云南省32例HIV/AIDS門診患者心理狀況初步調查*

趙 競， 王 莉， 段呈玉， 瞿廣城， 李艷萍， 方 路， 馬克堅，朱 志

(云南省中醫(yī)中藥研究院， 云南 昆明 650223)

艾滋病作為一種無法治愈的慢性疾病不但會帶給患者軀體的痛苦，而且疾病本身及外界壓力對患者精神心理也存在長期的不良影響。為了解云南省HIV/AIDS患者的心理狀況，筆者對部分門診患者作了初步調查。

1 對象與方法

1.1 調查對象 抽取云南省大理白族自治州中醫(yī)醫(yī)院和臨滄市第二人民醫(yī)院門診的HIV/AIDS患者作為調查對象。納入標準：符合艾滋病診斷標準，且愿意接受調查的患者。排除標準：不愿意接受調查的患者。艾滋病診斷采用衛(wèi)生部《艾滋病診療指南》的標準。共納入患者33例。

1.2 調查方法 患者一般資料和心理狀況評定。①一般資料：性別、民族、年齡、居住地、婚況、教育程度、職業(yè)、家庭年收入、家庭總人口數；艾滋病情況：HIV檢出時間、可能感染時間、可能感染途徑、CD4細胞計數、病毒載量、艾滋病分期、機會性感染及其他并發(fā)癥、治療情況。其中的藥物濫用者，還需調查藥物濫用情況：濫用品種、開始時間、濫用方式、戒斷情況、是否行美沙酮維持治療。②心理狀況評定：采用癥狀自評量表(SCL90)中文版(王征宇，1984年)[1]。工作人員向患者交代評分方法后，由患者自行評定。對于文化程度低的患者，由工作人員逐條念給患者聽，并以中性的、不帶暗示性的語言向患者解釋。評定時間范圍為最近一星期內情況。評定結束后由工作人員檢查量表，凡有漏評和重復評定的，提醒患者考慮后重新評定。現場調查在2007年8月完成。

1.2.1 評分 癥狀自評量表(SCL-90)共90個項目，包括軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他等10個因子。每個因子包括一定數量的項目。各項目根據癥狀的有無及嚴重程度采用5級評分法。

1.3 統(tǒng)計分析 根據量表建立相應的Access2000數據庫。采用SPSS14.0(測試版)進行統(tǒng)計學分析。與常模的比較采用單樣本t檢驗，檢驗水平α=0.05；方差齊性檢驗采用Levene檢驗，檢驗水平α=0.10；組間比較根據方差齊性檢驗結果采用兩樣本t檢驗或t’檢驗，檢驗水平α=0.05。

2 結果

2.1 參與者數量分析 癥狀自評量表(SCL-90)填寫完整，無漏評、重評為合格量表。共發(fā)放量表33份，收回合格量表32份，有效率97.0%。

2.2 一般情況 接受調查的32例患者中，性別：男22例，女10例；年齡：最小22歲，最大46歲，平均年齡32.3歲；民族：漢族20例，少數民族12例；婚況：未婚5例，已婚23例，離異3例，缺失1例；教育程度：小學以下4例，小學1例，初中15例，高中/中專10例，缺失2例；職業(yè)：農民14例，其他職業(yè)6例，無業(yè)11例，缺失1例；HIV可能感染途徑：性接觸9例，注射毒品19例，不明4例；艾滋病分期：無癥狀期18例，發(fā)病期11例，缺失3例。

2.3 HIV/AIDS患者評分與中國常模比較 HIV/AIDS患者的SCL-90評分與全國常模[2]相比存在較大差異?？偡帧⒖偩?、陽性項目數、陽性癥狀均分都高于常模，陰性項目數低于常模，差異有統(tǒng)計意義。軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等因子高于常模，差異有統(tǒng)計意義；人際關系因子與常模相比無統(tǒng)計學差異。結果如表1所示。

表1 HIV/AIDS患者SCL-90評分與中國常模比較( ±s ，分)

表1 HIV/AIDS患者SCL-90評分與中國常模比較( ±s ，分)

