莫名腹痛,別大意
血糖高點并不可怕,可怕的是糖尿病并發(fā)癥。當身體出現(xiàn)些蛛絲馬跡,千萬別大意,如無名腹痛。
二十多歲的王先生是一位糖尿病患者,平常血糖控制較理想,春節(jié)前由于工作忙加班,徹底擾亂了規(guī)律的生活習慣,想起降糖藥就吃藥,忘了就不吃,飯也是如此,饑一頓飽一頓的,身體漸漸消瘦、全身疲乏,也沒有在意,并一直堅守在工作崗位。然而有一天,他突然出現(xiàn)莫名腹痛,經(jīng)檢查是糖尿病酮癥酸中毒。張先生經(jīng)過靜脈補液及胰島素治療,糾正酮癥酸中毒后腹痛得到緩解。這時,我們不禁會問:糖尿病酮癥酸中毒為何會出現(xiàn)腹痛呢?
糖尿病酮癥酸中毒是由于人體內(nèi)的胰島素嚴重不足而引起的急性代謝并發(fā)癥,發(fā)病急、死亡率高。其病因是由于糖尿病患者血清中有效胰島素水平明顯降低,導致有機酸和酮體的過度堆積,早期會出現(xiàn)逐漸加重的糖尿病癥狀,如全身無力、多飲、多尿;病情在酸中毒失代償后迅速惡化,伴隨著嚴重的消化、呼吸系統(tǒng)癥狀以及輕微的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;隨著病情的進一步發(fā)展,會出現(xiàn)嚴重的脫水癥狀;晚期時會出現(xiàn)不同程度意識障礙、反射遲鈍,甚至嗜睡以至昏迷。
需要注意的是,糖尿病酮癥酸中毒有一種特別的表現(xiàn)就是腹痛,有時還會出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀,很容易被誤診為急腹癥和漏診,從而耽誤搶救時間。因此,醫(yī)生應注意鑒別,患者出現(xiàn)無名腹痛時,應警惕是否發(fā)生了糖尿病酮癥酸中毒。
有些糖尿病患者,在發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒時伴有腹痛,腹肌緊張,并有壓痛。為什么糖尿病酮癥酸中毒會引起腹痛呢?研究表明引起腹痛的原因主要有:其一,糖尿病酮癥酸中毒刺激腹膜神經(jīng)叢,引起腹肌緊張,形成假性腹膜炎,故而出現(xiàn)腹痛;其二,酸中毒導致細胞內(nèi)缺鉀,酸堿失去平衡,水電解質(zhì)紊亂,引起胃擴張和麻痹性腸梗阻而致腹痛;其三,酸中毒的毒性產(chǎn)物刺激腹膜,導致腹膜脫水,腹腔內(nèi)臟微循環(huán)障礙,形成假性腹膜炎而引起腹痛。
上面我們提到,糖尿病酮癥酸中毒伴有腹痛時,容易被誤診為急腹癥或漏診。然而值得注意的是,糖尿病酮癥酸中毒也可與外科急腹癥同時出現(xiàn)。那么,如何分辨糖尿病酮癥酸中毒和急腹癥呢?為了盡早明確診斷,避免誤診,需要進行詳細的鑒別和診斷:首先,糖尿病酮癥酸中毒患者,一般先出現(xiàn)胃腸道癥狀后發(fā)生腹痛,而急腹癥多先發(fā)生腹痛后出現(xiàn)胃腸道癥狀或兩者同時發(fā)生;其次,糖尿病酮癥酸中毒引起腹痛多是癥狀重而體征相對較輕,表現(xiàn)在腹痛劇烈但是壓痛不明顯,出現(xiàn)腹痛癥狀前常有多飲多尿的一段過程,而急腹癥體征要重于癥狀,并且有明顯的壓痛、反跳痛;第三,經(jīng)積極診療3~6 小時后便完全消失的多為糖尿病酮癥酸中毒。如果是急腹癥所導致的癥狀不會消失;第四,糖尿病酮癥酸中毒尿糖、血糖、尿酮體檢查均呈含量過多的表現(xiàn),而急腹癥并無此現(xiàn)象。最后需要注意的是,由于好發(fā)年齡和性別、腹部疼痛部位等因素不同,導致在不同疾病所表現(xiàn)出的癥狀與體征也會各不相同。腹痛部位為轉(zhuǎn)移性的右下腹疼痛為典型闌尾炎癥狀,腹痛部位為彌散且多不固定在同一位置通常為慢性鉛中毒、腹型風濕病、腹型癲癇、糖尿病酮癥酸中毒等疾病。
