拔除第二前磨牙與非拔牙正畸矯治后牙根吸收的研究*

王 瑜,Kiranhood,杜躍華，秦 樸

(重慶市口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)研究中心/重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科 400015)

許多研究表明，正畸治療與牙根吸收(root resorption,RR)的發(fā)生有著密切的關(guān)系,矯治力在促進牙齒移動的同時，還會引起一定程度的牙根吸收[1-2]。輕微的牙根吸收對牙齒的健康沒有影響，但牙根吸收超過牙根長度的1/4時,會導(dǎo)致牙齒松動、脫落，最終影響牙齒的功能和穩(wěn)定。在固定正畸治療中，醫(yī)生為達到更好的美觀和功能的效果，常常會選擇拔牙矯治。研究拔牙矯治引起的牙根吸收是否會影響到牙齒的功能和穩(wěn)定，對正畸醫(yī)師在制訂治療方案時起到參考。正畸患者也能更加客觀、科學(xué)地了解拔牙矯治的利弊。本研究分析比較了拔除第二前磨牙矯治與非拔牙矯治對牙根吸收的影響。通過曲面斷層片測量正畸治療前后，上、下頜中切牙，側(cè)切牙，尖牙，第一磨牙及下頜第一前磨牙冠根比的變化，探討拔除第二前磨牙與不拔牙條件下矯正牙牙根吸收情況，了解拔牙矯治對牙根吸收的影響，為拔除第二前磨牙矯治提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年至2011年在本院正畸科接受MBT直絲弓矯治技術(shù)矯治的50位患者，女41例,男9例；年齡12～14 歲。所有患者矯治前后均拍攝曲面斷層片。納入標準：患者全身情況好，均為恒牙列，輕度到中度擁擠(4～6 mm)，頜面發(fā)育基本正常；無正畸治療史、無拔牙史、無牙周病史、無頜面創(chuàng)傷史；無尖牙阻生；治療前無明顯的牙根吸收。排除標準：曲面斷層片拍攝不清晰;牙齒有大范圍充填、有牙髓治療和修復(fù)治療、有牙根彎曲、有明顯的牙槽骨吸收、有根尖周暗影。因曲面斷層片中上頜第一前磨牙的影像多與鄰牙重合，故排除上頜第一前磨牙。最終納入牙齒596顆。拔牙組：共30例，男4例，女26例；年齡(12.67±1.08)歲。覆蓋(3.36±2.63)mm，覆(2.73±1.55)mm。選取符合標準的上頜中切牙(n=25)、側(cè)切牙(n=25)、尖牙(n=22)、第一磨牙(n=24)，下頜中切牙(n=33)、側(cè)切牙(n=33)、尖牙(n=31)、第一前磨牙(n=27)、第一磨牙(n=34)共254顆牙。其中，上頜拔牙組有13例，納入牙齒96顆；下頜拔牙組有17例，納入牙齒158顆。非拔牙組：共20例，男5例，女15例；年齡(12.78±1.34)歲。覆蓋(3.63±2.07)mm，覆(2.90±1.50)mm。選取符合標準的上頜中切牙(n=40)、側(cè)切牙(n=39)、尖牙(n=37)、第一磨牙(n=37)，下頜中切牙(n=39)、側(cè)切牙(n=39)、尖牙(n=38)、第一前磨牙(n=35)、第一磨牙(n=38)，共342顆牙。

1.2方法 所有患者接受MBT直絲弓矯治技術(shù)矯治，均使用槽溝為0.022英寸×0.028英寸的托槽。拔牙組患者關(guān)閉間隙均采用滑動法關(guān)閉拔牙間隙，牽引力的大小控制在每側(cè)120～150 g。所有研究對象治療前后由同一攝片人員使用X線數(shù)字化投影測量機(2002 CC，PLAMECA PROMAX公司，芬蘭)拍攝曲面斷層片。由作者用WINCEPH8.0軟件設(shè)置自定義點，對每個自定義點進行編程，并對每張曲面斷層片進行描點、測量，每張X線片測量3次，取平均值。X線投影測量項目分別為牙冠長度(切緣到釉牙骨質(zhì)的距離)和全牙長度(切緣到根尖孔的距離)見圖1。通過計算得出：牙根長度=全牙長度-牙冠長度。牙根吸收程度用治療前后冠根比的變化率表示。治療前后牙根吸收的比率計算：牙根吸收率(RR%)即治療前后冠根比的變化率=(1-C1/R1÷C2/R2)×100。其中，C1為治療前牙冠長度；C2為治療后牙冠長度；R1為治療前牙根長度；R2為治療后牙根長度。

圖1 X線投影測量項目

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，拔牙組、非拔牙組正畸治療前后冠根比改變進行正態(tài)分布性檢驗和配對t檢驗，治療前、后改變的差異做兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

