多層螺旋CT在腸梗阻診斷中的價(jià)值

曾旭，董國(guó)禮，周芷溪，許林，肖兵

(1.達(dá)州市中心醫(yī)院CT與MRI室，四川 達(dá)州 635000;2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000)

多層螺旋CT在腸梗阻診斷中的價(jià)值

曾旭1，2，董國(guó)禮2△，周芷溪1，許林1，肖兵1

(1.達(dá)州市中心醫(yī)院CT與MRI室，四川 達(dá)州 635000;2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000)

目的:探討多層螺旋CT在腸梗阻診斷中的價(jià)值。方法:回顧分析57例臨床、CT及手術(shù)資料齊全的腸梗阻患者，其中21例為單純CT平掃，36例在平掃基礎(chǔ)上行增強(qiáng)掃描，其中三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)12例，將CT原始數(shù)據(jù)進(jìn)行MPR冠狀、矢狀重建，分析CT表現(xiàn)，并與手術(shù)結(jié)果對(duì)照。結(jié)果:CT診斷梗阻56例，符合率98%;確定梗阻部位48例，符合率88.9%;確定梗阻原因47例，符合率82.5%;10例血供障礙患者，CT檢出7例，符合率70.0%。結(jié)論:多層螺旋CT在診斷腸梗阻的有無(wú)、梗阻部位及梗阻原因方面具有較高的價(jià)值，對(duì)確定有無(wú)血運(yùn)障礙也具一定價(jià)值。

計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù);CT;腸梗阻;診斷

腸梗阻為臨床常見(jiàn)的急腹診之一，準(zhǔn)確及時(shí)確定梗阻的有無(wú)、梗阻部位及梗阻原因和病變腸管的血供情況，是否需要手術(shù)探查［1］，為患者爭(zhēng)取治療時(shí)間，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。多層螺旋CT空間及密度分辨率高，圖像后處理功能強(qiáng)大，是診斷腸梗阻的有效檢查技術(shù)。我們總結(jié)了經(jīng)本院多排螺旋CT檢查的57例腸梗阻患者，并與手術(shù)結(jié)果對(duì)照，以探討多排螺旋CT在腸梗阻診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2005年3月至2010年3月期間手術(shù)確診的57例腸梗阻患者，男36例，女21例，年齡10～86歲，平均年齡(53.5±19.6)歲?；颊呔胁煌潭鹊母雇础⒏姑?、肛門(mén)停止排便排氣。發(fā)病時(shí)間30 min～2年不等?；颊咝g(shù)前均行CT檢查，其中36例患者術(shù)前行增強(qiáng)掃描(12例行動(dòng)態(tài)三期掃描)。其中15例有腹部手術(shù)史，其中2例有腸梗阻手術(shù)史。

1.2 檢查方法

使用Toshibc Aquilion 16層螺旋，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合水平。掃描條件:120 KV，260 mAs，1 mm×16采集方式，螺距15(0.986)，標(biāo)準(zhǔn)重建函數(shù)(FC10)，重建層厚及間距均為7 mm.三期掃描:從肘靜脈以3.0～3.5 mL/s的速度注入非離子型對(duì)比劑碘海醇液，注藥后20 s行動(dòng)脈期掃描，45 s后延遲期掃描。掃描完后，將影像各期的原始數(shù)據(jù)以1 mm的重建間距再次重建，并將重建后的所有影像資料傳至Vitreal2.0工作站進(jìn)行多平面重建(multiplanar rendering，MPR)處理。

1.3 圖像分析

采用雙盲法，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的CT診斷醫(yī)師對(duì)軸位、MPR圖像進(jìn)行分析，觀察腸梗阻的有無(wú)、梗阻的部位、梗阻的原因及有無(wú)血運(yùn)障礙，然后與手術(shù)結(jié)果對(duì)照。

2 結(jié)果

2.1 有無(wú)腸梗阻的顯示

57例腸梗阻患者，梗阻腸管顯示不同程度積液積氣。其中小腸腸管橫徑大于3 cm有50例，最大徑達(dá)6 cm。5例橫徑＞2.5 cm，2例橫徑＜2.5 cm(CT檢查前已行胃腸減壓)。結(jié)腸(除1例結(jié)腸多發(fā)息肉外)橫徑均＞6.0 cm。

