渝東北地區(qū)與重慶主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)況調(diào)查與對比分析

熊萬軍，蘇小霞，肖智勇，李 丹，賀 加

(1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校公共衛(wèi)生教研室，重慶 404120；2.第三軍醫(yī)大學(xué)社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室，重慶 400038)

社區(qū)衛(wèi)生人力資源是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)，必須優(yōu)先進行人才隊伍的建設(shè)[1]。為了解渝東北地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源的現(xiàn)狀，揭示渝東北地區(qū)與重慶主城區(qū)社區(qū)人力資源方面存在的差距，推進重慶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，作者于2011年10～12月對兩地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源現(xiàn)狀進行了調(diào)查。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 采用整群抽樣的方法，從渝東北地區(qū)抽取25個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，從重慶主城區(qū)抽取12個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入對應(yīng)的中心)，對抽中的中心所有在崗衛(wèi)生技術(shù)人員進行問卷調(diào)查。

1.2調(diào)查方法 自行設(shè)計“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人力資源現(xiàn)狀調(diào)查表”，對37個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展現(xiàn)場調(diào)查。發(fā)放問卷1 816份，回收問卷1 759份，36份為數(shù)據(jù)填寫不全的無效問卷，問卷有效回收率為94.88%。調(diào)查內(nèi)容包括在崗衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、專業(yè)、崗位等情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 利用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，采用Excel 2003繪制統(tǒng)計表格。

2 結(jié) 果

2.1社區(qū)衛(wèi)生人力總體情況 渝東北地區(qū)25個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)社區(qū)常住人口143.17萬，重慶主城區(qū)12個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)社區(qū)常住人口71.34萬。渝東北地區(qū)與重慶主城區(qū)的醫(yī)護比分別為2.07∶1.00和1.87∶1.00。社區(qū)衛(wèi)生人力資源總體情況見表1。

2.2社區(qū)衛(wèi)生人力構(gòu)成情況

2.2.1性別構(gòu)成 渝東北地區(qū)與重慶主城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員均以女性為主，分別占總數(shù)的59.75%和58.28%。經(jīng)χ2檢驗，地區(qū)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.379，P>0.05)，見表2。

2.2.2年齡構(gòu)成 渝東北地區(qū)：39歲以下占64.19%；重慶主城區(qū)：各年齡段比較均衡，40～49歲略為較高(27.86%)。經(jīng)χ2檢驗，地區(qū)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=45.281，P<0.01)，見表3。

2.2.3學(xué)歷構(gòu)成 渝東北地區(qū)：學(xué)歷以中專為主(42.69%)；重慶主城區(qū)：學(xué)歷以大專為主(46.85%)。經(jīng)χ2檢驗,地區(qū)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=50.940，P<0.01)，見表4。

表1 重慶主城區(qū)與渝東北地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源總體情況比較(n)

表2 兩地社區(qū)衛(wèi)生人力性別構(gòu)成情況[n(%)]

表3 兩地社區(qū)衛(wèi)生人力年齡構(gòu)成情況[n(%)]

表4 兩地社區(qū)衛(wèi)生人力學(xué)歷構(gòu)成情況[n(%)]

表5 兩地社區(qū)衛(wèi)生人力職稱構(gòu)成比較[n(%)]

2.2.4職稱構(gòu)成 渝東北地區(qū)：職稱以初級職稱及以下為主，占人員總數(shù)的79.98%；重慶主城區(qū)：職稱以初級和中級為主，占人員總數(shù)的84.98%。經(jīng)χ2檢驗，地區(qū)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=41.548，P<0.01)，見表5。

