以需求為導向整合高職高專類臨床醫(yī)學教學內(nèi)容的探討*

譚 濤，肖智勇，郝 坡，鄧雪松

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校，重慶萬州 404120)

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，社會環(huán)境的變化，人群疾病譜也有所改變，對臨床醫(yī)學專業(yè)學生的教學內(nèi)容也應隨之發(fā)生改變。但以前對高職高專類臨床醫(yī)學專業(yè)學生臨床知識的教學內(nèi)容主要根據(jù)全國臨床醫(yī)學教學大綱和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試大綱來進行教學[1]，沒有結(jié)合區(qū)域特有的經(jīng)濟和環(huán)境情況所帶來的不同的疾病譜來選擇常見病、多發(fā)病作為重點教學內(nèi)容。而且隨著醫(yī)改的進行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能也從以前重點承擔臨床工作任務轉(zhuǎn)向以公共衛(wèi)生服務為主，綜合提供預防、保健和基本醫(yī)療等服務[2]。因此，為適應社會的發(fā)展，必須以需求為導向整合高職高專類臨床醫(yī)學教學內(nèi)容，突出臨床專業(yè)的特色和應用性[3]。筆者在總結(jié)以往教學改革經(jīng)驗的基礎上，通過對三峽庫區(qū)農(nóng)村基層臨床醫(yī)生的問卷調(diào)查，從臨床醫(yī)生應掌握哪些常見病、多發(fā)病的診治及擁有哪些公共衛(wèi)生服務能力的角度出發(fā)，試圖構(gòu)建新的高職高專類臨床醫(yī)學專業(yè)重點教學內(nèi)容，用于指導教師教學。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取三峽庫區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院386名臨床醫(yī)生進行問卷調(diào)查。其中，79％的醫(yī)生年齡在26～40歲，屬于醫(yī)院骨干醫(yī)生。

1.2調(diào)查方法 根據(jù)農(nóng)村基層特殊情況，采用德爾菲法確定臨床醫(yī)學專業(yè)常見病、多發(fā)病，制定問卷調(diào)查表，先向被調(diào)查者說明調(diào)查目的和要求，由經(jīng)過培訓的調(diào)查人員發(fā)放問卷。為保證資料的準確性和結(jié)果的真實性，以無記名方式填寫問卷調(diào)查表，問卷填寫完畢后當場收回，回收有效問卷370份，回收率為95.85％ 。

1.3統(tǒng)計學處理 采用Epidata3．0錄入數(shù)據(jù)，SAS8.0進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

2.1農(nóng)村常見病、多發(fā)病的調(diào)查結(jié)果 農(nóng)村常見病、多發(fā)病是農(nóng)村基層醫(yī)生診療的重點，通過對內(nèi)、外、婦、兒等臨床重點科室常見病、多發(fā)病的調(diào)查，了解農(nóng)村現(xiàn)就醫(yī)需求，最終實現(xiàn)學生培養(yǎng)與臨床醫(yī)學工作直接對接。本次調(diào)查結(jié)果如下：(1)呼吸系統(tǒng)常見病排名為感冒(73.21％)[4]、肺炎(53.34％)、慢性阻塞性肺病(41.28％)、呼吸衰竭(40.26％)和肺癌(36.67％)。(2)循環(huán)系統(tǒng)常見病排名為高血壓(61.27％)、心力衰竭(42.35％)、心絞痛(31.47％)、風濕性心臟瓣膜病(30.83％)、心肌梗死(30.22％)。(3)消化系統(tǒng)常見疾病排名為慢性胃炎(80.13％)、消化性潰瘍(63.72％)、上消化道出血(43.11％)、胰腺炎(34.54％)、慢性肝炎(33.21％)。(4) 泌尿生殖系統(tǒng)常見病排名為尿路感染(87.87％)、尿結(jié)石(65.47％)、慢性腎炎(41.45％)、慢性腎衰竭(40.67％)。(5)血液系統(tǒng)常見病排名為缺鐵性貧血(52.36％)、血小板減少紫癜(42.21％)、白血病(32.27％)。(6)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病排名為甲狀腺功能亢進癥(65.35％)、糖尿病(51.38％)、低血糖(42.23％)、甲狀腺炎(38.37％)。(7)外科常見疾病排名為骨折(74.32％)、闌尾炎(54.78％)、關節(jié)脫位(43.21％)、腸梗阻(38.35％)。(8)婦科常見疾病排名為盆腔炎(76.77％)、流產(chǎn)(70.31％)、異位妊娠(41.23％)、宮頸糜爛(40.68％)、痛經(jīng)(32.21％)。(9)兒科常見疾病排名為小兒感冒(83.27％)、小兒肺炎(68.56％)、小兒驚厥(57.23％)、嬰幼兒腹瀉(55.31％)、急性腎小球腎炎(38.47％)。(10)危急癥處理常見病排名為休克(61.34％)、農(nóng)藥中毒(59.36％)、燒燙傷(49.58％)、食物中毒(42.45％)。

