單純丙泊酚麻醉用于15 981例無痛胃鏡檢查的效果分析

李 軍，饒傳華，夏 泉，陳 莉，陳 英，童珊珊

(重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院麻醉科 402260)

目前，胃鏡檢查已是臨床醫(yī)生診斷上消化道疾病的重要輔助檢查方法。但普通胃鏡檢查常常會讓患者感到緊張、恐懼、惡心、咽痛、胃脹等強烈不適,使部分患者不能很好地配合檢查而導(dǎo)致漏診、誤診，甚至可能延誤病情。為此，無痛胃鏡技術(shù)便很好地解決了這個問題，近年來臨床上也取得了顯著的成效。2004年4月至2011年3月，本院開展單純丙泊酚麻醉下的無痛胃鏡檢查，累計完成15 981例，現(xiàn)對其臨床效果及安全性做以下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2004年4月至2011年3月在本院行單純丙泊酚麻醉下的無痛胃鏡檢查患者15 981例，其中男8 924例，女7 057例。年齡19～75歲，平均(54.20±13.60)歲。體質(zhì)量35～87 kg，平均(59.00±12.30)kg。 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn):心功能Ⅲ級以上，嚴(yán)重心電圖異常；急性呼吸道感染未控制，嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病；嚴(yán)重肝、腎功能不全，精神疾病，嚴(yán)重聽力障礙；消化道大出血，凝血功能異常。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 術(shù)前簽訂麻醉知情同意書。常規(guī)準(zhǔn)備麻醉機、麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、吸引器、搶救藥品等。檢查前禁食8 h，禁水4 h。入室后，患者左側(cè)臥位，采用邁瑞PM9000型監(jiān)護儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)測定MAP、HR、SpO2，建立靜脈通路，全部一次性鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧(3 L/min)。麻醉給予丙泊酚(西安力邦制藥有限公司生產(chǎn))1 800～3 000 mg/h(1％丙泊酚3～5 mL/min)的速度以微量泵泵入，待患者意識及睫毛反射消失后開始檢查。HR<60次/分者適量給予阿托品，MAP較麻醉前下降大于20％者給予適量麻黃堿。根據(jù)患者檢查中的情況(體動、睜眼等)適量追加丙泊酚維持麻醉深度。待檢查完成，麻醉復(fù)蘇后患者完全清醒，再次交待注意事項后，方可由監(jiān)護人陪同離開。

1.2.2觀察指標(biāo) 測定并分別記錄麻醉注藥前(T1)、注藥2 min(T2)及麻醉蘇醒時(T3)MAP、HR、SpO2值和麻醉蘇醒時間。觀察患者躁動、嗆咳、惡心、嘔吐、過敏等反應(yīng)，并待患者完全清醒后詢問其滿意度等。

2 結(jié) 果

2.1患者各時間點的MAP、HR、SpO2比較 與T1比較，T2時MAP和SpO2均下降(P<0.05),T3時MAP仍較低(P<0.05)，但T3時SpO2與T1時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與T2比，T3時MAP和SpO2升高(P<0.05)。HR在各時間點的變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本組患者中有89例SpO2最低降至95.00％,經(jīng)面罩給氧后逐漸恢復(fù)正常并順利完成檢查。

表1 患者各時間點的MAP、HR、SpO2比較

2.2臨床效果 全部患者均順利完成檢查，患者清醒時間1～7 min，平均(5.50±0.50)min。檢查過程中發(fā)生躁動1 473例(9.22％)、嗆咳1 395例(8.73％)、惡心4例(0.02％)、過敏12例(0.07％)，經(jīng)對癥處理恢復(fù)如初。無嘔吐病例。所有患者對檢查過程無記憶，感到滿意，并愿意必要時再次接受檢查。

3 討 論

丙泊酚，又名異丙酚，是臨床上常用的一種新型、短效靜脈麻醉藥,目前普遍用于麻醉誘導(dǎo)、維持，也常用于短小手術(shù)或檢查操作的麻醉鎮(zhèn)靜[1]。使用丙泊酚靜脈麻醉后可以顯著降低胃鏡置入時咽部強烈不適感，降低應(yīng)激反應(yīng)，減少唾液量及并發(fā)癥[2]，檢查時視野清晰,便于醫(yī)生專注檢查,減少漏診率，檢查時也不需要特別的指導(dǎo)與配合，患者滿意度高，更適合于復(fù)診者、高度緊張恐懼者。

丙泊酚的作用機制目前仍處于探索階段。有研究認為,丙泊酚通過選擇性的減少不同腦區(qū)域的血流并降低腦糖代謝率，減少了神經(jīng)元的興奮性活動，一方面通過增強抑制性神經(jīng)遞質(zhì)-γ-氨基丁酸(GABA)與GABA受體復(fù)合體的結(jié)合或直接作用于GABA受體復(fù)合體，引起抑制性激發(fā)電位，開放氯離子通道，增強了GABA的神經(jīng)抑制作用；另一方面通過抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸在中樞的釋放，降低興奮性神經(jīng)元的活性，從而抑制了大腦皮層、皮質(zhì)下區(qū)、丘腦和中腦，產(chǎn)生麻醉作用[3]。