2.2 腸梗阻部位的顯示

梗阻部位如表1所示。其中小腸梗阻中回腸16例，空腸12例，空回腸9例;結(jié)腸梗阻中盲腸2例，升結(jié)腸1例，肝曲1例，橫結(jié)腸2例，脾曲1例，降結(jié)腸1例，直腸2例。外壓性狹窄9例，套筒征4例，腸腔內(nèi)占位性狹窄10例，環(huán)狀疝口狹窄4例，腸內(nèi)疝1例，股疝1例，鳥(niǎo)嘴樣狹窄1例。手術(shù)確定有確切梗阻部位為54例，CT檢出48例(88.9%)。

表1 54例腸梗阻患者CT顯示與手術(shù)結(jié)果對(duì)照

2.3 腸梗阻原因的顯示

梗阻原因如表2所示。其中腹腔膿腫5例，1例為闌尾炎術(shù)后闌尾區(qū)及盆腔膿腫，CT漏診2例患者均未增強(qiáng)，術(shù)前1例CT誤診為包裹積液，術(shù)后證實(shí)為大網(wǎng)膜膿腫，1例誤診為腸壁炎癥伴局部粘連，手術(shù)證實(shí)為腸管間包裹積膿伴輕微腸粘連。結(jié)核性腹膜炎，術(shù)前CT顯示腹腔大量積液，局部腸管變窄，術(shù)后證實(shí)為腫大淋巴結(jié)壓迫及輕微粘連致不全腸梗阻。1例結(jié)腸多發(fā)息肉，由于腔內(nèi)無(wú)造影劑，CT平掃漏診。另外2例漏診分別為腸系膜上動(dòng)脈綜合征及腸系膜動(dòng)脈狹窄患者。CT診斷正確47例，檢出率達(dá)82.5%。

表2 57例腸梗阻患者CT顯示與手術(shù)結(jié)果對(duì)照

2.4 腸梗阻有無(wú)血運(yùn)障礙的判斷

梗阻伴血運(yùn)障礙如表3所示。手術(shù)證實(shí)10例有血運(yùn)障礙，CT診斷7例，其中腸套疊4例，腸扭轉(zhuǎn)1例，左側(cè)腹股溝斜疝4例，CT增強(qiáng)顯示腸管增厚達(dá)2 mm以上，局部見(jiàn)雙環(huán)征。1例三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)始終不強(qiáng)化，術(shù)后證實(shí)為腸管壞死，另6例顯示腸壁強(qiáng)化不同程度降低，其中出現(xiàn)延遲強(qiáng)化2例。

表3 10例血運(yùn)障礙患者CT及手術(shù)顯示對(duì)照

2.5 腸梗阻的CT表現(xiàn)

不同原因所致的腸梗阻各有特點(diǎn)，糞石性腸梗阻顯示梗阻部位高密度糞石(圖1A);缺血性腸梗阻顯示增厚腸壁及增強(qiáng)像的雙環(huán)征(圖1B);腸套疊性腸梗阻，顯示套入腸管及同心圓征等(圖1CE);結(jié)腸肝曲腫瘤顯示不規(guī)則明顯強(qiáng)化的軟組織腫塊(圖1F);腹股溝斜疝，顯示疝入腸管，疝囊周?chē)軌杭把仔运[(圖1G);粘連性腸梗阻，顯示腸管聚集，腸管走行紊亂(圖1H);腸內(nèi)套疊顯示套入腸管及系膜(圖1J)。通過(guò)定位像、冠狀位、矢狀位及軸位多角度顯示梗阻部位信息(圖2A-D)。

3 討論

腸梗阻作為急腹癥之一，臨床上，患者常有不同程度的惡心、嘔吐、腹脹、腹痛或肛門(mén)停止排便排氣的癥狀。多層螺旋CT具有空間及密度分辨率高的特點(diǎn)，對(duì)梗阻的診斷顯示較高的優(yōu)勢(shì)。

