基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的問題和對(duì)策研究

侯雙坪，伍林生

(重慶醫(yī)科大學(xué)思想政治教育學(xué)院 400016)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生事業(yè)管理，以當(dāng)前基層經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平為支柱，以完善基層人民所應(yīng)當(dāng)享有的基本衛(wèi)生保健服務(wù)和提高基層人民的健康水平為主要任務(wù)；基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不僅僅關(guān)系到這個(gè)地區(qū)人民的生活水平、醫(yī)療水平，更是關(guān)系到國家穩(wěn)定發(fā)展的大計(jì)。龐大的農(nóng)村人口，決定了國家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注和重視。本文主要對(duì)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的問題進(jìn)行分析，并就其問題提出建議[1-4]。

1 發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的意義

普通百姓生病就醫(yī)是自然人生存權(quán)利的基本體現(xiàn)，在過去幾年中，“看不起病”成為無論是城市還是農(nóng)村人口都極為頭痛的問題，經(jīng)濟(jì)收入的增加卻滿足不了各種醫(yī)療費(fèi)用飛速上漲的需求。雖然這一問題隨著醫(yī)療保障制度的改革有了一定的緩解，但是看病難、看病貴依舊是生活壓力日趨沉重的現(xiàn)代人心中的一種無形壓力。除了個(gè)體的生病就醫(yī)以外，衛(wèi)生事業(yè)管理還應(yīng)該包括一些突發(fā)性公共衛(wèi)生疾病的控制與處理。在2003年以前，社會(huì)公眾對(duì)群體性公共衛(wèi)生事件并沒有太多的了解和認(rèn)識(shí)，疾病的預(yù)防控制工作并沒有得到重視。一直到爆發(fā)了全國性的“SARS”危機(jī)，社會(huì)公眾在一段時(shí)間內(nèi)陷入恐慌，公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的應(yīng)對(duì)反應(yīng)遲遲沒有取得效果，在這場危機(jī)以后，公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理將疾病預(yù)防控制作為一項(xiàng)重點(diǎn)項(xiàng)目予以建設(shè)。從近幾年爆發(fā)的一系列公共衛(wèi)生事件來看，這項(xiàng)工作已經(jīng)取得了實(shí)效性的進(jìn)展。

2 目前中國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的問題

基層人民的生活水平，一直是黨和國家關(guān)注和重視的問題，所以無論是黨中央、各部位還是地方人民政府，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)都投入了高度的關(guān)注和重視。但是中國幅員遼闊，長期形成的既有的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)模式已經(jīng)深深地扎根，無論是管理者還是普通百姓，雖然有這種積極的訴求，但是作為一項(xiàng)關(guān)心國家民生的事業(yè)，要想在短時(shí)期內(nèi)以高歌猛進(jìn)的方式來促進(jìn)它的發(fā)展也是不現(xiàn)實(shí)的。特別是在當(dāng)前，中國的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)仍然存在著諸多的問題，要想推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，就必須正確地認(rèn)識(shí)和處理這些問題。從以下幾個(gè)方面來予以解析。

2.1基層醫(yī)療設(shè)施難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn) 首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建筑環(huán)境：許多農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平的影響，還存在著一些危房。其次，醫(yī)療設(shè)備老化或者落后：在許多農(nóng)村地區(qū)，經(jīng)濟(jì)原因、管理原因、醫(yī)療人員的素質(zhì)等都使當(dāng)前許多醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備處于非常落后的水平。很多鄉(xiāng)村醫(yī)生至今仍然使用的是聽診器、血壓計(jì)、溫度計(jì)這種俗稱的“老三件”進(jìn)行醫(yī)療工作，所以基層醫(yī)療水平的實(shí)際效果是可以想象的。

2.2農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置制約 農(nóng)村人口在中國的總?cè)丝谥姓紦?jù)較大比例，不僅人口數(shù)量多，而且輻射的范圍廣。一些城市化進(jìn)程相對(duì)較快的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也會(huì)隨之進(jìn)步。但是對(duì)于一些偏遠(yuǎn)農(nóng)村而言，整個(gè)中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)步的水平在這些地區(qū)很難得到體現(xiàn)，人民的生活水平已經(jīng)處于艱難的狀態(tài)。所以，這些地區(qū)的醫(yī)療水平自然也是落后于其他經(jīng)濟(jì)更為發(fā)達(dá)的地區(qū)，基本的衛(wèi)生室覆蓋的范圍都極為有限，更是談不上醫(yī)療設(shè)備相對(duì)先進(jìn)的衛(wèi)生所、衛(wèi)生院等。

