青藏鐵路施工中高壓氧治療急性高原病的研究

夏紅智，李素芝，鄭建保，王洪斌，林秀來(lái)，何貴強(qiáng)，楊學(xué)宏，張 青 ，杜 翔

(西藏軍區(qū)總醫(yī)院高壓氧科，拉薩 850003)

青藏鐵路的建設(shè)中，急性高原病是常見(jiàn)病。本研究對(duì)青藏鐵路南段施工中高壓氧治療急性高原病的情況進(jìn)行調(diào)查，其中高壓氧治療急性高原病1 518例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從拉薩到唐古拉山口，青藏鐵路施工沿線工地上，10個(gè)施工單位和一個(gè)后方醫(yī)院(西藏軍區(qū)總醫(yī)院)共有大、小氧艙11座，其中高低壓兩用氧艙32人艙1座，單人純氧艙1座，空氣加壓艙8人艙3座、6人艙3座、4人艙2座、2人艙1座。從2003年3月至2004年4月，11座高壓氧艙共治療急性高原病1 518例，年齡20～45歲，平均32.5歲，男1 488例(98％)，女30例(2％),其中急性輕型高原病1 121例，高原肺水腫220例，高原腦水腫177例。

1.2治療方案 11個(gè)氧艙共有6種治療方案，具體如下：(1)0.25 MPa 20 min×2，休息10 min，0.03 MPa穩(wěn)壓10 min；(2)0.18 MPa 30 min×2，休息10 min，0.06 MPa穩(wěn)壓 5 min，0.03 Mpa穩(wěn)壓 5 min；(3)0.175 MPa 20 min×3，休息5 min，0.03 MPa穩(wěn)壓 6 min;(4)0.21 MPa 20 min×2，休息10 min，0.03 MPa穩(wěn)壓10 min;(5)0.225 MPa 20 min×3，休息10 min，0.06 MPa穩(wěn)壓 5 min，0.03 MPa穩(wěn)壓 5 min ;(6)0.26 MPa 升壓20 min，穩(wěn)壓40 min，減壓20 min(光身、洗頭、洗腳)。

1.3治療次數(shù)與療效 急性輕型高原病患者,經(jīng)過(guò)1～3次高壓氧治療，癥狀能完全消失,痊愈。高原肺水腫患者，癥狀輕的，經(jīng)過(guò)1～2次高壓氧艙治療，癥狀能完全消失，痊愈，或癥狀大部分消失，好轉(zhuǎn)下送；癥狀重的，經(jīng)過(guò)3～4次高壓氧治療，結(jié)合臨床給予氨茶堿、地塞米松等藥物治療能痊愈，或癥狀緩解、好轉(zhuǎn)后下送。高原腦水腫患者，經(jīng)過(guò)2～5次高壓氧治療，結(jié)合臨床對(duì)癥處理，患者能治愈或病情緩解、好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定后，逐級(jí)下送，繼續(xù)行高壓氧治療、對(duì)癥處理，能痊愈。

2 結(jié) 果

青藏鐵路南段沿線每個(gè)施工單位都配置有不同大小、類(lèi)型的高壓氧艙。高海拔地區(qū)施工中，高壓氧治療急性高原病，1 121例急性輕型高原病治愈率是100.0％，220例高原肺水腫治愈率是92.7％，好轉(zhuǎn)率是7.3％,有效率是100.0％，177例高原腦水腫治愈率是12.4％，好轉(zhuǎn)率是87.6％，有效率是100.0％。

表1 青藏鐵路南段高壓氧治療急性高原病情況統(tǒng)計(jì)表

3 討 論

在高海拔地區(qū)，由于低大氣壓、低氧分壓，急性高原病是常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]，如不及時(shí)休息或活動(dòng)量增大，都會(huì)不同程度地出現(xiàn)急性高原病，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)高原肺水腫，甚至高原昏迷。其發(fā)病原因，主要是高海拔地區(qū)空氣稀薄、大氣壓力低、空氣和肺泡氧分壓低，從而導(dǎo)致機(jī)體缺氧引起一系列生理、病理變化。用高壓氧治療可迅速改善機(jī)體的缺氧狀態(tài)，增加機(jī)體的儲(chǔ)氧能力，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)缺氧的耐受能力，從而迅速緩解癥狀。其治療機(jī)制是高壓氧可以使機(jī)體的血氧分壓提高10幾倍，機(jī)體的物理溶解氧也增加10幾倍，氧氣在機(jī)體內(nèi)的彌散距離的增加，從而迅速改善機(jī)體的缺氧狀態(tài)，加強(qiáng)機(jī)體對(duì)高原缺氧的適應(yīng)能力[2]。高壓氧可使正常腦血管收縮、阻力增加、腦血流量減少，從而減輕腦水腫；可使椎-底動(dòng)脈系統(tǒng)血管擴(kuò)張，網(wǎng)狀系統(tǒng)血流量增加，促進(jìn)患者清醒；可對(duì)缺血的腦組織的血流量增加(反盜血現(xiàn)象)，改善腦組織缺氧[3]。

本研究從青藏鐵路南段施工中看出，11座高壓氧艙現(xiàn)場(chǎng)救治1 518例急性高原病療效明顯，急性輕型高原病治愈率100.0％、220例高原肺水腫治愈率是92.7％，好轉(zhuǎn)率是7.3％,有效率是100.0％、177例高原腦水腫治愈率是12.4％，好轉(zhuǎn)率是87.6％，有效率是100.0％。總之，在高海拔地區(qū)施工中，高壓氧現(xiàn)場(chǎng)救治是治療急性輕型高原病、高原肺水腫很有效的治療措施之一，也能為治療高原腦水腫，爭(zhēng)取時(shí)間下送創(chuàng)造很好的條件。

[1]西藏軍區(qū)總醫(yī)院.高原病學(xué)[M].拉薩:西藏人民出版社,2001:6.

[2]劉子藩,易治.實(shí)用高壓氧醫(yī)學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社,1990:29.

[3]高春錦,楊捷云.實(shí)用高壓氧學(xué)[M].北京:學(xué)苑出版社,1997:20.