大量輸血對老年患者生化指標(biāo)的影響

袁 杰 石 天 羅 艷 (湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院輸血科，湖北 武漢 445000)

庫存血液與新鮮血液比較，許多成分發(fā)生了變化，使用CPD血液保存液2℃ ～6℃保存的血液有效期為21 d，有效紅細(xì)胞僅占輸注紅細(xì)胞的80%，保存時(shí)間越長，血液pH、K、Na、Cl、氨及乳酸變化越明顯〔1〕，老年患者機(jī)體功能呈退化狀態(tài)，大量輸血后，有可能出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境的紊亂情況，本文擬觀察老年患者輸血前、中、后生化指標(biāo)及血?dú)饨Y(jié)果變化，旨在研究大量輸血對老年患者生化指標(biāo)及血?dú)獾挠绊憽?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2012年1月我院普外科、骨科、腦外科單純性失血的住院老年病人175例，輸血量400～5 000 ml，其中男114例，女61例，年齡60～83歲，平均(65.8±5.3)歲，觀察175例老年患者輸血前、后患者生化指標(biāo)及血?dú)饨Y(jié)果變化情況，并以輸血量＜2 000 ml 137例為觀察1組，其中男90例，女47例，年齡61～83歲，平均(64.7±3.9)歲，以輸血量≥2 000 ml 38例為觀察2組，其中男24例，女14例，年齡60～80歲，平均(66.2±5.4)歲，兩組性別構(gòu)成及平均年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 輸血前2 h及輸血后2 h分別檢測輸血患者生化指標(biāo)〔血鉀(K)、血鈉(Na)、血氯(Cl)、血糖(Glu)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、總蛋白(TP)、白蛋白(Alb)〕及血?dú)夥治觥菜釅A度(pH)、氧分壓(PaO2)、碳酸氫根(HCO－3)、二氧化碳分壓(PaCO2)、堿剩余(BE)〕。全自動生化儀為日立7600，試劑有北京中生生物有限公司提供，血?dú)夥治鰞x器為M78162，使用配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0，組間分析比較采用q檢驗(yàn)，均值以x±s表示，構(gòu)成比、率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 輸血前、后生化指標(biāo)及血?dú)饨Y(jié)果 見表1，其中K、Glu、TP、Alb、pH、PaO2、HCO－3、PaCO2、BE輸血前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

2.2 兩組輸血后低鉀血癥、低氧血癥及代謝性酸中毒的發(fā)生率 見表2，其中低鉀血癥、低氧血癥及代謝性酸中毒的發(fā)生率兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

表1 老年患者輸血前、后生化指標(biāo)及血?dú)饨Y(jié)果比較(x ± s，n=175)

表2 兩組低鉀血癥、低氧血癥及代謝性酸中毒發(fā)生率比較〔n(%)〕

3討論

庫存血隨著ATP的消耗，紅細(xì)胞膜上K+-Na+泵功能逐漸失調(diào)，對細(xì)胞內(nèi)外K+、Na+離子的分布產(chǎn)生一定影響，紅細(xì)胞膜通透性增加，衰老紅細(xì)胞的破壞均會導(dǎo)致庫存血中K離子的升高，有研究顯示〔2，3〕：庫存血保存21 d，K+可升高 3 ～4 倍，然而在實(shí)際輸血過程中，大量輸血患者往往會出現(xiàn)低鉀血癥，本研究中，老年患者輸注庫存血后血鉀明顯降低，與國內(nèi)的一些研究相符〔4，5〕。說明患者血鉀濃度的降低來自自身的因素，庫存血的高鉀在輸注過程中因稀釋作用對患者血鉀濃度影響不明顯，庫存血進(jìn)入機(jī)體后ATP濃度的增加，部分K+-Na+泵功能得到恢復(fù)，加強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)攝鉀作用，患者大量失血，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺素分泌增加，進(jìn)一步通過cAMP激活K+-Na+泵，大量K+被泵入細(xì)胞內(nèi)，患者可能出現(xiàn)低鉀血癥。Glu的增高也源于應(yīng)激性反應(yīng)，庫存血中Glu降低，機(jī)體內(nèi)腎上腺素有血糖的作用。TP、Alb相比輸血前濃度有所降低，分析其原因，一方面輸血過程中晶體液補(bǔ)充較多，膠體液相對較少，另一方面，應(yīng)激過程中組織代謝分解加強(qiáng)。

老年患者大量輸注庫存血應(yīng)密切注意可能出現(xiàn)的酸中毒癥狀，庫存血中含大量的乳酸〔7〕，庫存血紅細(xì)胞能量來源主要依靠糖酵解途徑，大量的丙酮酸轉(zhuǎn)化成乳酸，輸血可造成血液的pH值降低，本研究中，pH、HCO-3、BE輸血后大幅降低，機(jī)體失血伴隨攜氧功能的降低，尤其失血量達(dá)到血容量40%～80%時(shí)，低氧血癥在失血嚴(yán)重的患者中比較普遍，輸注庫存血后乳酸進(jìn)一步中和血液中HCO-3，造成輸血后患者易出現(xiàn)代謝性酸中毒，PaO2、PaCO2在輸血后升高，血液輸注增加了血容量，對缺氧有一定程度的改善。老年患者在輸血過程中應(yīng)密切關(guān)注生化及血?dú)庵笜?biāo)，防止可能出現(xiàn)的低鉀血癥、低氧血癥及代謝性酸中毒，尤其是輸血量超過2 000 ml患者。

1 王殿昌，王秀英，張秀俊.cPD血液保存液保存全血的生化指標(biāo)動態(tài)觀察〔J〕. 實(shí)用藥物與臨床，2005;8(2)：55-7.

2 張建耕，徐建美，郭振芳，等.血液保存期對患尿毒癥受血者血鉀濃度的影響〔J〕.中國輸血雜志，2004;17(5)：335-6.

3 李貴來，石玉梅，楊江存，等.全血儲存期間K+、Na+、Cl-濃度的變化〔J〕. 西部醫(yī)學(xué)，2005;17(4)：397-9.

4 王新成，曲保忠，李 偉，等.大量輸血后血清電解質(zhì)及酸堿平衡的變化〔J〕.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2005;26(4)：211-3.

5 陶 和，張少華，石寅浩.8例大量輸血后的酸堿狀態(tài)與血鉀改變〔J〕. 臨床麻醉學(xué)雜志，1996;12(6)：314-5.

6 張宗旺，唐啟鵬，張偉時(shí)，等.術(shù)中大量失血輸血輸液后血液中蛋白、生化和血?dú)庾兓睯〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2000;16(6)：473-5.

7 王殿昌，王秀英，張秀俊.CPD血液保存液保存全血的生化指標(biāo)動態(tài)觀察〔J〕. 實(shí)用藥物與臨床，2005;8(2)：55-7.