新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院應(yīng)如何加強自身的發(fā)展

　　 摘 要：面對醫(yī)改，醫(yī)院應(yīng)加強財務(wù)管理，重視醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展，加強職工素質(zhì)教育。
　　 關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 醫(yī)改 財務(wù)管理
　　 中圖分類號:F230 文獻標識碼:A
　　 文章編號:1004-4914（2012）05-291-02
　　
　　 《醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》陸續(xù)在全國鋪開，隨著《醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》的施行，必將沖擊著醫(yī)院的各個方面工作的開展，公立醫(yī)院將如何面對這次醫(yī)改？《醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》實施方案明確，公立醫(yī)院補償機制由服務(wù)收費，藥品加成收入和財政補助收入三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。隨著這次醫(yī)改的深入，醫(yī)院的經(jīng)營方式和經(jīng)營思想、經(jīng)營戰(zhàn)略要改變以適應(yīng)市場經(jīng)濟和醫(yī)療服務(wù)市場的沖擊。醫(yī)院能否適應(yīng)市場化和現(xiàn)代化醫(yī)療市場的需求，在為社會提供優(yōu)質(zhì)低耗的醫(yī)療服務(wù)，彰顯社會責任的同時，使醫(yī)院的經(jīng)濟再上一個新的臺階？醫(yī)院只有依靠自己的努力，加強財務(wù)管理，內(nèi)部稽核，固定資產(chǎn)管理和醫(yī)療質(zhì)量管理的同時，依靠彰顯社會責任和醫(yī)療質(zhì)量贏得生存和發(fā)展。
　　 新醫(yī)改的施行將對醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展產(chǎn)生直接的影響，醫(yī)院要加強財務(wù)管理。醫(yī)院的財務(wù)管理就是針對醫(yī)院資金的籌集、運用以及分配等方面的資金活動，進行有計劃地有步驟的協(xié)調(diào)、核算和控制。在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程中，財務(wù)管理涉及醫(yī)院資金活動的各個角落，各個部門資金的使用都要受到財經(jīng)紀律和財務(wù)部門的約束和控制，以嚴明財務(wù)制度確保醫(yī)院的經(jīng)濟秩序有條不紊地進行。廣義的財務(wù)管理還包括醫(yī)院的工資成本核算，財務(wù)預(yù)算管理工作，采購工作和醫(yī)院內(nèi)部稽核制度以及監(jiān)管工作。工資成本核算就是醫(yī)院為了提高醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)院的經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展，采取獎罰激勵機制，將科室的醫(yī)療質(zhì)量和領(lǐng)用的物品等作為工資核算的基礎(chǔ)，體現(xiàn)按質(zhì)量取酬和按勞取酬的工資核算方法。內(nèi)部稽核制度就是醫(yī)院為了有效地維護財產(chǎn)物資的安全與完整，發(fā)揮資金的最大使用效率，從物資的購入，入庫保管到物資的使用等涉及的部門制定相應(yīng)的職責和牽制制度。監(jiān)管工作就是管理部門依據(jù)規(guī)定的上述稽核制度進行有效的督促檢查工作。在信息網(wǎng)絡(luò)化的今天，醫(yī)院信息化管理已成為醫(yī)院管理不可缺少的管理平臺。下面從以下幾個方面來闡述財務(wù)方面的管理工作。
　　 一、首先摸清家底，建立科室資產(chǎn)賬簿
　　 要把醫(yī)院的日子當作自己的小家一樣過，醫(yī)院的一草一木要愛護，每筆支出都要精打細算。計算醫(yī)院的凈資產(chǎn)有多少？可供支配的流動資金有多少？分別將每個科室的財產(chǎn)物資按固定資產(chǎn)，低值易耗品按科室一一登記在冊備查，以防流失。資產(chǎn)管理部門負責財產(chǎn)物資的清查，資產(chǎn)管理人員與其他人員相比具有較高的職業(yè)道德水平，了解一定的政策法規(guī)，主觀上有較強的責任意識，能夠秉公辦事的工作人員來擔當資產(chǎn)管理人員。
　　 二、工資成本核算