1977年有學(xué)者確認丙泊酚可以作靜脈麻醉藥物。之后，人們又對其進行了深入的研究，于1986年開始用于臨床麻醉，至今其臨床效果、應(yīng)用經(jīng)驗及安全性已得到廣泛的探討和認可[4-5]。其麻醉誘導(dǎo)迅速平穩(wěn)[6]，連續(xù)注射后體內(nèi)無蓄積,清醒完全徹底[7-8]，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低[9-10]。也有研究發(fā)現(xiàn)丙泊酚對術(shù)后惡心嘔吐有一定的治療作用[11]。本組患者僅有4例惡心(0.02％)，無嘔吐病例。

丙泊酚的主要不良反應(yīng)是呼吸和循環(huán)抑制[12-14]。本組病例麻醉維持期SpO2較麻醉前有所下降,但都在正常范圍，其中89例最低降至95.00％,經(jīng)面罩給氧后逐漸恢復(fù)正常并順利完成檢查。麻醉蘇醒期SpO2明顯改善,與麻醉維持期比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。有研究發(fā)現(xiàn)，若伍用阿片類藥物，特別是老年患者，可以加重呼吸抑制的程度[15]，甚至出現(xiàn)長時間呼吸暫停(30 s以上)，故本組患者不再伍用阿片類藥物。丙泊酚也會引起循環(huán)抑制，導(dǎo)致心搏出量減少、外周血管擴張及血壓下降。本組患者麻醉維持期的MAP較麻醉前均有一定幅度下降，但均在正常范圍內(nèi)。丙泊酚對HR的影響不大[16]，合并輕微心血管疾病患者使用丙泊酚是安全的[17]。本組病例也觀察到各時間點HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

臨床上，也有單用或伍用藥物麻醉實施無痛胃鏡檢查的報道[18]。本文結(jié)果顯示，單純用丙泊酚麻醉實施無痛胃鏡檢查安全、舒適、蘇醒時間短，不良反應(yīng)少、醫(yī)患都滿意，減少了漏診及誤診，可以有效地幫助提高上消化道疾病的診治水平，同時避免伍用其他藥物及其不良反應(yīng)，可以在臨床推廣應(yīng)用。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：481-487.

[2]李毅，劉新紅，趙永祥，等.胃鏡檢查致嚴(yán)重并發(fā)癥13例分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2001,7(4):72.

[3]于冬男,林春水,古妙寧.異丙酚作用機制研究概況[J].國外醫(yī)學(xué)：麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊,2004,25(4):237-239.

[4]趙宏,孫藝丹,尹極峰.丙泊酚用于無痛胃鏡檢查對認知功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(4):282-283.

[5]莫晨,徐銘寶,黃燕蘋,等.應(yīng)用丙泊酚實施無痛腸鏡檢的臨床研究[J].武警醫(yī)學(xué),2006,17(9):673-676.

[6]Ksohy G,Nair S,Norkus EP,et al.Propofol versus midazolam and meperidine for conscious sedation in gastointerstinal endoscopy[J].Am J Gastroenterol,2000,95(6):1476-1479.

[7]Tohda G,Higashi S,Sakumoto H，et al.Efficacy and safety of nurse- administered propofol sedation during emergency upper endoscopy for gastrointestinal bleeding:a prospective study[J].Endoscopy,2006,38(7):684-689.

[8]Meining A,Semmler V,Kassem AM,et al.The effect of sedation on the quality of upper gastointerstinal endoscopy:an investigator-blinded,randomized study comparing propofol with midazolam[J].Endoscopy,2007,39(4):345-349.

[9]夏明,謝軍民,劉楊,等.亞麻醉劑量丙泊酚對術(shù)后惡心嘔吐的作用研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2010,10(19):3682-3684.

[10]金玨,金善良,于布為,等.丙泊酚TCI與異氟醚復(fù)合麻醉對腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)的影響[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2004,24(11):942-944.

[11]梁國強,鄭平旭,鄭遠航.微劑量異丙酚對術(shù)后惡心嘔吐的治療作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2006,27(3):363-364.

[12]Osinaike BB,Akere A,Olajumoke TO,et al.Cardiorespiratory changes during upper gastrointestinal endoscopy[J].Afr Health Sci,2007,7(2):115-119.

[13]施朝品,賈山移，何莉.9 483例靜脈麻醉輔助胃、結(jié)腸鏡診療技術(shù)的體會[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(4):471-473.

[14]Miller RD.米勒麻醉學(xué)[M].曾因明，鄧小明,譯.6版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:328-332.

[15]李哲華,王強.性別和年齡對無痛胃鏡檢查患者脈搏血氧飽和度的影響[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2010,13(4):329-330.

[16]毛慶祥,閆紅，顏婭，等.睡眠平衡治療中丙泊酚對血流動力學(xué)和心率變異性的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(11):1195-1196，1199.

[17]周維娜,戚平平,孫運波.咪達唑侖與異丙酚目標(biāo)鎮(zhèn)靜對ICU機械通氣患者心率變異性的影響[J].山東醫(yī)藥,2008,48(13):36-38.

[18]苗茜,崔東風(fēng),劉躍民.不同靜脈麻醉藥復(fù)合異丙酚用于胃鏡檢查術(shù)的對比觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(8):965-967.