3.1 CT在確定有無(wú)梗阻方面的價(jià)值

腸梗阻表現(xiàn)為腸管內(nèi)容物通過(guò)不暢或受阻，致腸管不同程度的擴(kuò)張和液平形成。研究［2－4］認(rèn)為小腸橫徑＞2.5 cm，結(jié)腸橫徑＞6 cm就視為腸管擴(kuò)張。本組57例腸梗阻患者中50例腸管橫徑超過(guò)3 cm，其中最大徑達(dá)6 cm。5例橫徑＞2.5 cm，2例橫徑＜2.5 cm(1例結(jié)腸多發(fā)息肉，1例腸系膜上動(dòng)脈綜合征)，前者結(jié)腸擴(kuò)張不明顯，小腸擴(kuò)張;后者十二指腸及胃無(wú)明顯擴(kuò)張，后者CT檢查前已行胃腸減壓，致漏診，鋇餐及手術(shù)確診。腸管擴(kuò)張不明顯可能與胃腸加壓有關(guān)。57例患者，CT診斷56例，檢出率98.2%，與文獻(xiàn)相似［3］。

3.2 CT在確定梗阻部位方面的價(jià)值

機(jī)械性梗阻，CT表現(xiàn)為梗阻近端的腸管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端腸管塌陷。根據(jù)擴(kuò)張的腸管從近端向遠(yuǎn)端跟蹤，較容易發(fā)現(xiàn)梗阻部位所在。本組以回腸梗阻最多，其次是空腸，與文獻(xiàn)［5］報(bào)道相似。而對(duì)于部分不全腸梗阻，梗阻近端、遠(yuǎn)端腸管均可擴(kuò)張或顯示正常，經(jīng)軸位或(和)MPR從胃向遠(yuǎn)端或從直腸向近端追蹤觀察，亦可發(fā)現(xiàn)梗阻部位。本組1例小腸脂肪瘤所致的不全腸梗阻患者，腫瘤較小，無(wú)強(qiáng)化，不易與正常塌陷腸管區(qū)別，通過(guò)跟蹤觀察，可發(fā)現(xiàn)病變所在。對(duì)于大部份腸道腫瘤、腸套疊、糞石性及疝氣引起的梗阻，確定梗阻部位不難。本組57例梗阻患者，確定梗阻部位48例，符合率達(dá)88.9%。麻痹性腸梗阻與部分不全性梗阻無(wú)狹窄段顯示，CT可顯示腸管內(nèi)及其周?chē)淖?，前者顯示顯示腸管普遍擴(kuò)張積氣，后者腸管周?chē)胁∽儔浩然蚯粌?nèi)有占位等改變，據(jù)此可加以鑒別。粘連性腸梗阻，根據(jù)周?chē)c管向粘連帶聚集，可確定梗阻部位所在，但對(duì)粘連廣泛患者，確定梗阻部位較難。本組1例術(shù)后廣泛粘連病人，由于粘連較重，無(wú)法確定具體梗阻部位，僅能根據(jù)空回腸分區(qū)大致推測(cè)梗阻部位。對(duì)于術(shù)后腸管位置發(fā)生改變的患者，確定梗阻部位較難，僅能根據(jù)腸管解剖分區(qū)大致判斷梗阻部位。

3.3 CT在確定梗阻的原因方面的價(jià)值

CT對(duì)腸管的內(nèi)外壁顯示明顯優(yōu)于腹部X線平片，對(duì)顯示梗阻的原因較好。本組57例腸梗阻患者，梗阻原因診斷正確達(dá)82.5%。同心圓、分層狀組織腫塊，可以確定腸管套疊的存在，同心圓中心見(jiàn)造影劑則診斷更明確。本組4例腸套疊病人，除1例內(nèi)套疊外，均可見(jiàn)同心圓征，其中一例可見(jiàn)長(zhǎng)達(dá)6 cm的套管征。腫瘤性腸梗阻表現(xiàn)為狹窄段(移行段)腫塊存在，良性腫塊對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)產(chǎn)生推移，界限清晰;惡性腫塊則顯示腫塊不規(guī)則、明顯強(qiáng)化及周?chē)址皋D(zhuǎn)移等改變。本組3例胃癌患者，顯示橫結(jié)腸及上部空腸不同程度受累。1例卵巢癌術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移腫塊與腹膜粘連帶致近端腸管擴(kuò)張。不強(qiáng)化的腫塊不易與塌陷腸管鑒別。一例小腸脂肪瘤患者，由于腫瘤增強(qiáng)不強(qiáng)化，術(shù)前很難與腸管分辨。對(duì)于腹股溝疝、大部分腫瘤、部分術(shù)后粘連及糞石引起的腸梗阻，確定梗阻原因相對(duì)容易。糞石性腸梗阻，應(yīng)與消化道造影患者殘留的鋇劑相鑒別。前者一般為類(lèi)圓形，無(wú)消化道造影史，增強(qiáng)可見(jiàn)強(qiáng)化的腸管包繞糞石;后者有消化道造影史可加以鑒別。部分粘連性腸梗阻及腹膿腫患者，平掃不易將粘連帶、膿腫壁與腸管壁區(qū)別開(kāi)來(lái)，增強(qiáng)后可加以鑒別。