HIV/AIDS(n=32)中國常模(n=1338)tP總分174 69±56 44129 96±38 764 4830 000總均分1 94±0 631 44±0 434 5190 000陽性項目數39 72±18 3024 92±18 414 5750 000陰性項目數50 28±18 3065 08±18 33-4 5750 000陽性癥狀均分3 02±0 792 6±0 592 9800 006軀體化1 98±0 861 37±0 484 0390 000強迫2 06±0 791 62±0 583 1650 003人際關系1 88±0 751 65±0 511 7440 091抑郁2 19±0 891 5±0 594 3880 000焦慮1 94±0 851 39±0 433 6750 001敵對2 02±0 891 48±0 563 4110 002恐怖1 53±0 501 23±0 413 3620 002偏執(zhí)1 72±0 641 43±0 572 5810 015精神病性1 68±0 601 29±0 423 6500 001其他2 22±0 96

2.4 HIV/AIDS患者評分組間比較

2.4.1 男性與女性評分比較 敵對因子男性顯著高于女性?？偡?、總均分、陽性項目數、陰性項目數、陽性癥狀均分，及其余各因子分男性與女性無統(tǒng)計學差異。結果如表2、表3所示。

表2 男性與女性評分比較1( ±s ，分)

表2 男性與女性評分比較1( ±s ，分)

男(n=22)女(n=10)Levene檢驗t檢驗FPtP總分176 68±51 95170 30±68 150 2340 632 0 2920 772總均分1 96±0 581 89±0 760 2340 6320 2920 772陽性項目數41 59±17 1935 60±20 890 3200 5760 8550 399陰性項目數48 41±17 1954 40±20 890 3200 576-0 8550 399陽性癥狀均分3 03±0 773 00±0 880 8090 3760 0800 937軀體化1 97±0 752 01±1 110 8530 363-0 1040 917強迫2 12±0 811 94±0 760 0320 8590 5840 563人際關系1 92±0 741 80±0 800 0900 7660 4100 685抑郁2 19±0 842 19±1 030 0200 890-0 0200 984焦慮1 90±0 792 05±1 020 2810 600-0 4690 642恐怖1 52±0 501 54±0 520 0070 935-0 1210 905偏執(zhí)1 80±0 661 55±0 610 0020 9651 0310 311精神病性1 74±0 621 55±0 580 0960 7590 8080 426

表3 男性和女性評分比較2( ±s ，分)

表3 男性和女性評分比較2( ±s ，分)

男(n=22)女(n=10)Levene檢驗t’檢驗FPt’dfP敵對2 24±0 931 52±0 553 0100 0932 75927 6950 010其他2 13±0 702 41±1 405 7280 023-0 61011 1210 554

2.4.2 不同感染途徑的評分比較 按性接觸感染與注射吸毒感染分2組比較。注射吸毒感染者總分、總均分、陽性項目數顯著高于性接觸感染者，陰性項目數顯著低于性接觸感染者。注射吸毒感染者強迫、人際關系及抑郁因子顯著高于性接觸感染者。陽性癥狀均分，及其余各因子分2種感染途徑無統(tǒng)計學差異。結果如表4所示。

表4 性接觸感染與注射吸毒感染評分比較1( ±s ，分)

表4 性接觸感染與注射吸毒感染評分比較1( ±s ，分)

性接觸(n=9)注射吸毒(n=19)Levene檢驗t檢驗FPtP總分141 33±43 87182 68±48 420 2090 651-2 1710 039總均分1 57±0 492 03±0 540 2090 651-2 1710 039陽性項目數25 11±19 4845 26±13 491 7610 196-3 1970 004陰性項目數64 89±19 4844 74±13 491 7610 1963 1970 004陽性癥狀均分2 90±0 823 01±0 780 1630 690-0 3570 724軀體化1 48±0 502 03±0 730 7360 399-2 0210 054強迫1 54±0 482 29±0 771 1640 290-2 6620 013人際關系1 47±0 722 03±0 650 2090 651-2 0660 049抑郁1 57±0 652 39±0 730 2880 596-2 8470 009焦慮1 57±0 541 98±0 780 9040 351-1 4290 165敵對1 94±1 152 05±0 831 9020 180-0 2850 778恐怖1 29±0 401 59±0 481 0720 310-1 6210 117偏執(zhí)1 46±0 741 80±0 600 0150 904-1 2790 212精神病性1 44±0 571 71±0 600 1930 664-1 0960 283其他2 13±1 422 16±0 672 1020 159-0 0790 938