　　 將全院臨床科室領(lǐng)用的除固定資產(chǎn)以外的物資設(shè)置一個區(qū)間范圍。超過這個區(qū)間的最大范圍直接計入科室的支出，成為科室純收入的抵減項目從工資中扣除。這樣做的好處是使被動的條條框框節(jié)約制度轉(zhuǎn)變?yōu)橹饔^的節(jié)約意識。為了提高醫(yī)療質(zhì)量采取獎罰激勵機制，對科室發(fā)生的醫(yī)療事故醫(yī)院作出的賠償，首先將該病人的住院費用從科室收入中扣除，然后再依據(jù)醫(yī)院的賠償按規(guī)定從科室工資中扣除一部分。（科室的賠償金額=賠償金額×負擔比例—主要責任人賠償金額）賠償比例可制定條框細則，原則上是醫(yī)院賠償?shù)慕痤~越大，科室的責任越大，那么科室應(yīng)承擔的比例就越高。對無醫(yī)療事故的科室年底進行較大幅度的獎勵。使每個科室的醫(yī)護質(zhì)量與科室的收入聯(lián)系起來。長期堅持獎罰機制，勢必會提高醫(yī)護人員的責任心，懲罰不是目的，目的是為了樹立醫(yī)療質(zhì)量意識，科室的質(zhì)量意識提高了，科室職工的質(zhì)量意識也自然提高了。所以科室主任不再僅僅是科室技術(shù)的榜樣，同時又是醫(yī)者風范的榜樣。成本核算要做好，質(zhì)量意識要樹立。同時注意防火防電，進行安全隱患培訓(xùn)，杜絕安全事故的發(fā)生。醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展離不開全體員工的努力，醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展維系著職工的家庭幸福，醫(yī)院富裕了職工的收入也就增多了，醫(yī)院有結(jié)余了，就會為職工謀更多的福利。
　　 三、費用控制
　　 將醫(yī)院的日常費用控制納入計算機管理。比如說，醫(yī)院的油料費用可算是不小的開支，現(xiàn)行的報銷手續(xù)不能激發(fā)司機的工作熱情和責任心。救護車的油料報銷是否可以根據(jù)臨床主任簽字的出車記錄和油料發(fā)票作為報銷依據(jù)和出車補助的依據(jù)呢？對于機關(guān)科室用車是不是可以按出車記錄和油料發(fā)票作為報銷和領(lǐng)取出車補助的依據(jù)更為好些呢？這樣做更可以調(diào)動司機的責任心，同時又體現(xiàn)了多勞多得的原則？通過統(tǒng)計一段時間的油料費用計算出每百公里的耗油量，這個量可以設(shè)置一個區(qū)間范圍作為預(yù)算目標進行控制。其他費用也可以事先確定一個預(yù)算目標，首先將預(yù)算目標按照會計科目的二級或三級科目設(shè)置預(yù)算科目，并將預(yù)算目標按科室分解，這樣既可以按科室又可按會計科目對預(yù)算目標進行管理，實現(xiàn)精細化目標管理。同時通過軟件將一段時間內(nèi)相同口徑的預(yù)算費用與報銷費用進行對比，分析目前預(yù)算的執(zhí)行情況，達到對預(yù)算目標的控制。為下一個階段的預(yù)算編制提供依據(jù)與決策。
　　 四、創(chuàng)造醫(yī)院的ERP系統(tǒng)
　　 通過軟件與醫(yī)院的財務(wù)管理系統(tǒng)對接。實現(xiàn)物資從購入，付款到入庫、保管、出庫、對賬全過程的監(jiān)督控制。
　　 1.入庫單明細的管理。通過入庫單明細的管理可以隨時調(diào)出入庫時間，經(jīng)手人，倉庫保管員和倉庫會計等信息進行查詢。打印庫存表不定期進行盤點，同時通過查詢?nèi)霂靻魏桶l(fā)票聯(lián)可以查詢付款的情況，便于進行財務(wù)對賬，保證資金記錄與商品記錄的一致性與同步性。既省時又省力，提高了工作效率。
　　 2.出庫單的管理。通過查詢出庫單明細可以追蹤到商品領(lǐng)取人。對出庫單和入庫單對應(yīng)比較，可以了解商品從購入、入庫、保管到出庫等有關(guān)商品的動態(tài)信息，同時對各個環(huán)節(jié)進行定崗定責，并將庫存盤點納入日常工作中，保證賬賬相符，賬實相符。
　　 五、關(guān)于藥品和低值易耗品的采購
　　 醫(yī)院的藥品采購是經(jīng)常性、重復(fù)的工作。占用很大的流動資金比率。合理地制定采購計劃既減少工作量又提高資金的使用效率，而且也可以降低存貨費用。制定采購計劃時大到按類別小到按品種設(shè)置采購計劃。對于經(jīng)常需用的價格較高的藥品無論需用的多還是少都要按品種制定采購計劃，經(jīng)常需用的價格低的藥品按類別設(shè)置采購計劃。采用一定的會計方法計算出該品種或該類別藥品的最大需用量以及最短周轉(zhuǎn)期和最佳存貨數(shù)量，按最短周轉(zhuǎn)期、最佳存貨數(shù)量計算的最大采購量就是該品種或該類別藥品的采購數(shù)量。有了采購數(shù)量就可以計算采購金額。依此類推按照同樣的方法制定出低值易耗品的采購計劃。
