優(yōu)化護(hù)理管理策略在慢性阻塞性肺疾病患者的應(yīng)用研究*

張秀美 李 娜 林 瑩 戴 斐 陳 瑩

(上海市第一人民醫(yī)院分院，上海 200081)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)常并發(fā)呼吸衰竭、肺心病，影響康復(fù)，甚至威脅生命。優(yōu)化護(hù)理管理策略是指在COPD急性發(fā)作期采取一系列護(hù)理優(yōu)化措施，從而達(dá)到患者快速康復(fù)、減少并發(fā)癥的目的。我們對(duì)36例COPD患者在臨床護(hù)理中實(shí)施優(yōu)化護(hù)理，取得了滿意的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本組72例COPD患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：2002年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的心、肝、腎及神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病及其他肺部疾病的患者。2010年10月～2011年10月在我院呼吸內(nèi)科住院治療的COPD患者72例，年齡62～84歲，平均67.5歲。男46例，女26例。將72例COPD患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組36例，設(shè)為優(yōu)化護(hù)理組，對(duì)照組36例。兩組病人治療策略、治療原則完全相同，年齡、性別、病程、文化程度及并發(fā)癥(包括肺心病、呼吸衰竭、心律失常)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2方法 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施傳統(tǒng)方法護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施積極的優(yōu)化護(hù)理管理，包括從入院開始有專人對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、呼吸功能訓(xùn)練及病情觀察等優(yōu)化護(hù)理管理措施，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)以下方面的護(hù)理組合。

1.2.1入院宣教 詳細(xì)了解實(shí)驗(yàn)組患者的生活習(xí)慣、性格特點(diǎn)、入院前的治療情況。有針對(duì)性地進(jìn)行心理輔導(dǎo)，解除患者心理障礙，使其積極面對(duì)治療和康復(fù)。在檢查、化驗(yàn)和治療之前向患者說明目的意義及注意事項(xiàng)。特別是首次應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者，做好解釋工作，說明使用呼吸機(jī)治療的必要性和重要性。

1.2.2指導(dǎo)患者戒煙 護(hù)士向?qū)嶒?yàn)組患者講解吸煙的危害，講解煙霧刺激會(huì)引起呼吸道慢性炎癥，使局部的免疫防御和痰液清除減低，痰液潴留不易咳出，從而反復(fù)引起急性呼吸道感染，使疾病進(jìn)行性惡化，影響治療效果并且易復(fù)發(fā)。幫助患者戒煙及建立健康的生活方式。

1.2.3心理護(hù)理 COPD住院患者多系中老年，反復(fù)發(fā)病，很多患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀等不良心理狀態(tài)。護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者的同情心，耐心解答患者提出的問題。利用健康教育的機(jī)會(huì)，講解常見病、常用檢查和治療的相關(guān)知識(shí)，疏導(dǎo)其心理壓力。做好家人及親友工作，介紹類似疾病治療成功的病例，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要性，以取得患者配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4呼吸功能訓(xùn)練 對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者加強(qiáng)以下兩種呼吸訓(xùn)練方式：腹式呼吸： 根據(jù)病情，鍛煉時(shí)取臥位、坐位或立位。首先讓患者全身肌肉放松，將左、右手分別放于上腹部和前胸部，即用一手按在上腹部，呼氣時(shí)，腹部下沉，該手稍微加壓用力，以進(jìn)一步增加腹內(nèi)壓，促使膈肌上抬；吸氣時(shí)，上腹部對(duì)抗該手的壓力，徐徐隆起。經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，呼吸氣應(yīng)該緩慢和均勻，吸氣時(shí)可見到上腹部鼓起；呼氣時(shí)可見到腹部凹陷，而胸廓保持最小活動(dòng)幅度或不動(dòng)。腹式呼吸鍛煉初始，每日2次，每次10～15分鐘。動(dòng)作要領(lǐng)掌握以后，可逐漸增加次數(shù)和每次的時(shí)間。縮唇呼吸：呼氣時(shí)縮唇大小程度，由患者自行調(diào)整?？s唇口形大小和呼氣流量，以能使距離口唇15～20 cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜，不致熄滅為適度。縮唇呼氣是腹式呼吸的一個(gè)組成部分，要求縮唇呼氣與腹式呼吸結(jié)合起來鍛煉。