拔牙組相對于非拔牙組，上、下頜中切牙，側(cè)切牙，第一磨牙及下頜第一前磨牙有較多的牙根吸收(P<0.05)，而上、下頜尖牙的牙根吸收差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),拔牙組與非拔牙組治療后牙根吸收情況的比較，見表1。

表1 治療后拔牙組與非拔牙組牙根吸收率比較±s，%)

3 討 論

3.1檢查方法 在國內(nèi)外，常用普通X線檢查牙根吸收的情況。主要的影像學(xué)方法包括：根尖片、曲面斷層片、頭顱定位側(cè)位片、CT等。醫(yī)生在觀察比較牙根吸收情況時，必須排除許多造成影像失真的干擾因素。這些因素包括：牙齒與膠片位置關(guān)系、X線的投照角度、牙齒與膠片距離、焦點與膠片距離等[3-5]。許楨睿等[6]2008年研究發(fā)現(xiàn)，曲面斷層片和根尖周片的分析結(jié)果有良好的一致性。Apajalahti等[7]認為全頜曲面斷層片是觀察正畸治療中牙根長度變化的合適方法。

3.2測量方法 本研究選用全頜曲面斷層片觀測正畸治療前后牙齒冠根比變化，探討拔除第二前磨牙矯治牙根吸收的情況，減少了正畸治療前后常規(guī)干擾因素對影響失真的影響。但因治療前后X線投照角度不同，不同的角度投照，牙根的長度也會不同[3]。但牙齒的冠根比不會受到投照角度的影響。所以本研究采用測量冠根比變化率了解牙根吸收情況，冠根比為解剖牙冠長度除以解剖牙根長度。

3.3拔牙與非拔牙正畸治療牙根吸收率的差異 本研究結(jié)果顯示，正畸治療后，上、下頜中切牙，側(cè)切牙，第一磨牙牙根吸收率拔牙組大于非拔牙組(P<0.05)。提示拔除第二前磨牙的治療，上、下頜中切牙，側(cè)切牙，第一磨牙的牙根吸收較其他牙齒更為明顯。在正畸治療中，前牙是最早受力的牙齒。同時，拔除第二前磨牙的治療，滑動法關(guān)閉拔牙間隙時，中切牙、側(cè)切牙移動的距離較大，這可能是牙根吸收較多的原因之一，這與李春雷等[8]人的觀點是一致的。而非拔牙組中每顆牙齒移動的距離較小，牙根吸收量也小。因此，可以推論出，牙根吸收的量跟牙齒移動的距離具有相關(guān)性，這與有關(guān)研究中較長距離移動牙齒后牙根吸收量增加的結(jié)果相似[9-13]。上、下頜尖牙牙根吸收率非拔牙組與拔牙組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。非拔牙組上、下頜尖牙，拔牙組下頜尖牙牙根吸收率為負數(shù)，治療后冠根比減小，假設(shè)牙冠長度不變，可以得出結(jié)論牙根長度在治療后都有增長。作者認為原因可能是：上頜尖牙牙根在13～14歲，下頜尖牙牙根在12～14歲發(fā)育完成。研究對象開始治療時尖牙牙根還未發(fā)育完成，尖牙具有生長潛力，牙根還在繼續(xù)生長。說明正畸治療時牙根依然會繼續(xù)發(fā)育。未發(fā)育完全的牙根更能抵抗牙根吸收[14]。非拔牙組尖牙移動距離較小，牙根吸收很少或無，牙根長度在治療過程中的發(fā)育，導(dǎo)致了牙根增長的結(jié)果。非拔牙組下頜第一前磨牙在治療后牙根有輕微的增長，這可能與牙根的繼續(xù)發(fā)育有關(guān)。拔牙組下頜第一前磨牙在治療后有牙根吸收。雖然拔牙組下頜第一前磨牙牙根也有繼續(xù)生長發(fā)育，但因為在關(guān)閉間隙時，牙齒移動的距離較大，產(chǎn)生了較多的牙根吸收。牙根吸收的量大于牙根增長的量，最終結(jié)果為牙根吸收。

有研究表明，牙根吸收超過牙根長度的1/4時,會影響到牙齒的功能和穩(wěn)定；牙根吸收小于牙根長度的1/4,則不會對牙齒的健康產(chǎn)生影響[15]。因此，正畸治療中輕微的牙根吸收不會導(dǎo)致牙齒的松動。 本研究顯示，在12～14 年齡段中，拔除第二前磨牙矯治能引起矯治牙一定程度的牙根吸收，但不會影響牙齒正常的功能和穩(wěn)定。正畸醫(yī)師在制訂矯治計劃時，應(yīng)充分考慮拔牙矯治對牙根吸收的影響，根據(jù)患者的年齡、牙根、牙周等情況，制訂合理的矯治計劃。

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