所謂“知己知彼,百戰(zhàn)不殆”,要想正確預防糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生,首先要了解酮癥酸中毒的誘因,知道誘因,才能更好地預防。我們知道,糖尿病酮癥酸中毒常發(fā)生于1型糖尿病,但部分2型糖尿病患者在各種應急的情況下也可發(fā)生。1型糖尿病多由于胰島素中斷或不足,或胰島素失效;而2型糖尿病則常常于各種應急狀態(tài)下發(fā)生,如患者自行停止胰島素注射;各種感染;暴飲暴食;酗酒;妊娠分娩;疾病、外傷、手術(shù)等應急情況;心腦血管意外以及精神刺激等等。
總之,凡是能引起體內(nèi)胰島素嚴重不足的情況均可能會誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。了解糖尿病酮癥酸中毒的具體誘發(fā)因素是很重要的,消除和避免這些誘發(fā)因素才可以有效地預防糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生和發(fā)展。怎樣預防呢?專家指出,積極控制血糖,正確的防止各種誘因的出現(xiàn),是糖尿病酮癥酸中毒的主要預防措施。在日常生活中,糖尿病患者應按時清潔口腔、皮膚,預防褥瘡和繼發(fā)性感染;在糖尿病治療過程中,不要迷信偏方、打著能夠治愈幌子的藥而終止正規(guī)藥物治療;堅持規(guī)律的飲食、運動和藥物治療;生病、應急等情況出現(xiàn)時及時治療;堅持血糖監(jiān)測和尿酮體監(jiān)測,當出現(xiàn)疑似糖尿病酮癥酸中毒癥狀時,應監(jiān)測尿酮體以排查。下面具體來說說預防糖尿病酮癥酸中毒應注意哪幾個方面:
飲食調(diào)節(jié)對于糖尿病患者來說尤為重要。工作繁忙,出差多,應酬多的糖尿病患者最容易出現(xiàn)問題,因此,糖尿病患者工作繁忙或出差時更要注意飲食,保證每日總攝入量以及規(guī)律飲食。
降糖藥一定要帶在身邊,并準時按量服用。對于應用胰島素的患者,不能因其他疾病出現(xiàn)時隨意減少或中止胰島素的治療,應盡快找醫(yī)生處理,調(diào)整胰島素用量。
過度勞累或長期精神緊張,也會引起血糖增高,因此,患者必須保障足夠的睡眠,學會調(diào)節(jié)情緒和心理。
運動可增加機體對葡萄糖的利用,提高胰島素敏感性,是控制血糖的手段之一。糖尿病人再忙也要堅持每天鍛煉20分鐘,運動強度不宜過大,選擇散步、慢跑等中低強度的運動項目為宜。
即便是感冒、小癤腫、小外傷,也不能馬虎大意,一定要認真治療直到痊愈。因為糖尿病患者的感染比一般人不宜治愈,還會加重病情,甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。
最后說說如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。當糖尿病患者有以下表現(xiàn)時應考慮是否發(fā)生了酮癥酸中毒的可能,并監(jiān)測血糖和尿糖、酮體。沒有條件自我監(jiān)測尿酮體的患者應該立即去醫(yī)院檢測尿酮體。如果尿中出現(xiàn)酮體,是發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的早期危險信號,需要及時診治。①糖尿病癥狀加重:極度口渴、多飲、多尿和消瘦;②出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐及腹痛等(但常常沒有腹瀉);③呼吸深長,呼出的氣體中有爛蘋果氣味;④頭暈、頭痛、神志模糊、嗜睡及極度乏力等。