2.2公共衛(wèi)生服務項目的調(diào)查結(jié)果 高職高專類臨床醫(yī)學專業(yè)學生就業(yè)主要面向農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的樞紐，它在農(nóng)村承擔政府的衛(wèi)生行政職能，是農(nóng)村疾病控制的中心，是農(nóng)村初級衛(wèi)生保健的核心，是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務的指導中心[4]。因此，高職高專類臨床醫(yī)學學生除了要掌握基本的臨床知識外，還應掌握相應的公共衛(wèi)生服務知識。

2.2.1醫(yī)院轉(zhuǎn)診服務能力[5]排名為：各種損傷(工傷、交通事故、房屋倒塌、燒燙傷等)傷情嚴重或較重者的轉(zhuǎn)診前處理(51.28％)、各種急性中毒(毒物、毒氣、毒品等)癥狀嚴重或者較重者的轉(zhuǎn)診前處理(48.56％)、急慢性疾病的轉(zhuǎn)診前處理(47.26％)、傳染病患者的轉(zhuǎn)診前處理(35.37％)。

2.2.2農(nóng)村預防保健能力排名為：居民健康檔案建立與管理(72.31％)、預防接種(68.28％)、傳染病防治(58.79％)、特殊人群保健(52.46％)。

2.2.3農(nóng)村健康教育能力排名為：健康教育服務規(guī)范(65.34％)、常見傳染病的健康教育(60.41％)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的健康教育(55.89％)、日常生活方式健康教育(53.28％)。

3 結(jié) 論

為適應社會職業(yè)崗位群的需要，培養(yǎng)出既懂理論又會技術操作的復合型人才，高職高專類臨床醫(yī)學專業(yè)教育應轉(zhuǎn)變觀念，明確培養(yǎng)目標，以需求為導向，在教學制度、教學計劃中突出高職教育特色，力求理論學習“必需、夠用”[6]。

通過本次調(diào)查結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村常見病、多發(fā)病中，外科常見疾病排第一，其次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、兒科疾病、婦科疾病。這與城市常見病、多發(fā)病惡性腫瘤疾病排列第一的疾病順序不同。因此，針對高職高專類學生就業(yè)渠道主要面向農(nóng)村、面向基層、面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的特點，在教學內(nèi)容上應該側(cè)重外科常見疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等的診治。隨著公共衛(wèi)生服務在基層的開展越來越受到重視，高職高專類臨床教學也應該重視預防醫(yī)學、康復醫(yī)學等教學內(nèi)容。

本研究由于人、財、物等條件限制，對高職高專類臨床醫(yī)學的教學內(nèi)容調(diào)查不太全面，有待完善。作為三峽庫區(qū)首次以需求為導向?qū)εR床教學內(nèi)容進行的改革，還有待進一步的探索。

[1]李琦,馬維紅.鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育需求的調(diào)查與分析[J].重慶醫(yī)學,2012,41(3):779-783.

[2]李應君.關于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生職能的思考[J].現(xiàn)代保?。横t(yī)學創(chuàng)新研究，2007,4(27):26-27.

[3]韓德向.發(fā)揮樞紐職能 讓縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務網(wǎng)上下通達——關于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新農(nóng)合制度下的職能轉(zhuǎn)變[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2010,2(2):43-44.

[4]許有華,金濤,李大強，等.淺談“雙師素質(zhì)”教師在高職高專學校臨床醫(yī)學教學中的作用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009,27(4)：9-10.

[5]張曉華.高職高專教育教學質(zhì)量標準與評價體系研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008,26(15)：36-37.

[6]石銀珍，張逸，王欣.發(fā)展職業(yè)教育改革臨床醫(yī)學專業(yè)教學模式[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2005,23(7)：14-15.

[6]遲宏罡，鄒穎，張慕韶.研討式教學法在中醫(yī)學教學中的應用[J].海南醫(yī)學院學報,2010,16(3):401-402.

[6]林瑛，易西南. 護理專業(yè)人體解剖學教學改革的芻議[J]. 海南醫(yī)學院學報,2008,14(2):204-205.