，考試時間為90min，形式為筆試。

表1 觀察組考試項目及其成績分配

1.2.2 對照組 采取傳統(tǒng)考試方案，包括平時考核（占10%）、操作考核（占10%）、期中考試（占10%）及期末考試（占70%），最后也形成一個總評成績。過程考核成績由平時考核、操作考核及期中考試成績3項構成，期末考試為終末考核。平時考核及操作考核的內容、方法和組織實施與觀察組相同；期中考試和期末考試均為傳統(tǒng)的理論考試，題型、考試時間及形式均與觀察組期末考試相同。

1.2.3 評價指標與標準 各項考核項目的具體內容及分值見表2。各項考試成績均采用百分制計分，60分以下為不合格，60～69分為合格，70～84分為良好，85～100分為優(yōu)秀。

1.2.4 問卷調查 自行設計調查表，在《內外科護理學》課程考試結束后，對觀察組護生發(fā)放調查問卷，問卷有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生各項考核成績比較 觀察組護生的操作技能考核、過程考核及總評成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表3。

2.2 兩組護生操作技能、過程考核及總評成績的優(yōu)秀率比較 觀察組護生過程考核成績的優(yōu)秀率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表4。

2.3 觀察組護生對考試方案的評價 見表5。

表2 各項考核項目的具體內容及分值

表3 兩組護生各項考核成績比較（±s，分）

表3 兩組護生各項考核成績比較（±s，分）

觀察組 102 98.58±2.27 90.91±4.05 91.74±2.56 68.28±9.82 79.52±7.17對照組 104 98.37±2.36 85.87±3.73 81.42±2.32 66.02±8.60 70.64±6.25 t 0.65 9.29 30.33 1.76 9.48 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

3.1 以能力為本位的考試形式多樣、注重過程教學是一個動態(tài)的持續(xù)過程，考試作為教學質量的評價手段，要達到客觀評價的目的，其評價活動應該貫穿整個教學過程［6］。本研究中過程考核（階段性病例分析考核、操作技能考核與情景模擬考核）代替了傳統(tǒng)的期中考試與操作考核，克服了“一卷定終身、重結果輕過程”的考試弊端。而且考核形式多樣，病例分析考核以口試為主，操作技能考核以操作為主，情景模擬考核則采用演示、操作、口試、筆試相結合的方式，每項考核都體現(xiàn)能力的測試，轉變了傳統(tǒng)的單純考查學生機械記憶知識的考試觀念，既考知識又考能力、既考理解又考應用、既考分析又考綜合，多方面、多層次地考查學生的學習情況，實現(xiàn)課程考試目的、功能和價值取向的真正回歸。

表4 兩組護生操作技能、過程考核及總評成績的優(yōu)秀率比較［n（%）］

表5 觀察組護生對考試方案的評價［n（%）］

3.2 考試方案、內容與方法符合高職護理專業(yè)的培養(yǎng)目標 《國家中長期教育發(fā)展規(guī)劃綱要》提出，教育的戰(zhàn)略主題之一是堅持能力為重、優(yōu)化知識結構、豐富社會實踐、強化能力培養(yǎng)。教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳聯(lián)合頒布的《三年制高等職業(yè)教育護理專業(yè)領域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導方案》中提出了中國護士的能力，護士應具備的一般能力（基本能力）為溝通交流的能力、健康評估的能力、進行健康教育和衛(wèi)生保健指導的能力等；護士職業(yè)的核心能力為掌握規(guī)范的護理基本操作技術、對護理對象實施整體護理的能力、對常見病多發(fā)病病情和用藥反應的觀察能力等。本研究中的病例分析考核、操作技能考核和情景模擬考核既體現(xiàn)了護理學科的知識水平，又能考查護生的語言溝通能力、護理操作能力、觀察分析與解決問題的能力及應用應變創(chuàng)新的能力，也可反映出禮儀姿態(tài)和團隊協(xié)作的精神，且這些過程考核的成績與終末考核的成績比例已達1∶1，操作技能考核成績權重達到30%，期末考試中也加大了綜合分析題（病例分析題）的權重，達到20%～30%，突出了以能力為本位的考試目標。結果顯示，觀察組的操作技能、過程考核及總評成績均高于對照組，尤其是能力考核比重大的觀察組過程考核成績優(yōu)秀率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），表明以能力為本位的考試模式能較好地體現(xiàn)高職護生的能力與綜合素質的提高。從問卷調查結果也可看出，大多數護生對以能力為本位的考試方案持肯定態(tài)度，考試改革取得了預期的效果。此外，問卷調查結果中也有一部分護生（46.08%）認為，考試方案還需改進或完善；在開放性問題“您認為應該怎樣改進或完善該考試方案？”中，部分護生談到可進一步降低終末考核成績（期末考試）的權重，甚至取消期末考試，使考試模式適應不斷深入的教學改革的需要。

3.3 專職與兼職教師共同組成考核小組促進了理論與臨床實際的緊密聯(lián)系 建立專職與兼職教師教學團隊，共同評價學生的學業(yè)成績，能夠充分發(fā)揮學校護理專職教師和醫(yī)院兼職教師的優(yōu)勢。為此，我院在寧波市8所綜合性醫(yī)院設立了臨床護理教研室［7］，對臨床護理課程的教師進行教學團隊重組，由學校專職教師和醫(yī)院的兼職教師共同組成考核小組，對學生進行考核，以考核學生是否達到教學目標和要求，以檢驗學校的教學質量。內外科護理學課程的過程考核中有兼職教師參與命題和監(jiān)考，使考試的內涵上體現(xiàn)臨床所需的護理能力，理論與臨床實際達到緊密的聯(lián)系，培養(yǎng)和評估護生整體護理的能力。

［1］陳明.加強課程考核工作初探［J］.成都中醫(yī)藥大學學報：教育科學版，2002，4（2）：14.

［2］薛松梅，李樹雯.以能力和素質為導向的考試改革探索與實踐［J］.教育探索，2009（1）：29－30.

［3］姚蘊伍.內外科護理學［M］.杭州：浙江大學出版社，2006：3－525.

［4］袁愛娣.內外科護理學實訓指導［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：168－185.

［5］葉國英，姚蘊伍，沈開忠，等.綜合性實驗在《內外科護理學》教學中的應用［J］.護理研究，2008，22（8）：2139－2141.

［6］楊雪芹，蔣加伏.以能力為導向探索高?？荚嚫母铮跩］.當代教育論壇，2007（5）：56－57.

［7］葉國英，姚蘊伍.高職護理“臨床課程理論與臨床實踐同步”教學改革研究［J］.護理研究，2009，23（11）：2987－2988.

R47

A

1008－9993（2012）2B－0067－04

2011－09－26

2011－11－26

浙江省醫(yī)學教育科研專項（2009YJ42）

沈開忠，本科，講師，主要從事護理教育工作

仇瑤琴）