3 討 論

3.1兩地社區(qū)衛(wèi)生人力配備總量不足，渝東北地區(qū)缺乏更嚴重 根據(jù)《重慶市人民政府關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》的要求：每萬常住社區(qū)居民配備2～3名全科醫(yī)師、1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，社區(qū)護士以全科醫(yī)師的1.5倍配置[2]。按照此標(biāo)準(zhǔn)，兩地僅臨床醫(yī)師數(shù)達到標(biāo)準(zhǔn)(嚴格意義上，社區(qū)臨床醫(yī)生與全科醫(yī)生是有差別的)，公衛(wèi)醫(yī)師和護士均與標(biāo)準(zhǔn)存在較大差距。兩地之間比較發(fā)現(xiàn)，渝東北地區(qū)在社區(qū)衛(wèi)技人員總數(shù)、臨床醫(yī)師數(shù)、公衛(wèi)醫(yī)師數(shù)、護士數(shù)、每萬居民臨床醫(yī)師數(shù)、每萬居民公衛(wèi)醫(yī)師數(shù)、每萬居民護士數(shù)等指標(biāo)均落后于重慶主城區(qū)。這可能與渝東北地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展起步比較晚，以及受當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟、地域、歷史等多種原因的影響有關(guān)。建議渝東北地區(qū)在大力發(fā)展經(jīng)濟的同時，應(yīng)重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，積極完善和落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的配套政策措施，尤其是加大政府財政投入力度，抓緊制定社區(qū)衛(wèi)生人力資源的發(fā)展規(guī)劃，重新核算社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員編制數(shù)量[3]，多途徑吸納衛(wèi)生人才從事社區(qū)衛(wèi)生工作，重點引進公共衛(wèi)生、社區(qū)護理和全科醫(yī)學(xué)人才。

3.2兩地社區(qū)衛(wèi)生人力的性別構(gòu)成相似，重慶主城區(qū)的年齡構(gòu)成更合理 調(diào)查顯示，兩地社區(qū)衛(wèi)生人力性別構(gòu)成的地區(qū)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這和全國多數(shù)地區(qū)的調(diào)查結(jié)果基本一致。兩地社區(qū)衛(wèi)生人力年齡構(gòu)成的地區(qū)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。渝東北地區(qū)的年齡結(jié)構(gòu)比較年輕，呈“金字塔”樣分布；重慶主城區(qū)的年齡結(jié)構(gòu)比較合理，40～49歲的人員比例最大，新老交替良好。劉云霞等[4]認為，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員以40～49 歲為中心向兩邊逐漸減少，形成“橄欖型”年齡結(jié)構(gòu)比較合理。建議渝東北地區(qū)積極返聘有經(jīng)驗的離退休衛(wèi)技人員回社區(qū)工作[5]，鼓勵大、中型醫(yī)療機構(gòu)的資深衛(wèi)生技術(shù)人員利用業(yè)余時間或調(diào)派到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)[6]，在引進衛(wèi)生技術(shù)人員時適當(dāng)增加男性的比例。

3.3兩地社區(qū)衛(wèi)生人力的學(xué)歷、職稱均不高，渝東北社區(qū)衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低于重慶主城區(qū) 專業(yè)學(xué)歷水平代表了人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，專業(yè)職稱層次基本反映了人員的業(yè)務(wù)水平。社區(qū)衛(wèi)生人力的業(yè)務(wù)素質(zhì)與水平直接影響服務(wù)的質(zhì)量和居民對服務(wù)的滿意度[7]。建議渝東北地區(qū)引進人員時嚴把學(xué)歷入口關(guān)[8]，積極面向社會公開招收一批有執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)技術(shù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)[9]，鼓勵醫(yī)學(xué)院校雙師型教師靈活安排時間到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)兼職，建立上級醫(yī)療預(yù)防保健機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的長效對口雙向交流機制[10]，廣泛開展學(xué)歷教育提升教育，加大社區(qū)醫(yī)護人員培訓(xùn)力度，加強醫(yī)學(xué)高校對社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)機制的研究并立足現(xiàn)狀加大社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)等多方面措施提高社區(qū)衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與水平，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康、快速和可持續(xù)發(fā)展。

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[2]重慶市人民政府.關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(渝府發(fā)〔2007〕65號)，2007.

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