2.3基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)人才的匱乏 在中國，醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)與其他專業(yè)人才的培養(yǎng)也有著很大的差距。本科畢業(yè)的專業(yè)醫(yī)療人員需要接受5～7年的專業(yè)教育培訓(xùn)，并且各大醫(yī)學(xué)院招生門檻較高，這就決定了從總資源上來看，接受過高等教育的醫(yī)學(xué)人才也不會(huì)太多。大部分基層地區(qū)醫(yī)療人員老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，缺乏新鮮的生力軍加入到基層的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中[5]。

2.4基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營困難 當(dāng)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的知識(shí)宣傳、衛(wèi)生培訓(xùn)等工作依舊應(yīng)當(dāng)由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來承擔(dān)。而這些工作的執(zhí)行，不可避免地會(huì)涉及到相關(guān)費(fèi)用開支，經(jīng)營狀況良好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自然是能夠承擔(dān)起這些職責(zé)，但是一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的衛(wèi)生室自身的設(shè)施差，患者不愿意就醫(yī)，自然其經(jīng)營狀況也就日益惡化。

2.5基層醫(yī)療藥品市場混亂 由于整個(gè)機(jī)制缺乏監(jiān)督，從醫(yī)生開藥方到領(lǐng)藥等，完全由醫(yī)院一手操辦。這樣存在的問題就是有些醫(yī)生從自身利益的角度考慮，亂開一些患者根本就不適用的藥，或者用較為昂貴的藥來代替較為便宜的藥，這種事情時(shí)有發(fā)生。當(dāng)前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)表現(xiàn)出來的問題就是超范圍地執(zhí)業(yè)，各個(gè)機(jī)構(gòu)沒有限制在自己的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展各自的工作，這樣也導(dǎo)致了整個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生事業(yè)管理的混亂。

3 解決問題的對(duì)策

本文簡單地介紹了當(dāng)前中國基層醫(yī)療事業(yè)所取得的成就，同時(shí)，對(duì)當(dāng)前所存在的問題進(jìn)行了分析。做好基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，需要從以下幾個(gè)方面來予以完善。

3.1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生事業(yè)管理應(yīng)該樹立和明確自身的工作原則 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生工作涉及的范圍廣泛，整體事業(yè)的建設(shè)必須明確自身開展工作的原則。首先必須堅(jiān)持為人民服務(wù)的思想，衛(wèi)生事業(yè)的開展應(yīng)該考慮普通人民群眾的需求，而不是盲目地制定。其次，保證人民醫(yī)療公平的權(quán)利，醫(yī)療衛(wèi)生是一項(xiàng)服務(wù)于民眾的事業(yè)，人民在醫(yī)療健康問題上享有平等的權(quán)利。再次，各個(gè)部門應(yīng)當(dāng)協(xié)同作戰(zhàn)，每一個(gè)部門要明確自身的職能和職責(zé)，不能越權(quán)，也不能互相推諉[6-8]。

3.2 加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部改革 首先，從基層政府的層面來看，政府應(yīng)該重視從宏觀上對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源配置工作，包括人員、技術(shù)、設(shè)備的配置以及經(jīng)費(fèi)的支持等，這些都需要政府在政策上予以體現(xiàn)。其次，經(jīng)濟(jì)水平

較為發(fā)達(dá)的地區(qū)，可以嘗試民間資本參與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營?；鶎硬⒉灰馕吨毨?，在中國一些地區(qū)，基層的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度超過一般人的想象，在這些地區(qū)，完全有理由嘗試市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的民間資本運(yùn)行的經(jīng)營模式，為基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展帶來活力。

3.3完善與發(fā)展基層地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)體系 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體現(xiàn)的是一種便捷性和經(jīng)濟(jì)性，為社區(qū)人民更好地服務(wù)。除了社區(qū)衛(wèi)生以外，對(duì)農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)體系同樣必須重視和推崇。縣級(jí)和鄉(xiāng)級(jí)的衛(wèi)生服務(wù)工作，應(yīng)該納入當(dāng)?shù)卣墓ぷ鞴芾矸懂犞畠?nèi)，各種醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)不斷完善，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)別應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的能力。

3.4加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的執(zhí)法體制建設(shè) 隨著社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展，傳統(tǒng)單一的監(jiān)督方式已經(jīng)不再滿足現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，必須要建立一種更為科學(xué)、更為全面的監(jiān)督方式，而運(yùn)用法律監(jiān)督機(jī)制就再合適不過。在社會(huì)主義法治國家，系統(tǒng)、健全的法律能夠促進(jìn)這項(xiàng)事業(yè)更好、更穩(wěn)定地發(fā)展，發(fā)揮社會(huì)公眾力量參與到這項(xiàng)監(jiān)督工作中，使不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)開展的行為能夠得到法律的制止和懲罰。

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