1.2.5合理氧療 長(zhǎng)期氧療能穩(wěn)定或阻斷肺動(dòng)脈高壓的發(fā)展，糾正低氧血癥而又不引起高碳酸血癥酸中毒的危險(xiǎn)，且有利于提高患者生存率，改善其生活質(zhì)量和精神狀態(tài)。長(zhǎng)期氧療還能使紅細(xì)胞壓積減少，血液粘稠度降低，使心肺氧供增加，緩解肺心病的發(fā)展。COPD患者長(zhǎng)期給氧，要注意用氧安全，避免吸入氧濃度過高，引起二氧化碳潴留及氧中毒。所有患者均采取持續(xù)低流量吸氧，氧濃度25%～29%，每日吸氧至少15 h，氧療時(shí)間達(dá)6個(gè)月以上，使動(dòng)脈血氧分壓至少達(dá)到60 mmHg，才能獲得滿意效果。

1.2.6保持呼吸道通暢 教會(huì)患者正確的排痰方法，護(hù)士協(xié)助患者取舒適臥位，指導(dǎo)患者先行5～6次深呼吸，深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，將痰排出。對(duì)長(zhǎng)期臥床、久病體弱無(wú)力咳嗽者及感染嚴(yán)重、痰液黏稠不易咳出者可協(xié)助拍背排痰，每2～3 h翻身1次，每日拍背2～3次。肺部叩打能使痰液松動(dòng)，利于咳出，同時(shí)也可減輕患者呼吸肌做功，減少氧耗。同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，使用祛痰劑或采用霧化吸入療法濕化氣道使痰液易于咳出。必要時(shí)，采取體位引流方法促使痰排出，一般以患者能耐受為度，每天堅(jiān)持2～3次，5～10 min /次，耐受后可漸增至20 min/次。

2 結(jié) 果

2.1兩組并發(fā)癥療效比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥治愈率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05，表1)。

表1 兩組并發(fā)癥治愈率比較(例)

2.2兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

3 討 論

優(yōu)化護(hù)理管理策略的內(nèi)容不僅體現(xiàn)入院宣教、心理護(hù)理、呼吸功能鍛煉等方面，而且利用現(xiàn)有的手段將各種常規(guī)治療、護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化、組合，從而最大程度地輔助臨床藥物治療，控制疾病及其并發(fā)癥，使患者順利康復(fù)。

通過心理輔導(dǎo)、功能鍛煉等優(yōu)化組合，本組患者都能配合醫(yī)生、護(hù)士的檢查和治療。實(shí)驗(yàn)組患者依從性提高，能夠較好地配合治療。

飲食指導(dǎo)既保證了患者營(yíng)養(yǎng)，又增強(qiáng)了抵抗力[2]。清除呼吸道分泌物，保持呼吸道的通暢，合理氧療等，及時(shí)改善了肺通氣，防止和糾正缺氧的發(fā)生。對(duì)其進(jìn)行有效地呼吸訓(xùn)練，改善了肺功能[3-4]。

綜上所述，優(yōu)化護(hù)理管理策略的實(shí)施，由專業(yè)護(hù)士把心理護(hù)理、輔助治療措施及呼吸功能訓(xùn)練等及時(shí)向病人和家屬宣教，各項(xiàng)相關(guān)護(hù)理充分優(yōu)化組合[5]，不僅可以幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，還提高了患者相關(guān)并發(fā)癥的治愈率，總體上提高了COPD病人的護(hù)理水平，提高了臨床療效，相應(yīng)地縮短了住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，提高了醫(yī)療資源的利用率，值得推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 2002, 25(8): 453-460.

[2] 蔡映云，徐京，柳啟沛，等. 飲食補(bǔ)充對(duì)慢性阻塞性肺疾病緩解期患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1996，19(2):103.

[3] 施煥中. 慢性阻塞性肺疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:229-312.

[4] 吳潔, 左志通. 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的護(hù)理[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(20): 4028.

[5] Steer J, Gibson GJ, Bourke SC. Predicting outcomes following hospitalization for acute exacerbations of COPD[J].QJM，2010,103(11):817-829.