　　 六、加強醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理
　　 固定資產(chǎn)是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，開展醫(yī)療服務(wù)不可缺少的物質(zhì)基礎(chǔ)。目前醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理存在以下問題。
　　 1.資產(chǎn)使用部門與資產(chǎn)管理部門之間通常存在著職責權(quán)限不明確的弊端。資產(chǎn)使用部門是實物負責人，但卻往往濫用資產(chǎn)，資產(chǎn)管理部門負責資產(chǎn)的維護、保養(yǎng)，履行監(jiān)管的義務(wù)，但卻疏忽了監(jiān)管的職責，以上情況造成資產(chǎn)使用效率低，不但直接給工作帶來不便，而且間接浪費了資源。
　　 2.有些固定資產(chǎn)賬賬不符，賬實不符，財務(wù)報表不能真實清楚地反映固定資產(chǎn)的現(xiàn)狀。固定資產(chǎn)在使用過程中出現(xiàn)兩種情況：一種是由于使用不當造成資產(chǎn)提前報廢，另一種是固定資產(chǎn)在生產(chǎn)過程中延長了它的使用壽命形成延期報廢，這些提前或延期報廢的資產(chǎn)由于種種原因未及時反映在固定資產(chǎn)賬面上，造成賬實不符的情況，有些固定資產(chǎn)設(shè)立總賬而未設(shè)立明細賬，造成賬賬不符的情況。
　　 3.在賬務(wù)處理上，由于固定資產(chǎn)采用的折舊方法不同，有的采取加速折舊法，有的采取平均年限法，有些固定資產(chǎn)沒有計提減值準備等原因造成固定資產(chǎn)賬面價值出現(xiàn)虧損或溢余等不真實的情況。針對以上情況首先要規(guī)范固定資產(chǎn)管理制度，遵循“金額記賬，數(shù)量控制，權(quán)限明確，責任到人”的管理原則，固定資產(chǎn)管理部門切實履行監(jiān)管的職責。對固定資產(chǎn)的使用情況及時做好記錄，經(jīng)常做好實物盤點工作，對盤盈盤虧的資產(chǎn)找出原因并作出書面報告反映給上級領(lǐng)導(dǎo)。及時采取正確的折舊方法和計提資產(chǎn)減值準備金，保證固定資產(chǎn)在價值上保值增值，做到賬賬相符，賬實相符。在財務(wù)結(jié)余中要保證這部分基金?？顚Ｓ?，不得挪作他用。
　　 醫(yī)院不僅要重視財務(wù)工作的開展，更要重視醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展。醫(yī)療技術(shù)是維系醫(yī)院發(fā)展的動力和源泉。醫(yī)院要長遠的發(fā)展，首先要“內(nèi)抓業(yè)務(wù)，外塑形象”，在業(yè)務(wù)上打造一批技術(shù)精煉，素質(zhì)過硬的醫(yī)療隊伍。既要注重醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，又要提高醫(yī)療隊伍的思想素質(zhì)教育，二者并重。在技術(shù)上強調(diào)一個“?！弊?，國內(nèi)醫(yī)療市場過剩，只有“?！辈拍芊€(wěn)住發(fā)展，通過培養(yǎng)拔尖人才，帶領(lǐng)一個學科的發(fā)展，注重危急重癥的研究和探索，創(chuàng)造一個“人無我有，人有我精”的聞名醫(yī)院。減少甚至杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，真正做到在技術(shù)上讓患者放心，服務(wù)讓患者滿意的誠信醫(yī)院。同時探索臨床路徑和單病種核算，同時降低藥品價格，讓百姓少花錢看病。切實解決存在醫(yī)患關(guān)系中不和諧的因素，創(chuàng)建和諧醫(yī)院。
　　 在醫(yī)護人員的思想教育上，定期進行《服務(wù)意識和醫(yī)務(wù)禮儀》培訓(xùn)，讓每個醫(yī)護人員樹立“以病人為中心，以患者滿意為標準”的服務(wù)意識和服務(wù)理念，開通健康咨詢和健康教育的服務(wù)熱線。規(guī)范文明用語，遵守職業(yè)道德，以彰顯社會責任贏得患者，以“品德鑄醫(yī)魂，以質(zhì)量求生命”，這是醫(yī)院發(fā)展的根本。加強職工素質(zhì)教育，鼓勵員工閑暇時間多鉆研業(yè)務(wù)，創(chuàng)新技術(shù)，樹立“院榮我榮，院衰我恥”的榮辱觀，增強員工的凝聚力，為醫(yī)院的建設(shè)增磚添瓦，為醫(yī)院的發(fā)展共謀福祉。
　　
　　 參考文獻：
　　 王文紅.醫(yī)院財務(wù)安全控制的實踐與意義.經(jīng)濟師，2011（1）
　　 （作者單位：河北省任丘市人民醫(yī)院經(jīng)濟管理科 河北任丘 062550）（責編:賈偉）