3.4 CT在確定梗阻腸管有無(wú)血運(yùn)障礙方面的價(jià)值

Wiesner等［6］認(rèn)為，根據(jù)腸壁厚度、系膜密度等情況，可判斷血運(yùn)障礙的程度。李迎春等［5］認(rèn)為腸壁厚度大于2 mm，腸系膜強(qiáng)化異常、系膜積液、系膜動(dòng)靜脈血栓及腸壁積氣等提示腸壁血運(yùn)障礙。10例血運(yùn)障礙的腸壁厚度均大于2 mm，系膜不同程度水腫，其中5例增強(qiáng)患者，CT確定4例(3例小腸套疊，1例腹股溝斜疝)。5例平掃診斷3例，漏診2例，漏診40.0%，回復(fù)觀察CT發(fā)現(xiàn)，1例腹股溝斜疝，由于將增厚的腸壁誤認(rèn)為相鄰的腸管所致從而漏診;平掃致使1例腸系膜動(dòng)脈狹窄漏診。增強(qiáng)對(duì)腸管缺血顯示有較大優(yōu)越性［7］。1例腹股溝斜疝患者，由于腸管缺血改變不顯著，致使術(shù)前漏診。腸血運(yùn)障礙患者中，4例顯示腸管呈分層改變，強(qiáng)化明顯降低，腸管邊緣模糊，1例動(dòng)態(tài)增強(qiáng)三期始終不強(qiáng)化，術(shù)后證實(shí)為腸壁壞死。腸壁壞死后腸壁供血中斷，故三期增強(qiáng)均不強(qiáng)化［8］。三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)顯示腸壁厚度、輪廓及周?chē)Y(jié)構(gòu)的改變較好，可大致判斷腸管的血運(yùn)情況［8］。

CT斷面成像，無(wú)重疊干擾，在梗阻的判斷，梗阻原因、部位的判斷均顯示其優(yōu)越性，特別是口服造影劑［9］、增強(qiáng)及后處理技術(shù)的運(yùn)用［6］，有利于腸梗阻的診斷。

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Value of multi-slice spiral CT in diagnosing of bowel obstruction

ZENG Xu1，2，DONG Guo-li2△，ZHOU Zhi-xi1，XU Lin1，XIAO Bing1
(1.CT and MRI Chamber of Dazhou Central Hospital，Dazhou 635000，Sichuan，China;2.Department of Radiology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China)

Objective:To investigate the value of MSCT(multi-slice spiral CT)in the diagnosis of bowel obstructions.Methods:Fifty-seven patients with surgically or clinically confirmed diagnosis of bowel obstructions underwent 16-slice CT examinations of the entire abdomen.All cases had plain CT scans，while 36 cases had additional contrast enhanced CT Scans，and 12 patients were examined by triphase spiral CT.In addition to the conventional axial images，the original CT raw data were then reconstructed into both coronal and sagittal images by using MPR techniques.Imaging findings were analyzed on axial，MPR coronal and sagittal images and were compared with surgical results.Results:The CT images correctly depicted that 57 patients(98%)had bowel obstructions.The site of bowel obstructions were determined in 48 patients(88.9%)，and the underlying etiology of bowel obstructions were determined in 47 patients(82.5%).Seven lesions were diagnosised among 10 patients with bowel ischemia，70.0%of the patients with bowel ischemia were correctly depicted.ConclusionMSCT is very useful for evaluating the presence of bowel obstructions，the site and etiology of bowel obstruction，as well as the circulation status of bowel loop.

Computed tomography;CT;Bowel obstruction;Diagnosis

1005-3697(2012)04-0367-05

R574.2;R816.5

A

10.3969/j.issn.1005-3697.2012.04.017

四川省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目(100153)

2012-02-24

曾旭(1971－)，男，四川資陽(yáng)人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事體部影像診斷。

△通訊作者:董國(guó)禮，E-mail:guoli_d@163.com網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間:2012-7-80∶29

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20120708.0029.201204.393_024.html

(學(xué)術(shù)編輯:翟昭華)