2.4.3 不同艾滋病分期的評分比較 按艾滋病無癥狀期與發(fā)病期分2組比較。發(fā)病期患者總分、總均分、陽性項目數顯著高于無癥狀期患者，陰性項目數顯著低于無癥狀期患者；發(fā)病期患者軀體化、強迫、人際關系及焦慮因子顯著高于無癥狀期患者。陽性癥狀均分及抑郁、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等因子分無統(tǒng)計學差異。結果如表5、表6所示。

表5 艾滋病無癥狀期與發(fā)病期評分比較1( ±s ，分)

表5 艾滋病無癥狀期與發(fā)病期評分比較1( ±s ，分)

無癥狀期(n=18)發(fā)病期(n=11)Levene檢驗t檢驗FPtP陽性項目數34 28±18 1049 64±17 720 0010 981-2 2350 034陰性項目數55 72±18 1040 36±17 720 0010 9812 2350 034陽性癥狀均分2 96±0 773 24±0 881 0750 309-0 9100 371強迫1 84±0 712 53±0 830 7720 387-2 3680 025人際關系1 69±0 652 31±0 830 4770 496-2 2480 033敵對1 98±1 012 20±0 740 9930 328-0 6120 546恐怖1 44±0 451 74±0 581 8260 188-1 5440 134偏執(zhí)1 61±0 642 02±0 630 0000 992-1 6520 110精神病性1 62±0 571 83±0 680 4530 507-0 8730 390其他2 11±1 012 49±0 940 7880 382-1 0120 321

表6 艾滋病無癥狀期與發(fā)病期評分比較2( ±s ，分)

表6 艾滋病無癥狀期與發(fā)病期評分比較2( ±s ，分)

無癥狀期(n=18)發(fā)病期(n=11)Levene檢驗t’檢驗FPt’dfP總分158，89±43，64208，55±68，084 2190 050-2 16315 0940 047總均分1 77±0 482 32±0 764 2190 050-2 16315 0940 047軀體化1 66±0 542 55±1 0713 7510 001-2 57313 1500 023抑郁2 00±0 742 59±1 073 5050 072-1 60015 8450 129焦慮1 67±0 532 50±1 1112 2090 002-2 31012 8280 038

3 討論

納入的32例患者，性別、年齡、民族、職業(yè)及HIV感染途徑、分期等情況，均與云南省的艾滋病流行情況較一致。

HIV/AIDS患者與中國常模比較，總分、總均分、陽性癥狀數、陽性癥狀均分都升高，說明其心理狀況明顯差于正常人。除人際關系外，各因子分均普遍升高，說明患者出現廣泛的精神心理癥狀。因為社會歧視尚未消除，HIV/AIDS患者在社交中大多存在一定的自卑與不自在感覺，本次調查人際關系因子升高不明顯，可能與納入的患者均系門診治療患者有關。

艾滋病發(fā)病期與無癥狀期比較，總分、總均分、陽性項目數升高，說明患者心理狀況隨病情加重而明顯變差。軀體化、強迫、人際關系及焦慮因子分升高，說明患者自覺的身體不適感增加，對疾病和死亡的焦慮明顯，自我控制能力變差，社交更加退縮。

正常人群中不同性別的評分無顯著差異。本調查中HIV/AIDS男性患者除敵對因子分顯著高于比女性外，其他各項評分均無顯著差異，與正常人群情況類似。

注射吸毒感染者與性接觸感染者比較，注射吸毒感染者總分、總均分及強迫、人際關系、抑郁因子等顯著高于性接觸感染患者。說明注射吸毒感染者因為藥物濫用而產生心理扭曲與畸變，故比性接觸感染者存在更嚴重的心理障礙。強迫因子分高，說明吸毒者的成癮狀態(tài)及對毒品的渴求；人際關系因子分高，說明吸毒者脫離正常社會環(huán)境，缺乏社會適應能力；抑郁因子分高，說明吸毒者心情苦悶，缺乏對生活的興趣與信心。

HIV/AIDS患者存在廣泛的精神心理異常[3]，把心理治療引入目前的關懷救治工作，針對不同艾滋病分期及感染途徑患者的心理異常差異予以不同的處理對提高療效，促進患者回歸正常社會必將有重要的意義。

[1]王征宇.癥狀自評量表(SCL-90)[J].上海精神醫(yī)學，1984，2：59～95.

[2]張作記.行為醫(yī)學量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學會電子影像出版社，2005：64～65.

[3]孫善業(yè)，鹿存芝.327例強制戒毒人員癥狀自評量表分析[J].寧夏醫(yī)學雜志，2006，12:941～942.