護理干預(yù)在2 型老年糖尿病患者治療中的應(yīng)用及效果評價*

蘇 蘭 李迎春 彭金玲 熊家愔

(深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518049)

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、消瘦等，即“三多一少”癥狀，常伴發(fā)心血管、腎、眼及神經(jīng)等各類嚴(yán)重并發(fā)癥。老年糖尿病起病隱匿，病程長，且由于老年糖尿病患者生理、心理及社會交往方面的特殊性，自我管理能力不足，治療的依從性差，因此血糖控制不夠理想。為改善藥物治療效果，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，我院針對2型老年糖尿病患者采取了綜合護理干預(yù)措施，收到了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009～2011年在我院住院治療的2 型糖尿病患者120 例(年齡均>50歲)，診斷均符合1999 年世界衛(wèi)生組織( WHO) 糖尿病分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，除外有嚴(yán)重的腦血管病、急性心肌梗死、肝腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者。平均年齡(56.45±8.60) 歲，其中男性72人，女性48人。

1.2分組及護理干預(yù) 將所有患者隨機分為干預(yù)組和對照組，兩組各60例。干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，采取綜合護理干預(yù)措施；對照組采取常規(guī)護理。比較干預(yù)組和對照組治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平。綜合護理干預(yù)措施包括：①心理輔導(dǎo)：主動、耐心向患者講解糖尿病相關(guān)知識，幫助患者樹立信心，鼓勵患者參與并配合治療。②飲食指導(dǎo)：讓患者充分認識到飲食控制對糖尿病治療的重要性。幫助患者制定合理的飲食方案，尤其對肥胖者應(yīng)給以低脂肪、高纖維和低熱量飲食。要求在保證基本熱量攝入的前提下，保證合理的營養(yǎng)供給。③運動指導(dǎo)：幫助患者完善運動計劃，控制適宜的運動強度和時間。④用藥指導(dǎo)：向患者介紹常用藥物的種類、特點、給藥的適宜時間及應(yīng)用藥物后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者學(xué)會處理出現(xiàn)不良反應(yīng)如低血糖的應(yīng)急方法。

1.3隨訪 建立隨訪制度，采用電話隨訪及門診隨訪相結(jié)合方式，定期對患者糖尿病控制情況進行評估。糖尿病自我效能量表(DSES)，參考王璟璇等[2]設(shè)計的DSES，有良好的效度和信度，包括飲食控制、運動鍛煉、遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測、低血糖處理。

2 結(jié) 果

2.1綜合護理干預(yù)對2型老年糖尿病治療的影響 兩組患者經(jīng)藥物治療及護理干預(yù)后，空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均回復(fù)到正常范圍，血糖控制情況干預(yù)組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2隨訪兩組患者DSES評分情況比較 入院經(jīng)綜合護理干預(yù)的患者隨訪顯示，飲食控制、運動鍛煉、遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測、低血糖處理及總自我效能得分均較對照組高(P<0.05)。見表2。

表1 綜合護理干預(yù)前后患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白的比較

表2 兩組患者DSES 得分情況的比較

3 討 論

隨著人們生活方式改變，以及人口的老齡化，糖尿病的發(fā)病率逐年增高。據(jù)統(tǒng)計，目前糖尿病患者中老年人占50%以上。而糖尿病又是一種慢性終身性疾病，并發(fā)癥多且嚴(yán)重，給患者造成很大的經(jīng)濟和精神壓力。老年人健康知識知曉率低[3]，生理機能下降，自理能力差，疾病以及長期養(yǎng)成的不良生活習(xí)慣等，都會影響臨床療效。因此，對老年糖尿病患者應(yīng)制定相應(yīng)的護理對策，加強護理保健指導(dǎo)，對延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量有著積極的意義。

在注重人性化治療和護理的今天，糖尿病患者的最終治療目標(biāo)是提高患者的生活質(zhì)量，達到身心健康。糖尿病國際聯(lián)盟( IDF) 提出5 項基本措施是：糖尿病教育與心理治療、飲食控制、體育鍛煉、藥物治療和自我監(jiān)測血糖[4]。要取得治療的最佳效果，需堅持綜合治療。對患者的指導(dǎo)及培訓(xùn)，既有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高治療依從性，更是使患者血糖水平得到良好控制，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量的重要保證。我院在實施綜合護理干預(yù)措施后，患者的血糖控制更理想。隨訪結(jié)果表明，接受綜合護理干預(yù)的患者自我保健意識及自我控制能力顯著提高，患者不再是被動的接受治療者，而是自我管理者，治療的參與者，患者生活質(zhì)量得到明顯改善。

[1] 錢榮立．關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[J]. 中國糖尿病雜志，2000,8(1): 4-5．

[2] 王璟璇，王瑞霞，林秋菊．門診診斷初期非胰島素依賴期糖尿病患者的自我照顧行為及其相關(guān)因素之探討[J]． 護理雜志(臺灣) ，1998,45(2):60-73．

[3] 李露，朱鐵軍，朱日英. 社區(qū)中老年人健康狀態(tài)的調(diào)查及健康教育對策[J]. 護理實踐與研究，2011,8(18):3-7.

[4] 傅祖民. 糖尿病健康教育效果評價[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2000, 16(6):389.