探析三甲醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題與創(chuàng)新策略

　　 摘 要:隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，醫(yī)療市場的競爭越來越激烈。作為特殊服務(wù)行業(yè)的醫(yī)院同時具備有企業(yè)性質(zhì)和社會公益性質(zhì)兩種屬性，醫(yī)院在盡到救死扶傷社會職責的同時，也不得不考慮自身的生存和發(fā)展。文章圍繞創(chuàng)新財務(wù)管理模式、提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，完善成本管理機制、提高預算管理意識，以人為本、全面提高財務(wù)人員素質(zhì)這三個方面，闡述了在財務(wù)管理工作中的創(chuàng)新思路。目的是：突出三甲醫(yī)院特色，凝練學科方向，完善財務(wù)管理體制，提高醫(yī)院整體實力。
　　 關(guān)鍵詞：財務(wù)管理 三甲醫(yī)院 創(chuàng)新策略 經(jīng)濟效益
　　 中圖分類號：F234.3
　　 文獻標識碼：A
　　 文章編號：1004-4914（2012）05-162-02
　　
　　 醫(yī)院財務(wù)管理作為醫(yī)院的中樞神經(jīng)，對促使醫(yī)院承擔社會責任有著不可推卸的職責。近年來，伴隨著我國財務(wù)制度及會計制度的不斷改革和深化，我國醫(yī)療財務(wù)管理工作得到了良好發(fā)展，同時也為醫(yī)院的經(jīng)營和管理帶來了全新挑戰(zhàn)。眾所周知，三級甲等醫(yī)院是我國醫(yī)院級別的最高等級醫(yī)院，要向所屬地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研服務(wù)。筆者所在的醫(yī)院被評為“三甲醫(yī)院”后，醫(yī)院在機構(gòu)設(shè)置方面進行了調(diào)整，使醫(yī)院的財務(wù)管理體制更加完善、科學、合理，在很大程度上促進了本地區(qū)及周邊地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展。但是，筆者在與業(yè)內(nèi)同行共同探討三甲醫(yī)院財務(wù)管理的創(chuàng)新策略時，發(fā)現(xiàn)至今還有一些三甲醫(yī)院在財務(wù)管理細節(jié)方面仍存在不少問題。比如，由于醫(yī)院財務(wù)管理模式跟不上衛(wèi)生體制改革步伐，管理觀念滯后，缺乏必要的財務(wù)成本管理體制，預算管理意識淡??；醫(yī)院財務(wù)管理模式陳舊，經(jīng)濟效益不高；醫(yī)院財務(wù)管理人員普遍素質(zhì)低下等問題。這些問題的存在，嚴重制約了醫(yī)院的改革發(fā)展與創(chuàng)新。
　　 筆者長期工作在醫(yī)院財務(wù)管理崗位上，并擔任一定職務(wù)，非常熟悉自己的工作流程，在工作中深深體會到：醫(yī)院的籌資、投資和經(jīng)營活動是否順利進行離不開良好的財務(wù)管理程序。醫(yī)院財務(wù)管理工作是醫(yī)院經(jīng)營管理的重中之重，是醫(yī)院改革創(chuàng)新的晴雨表和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。要想進行醫(yī)院財務(wù)管理制度的改革與創(chuàng)新必須改變舊的管理理念，摒棄舊的管理制度，改革舊的管理模式，這樣才能使醫(yī)院的財務(wù)管理工作呈現(xiàn)勃勃生機。
　　 一、醫(yī)院財務(wù)管理工作中存在的問題
　　 筆者曾走訪過一些醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)好多醫(yī)院（包括三甲醫(yī)院）的經(jīng)營雖然有了一些成效，但由于有些財務(wù)管理人員缺乏對必要的管理規(guī)章制度的學習和系統(tǒng)的教育，理念陳舊。他們認為財務(wù)管理工作就是記賬、算賬、報表然后進行統(tǒng)計，最后制表、將真實情況上報院領(lǐng)導就算完成任務(wù)了。這種現(xiàn)象的存在導致財務(wù)管理人員不能積極主動地參與到醫(yī)院的決策和規(guī)劃中，造成醫(yī)院人員、資金運行的惡性循環(huán)，嚴重影響了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
　　 1.財務(wù)管理模式陳舊，醫(yī)院經(jīng)濟效益受到影響。由于我國大部分公立醫(yī)院以體現(xiàn)社會服務(wù)為主，投入不計成本，產(chǎn)出不計效益，再加上上級考核醫(yī)院工作達標與否只強調(diào)門診量和就診率，不強調(diào)醫(yī)院的經(jīng)濟效益。這樣，就忽視了醫(yī)院財務(wù)管理的地位和作用，使醫(yī)院財務(wù)管理體制改革與創(chuàng)新原地踏步，沒有進展。更有甚者，一些財務(wù)管理人員管理觀念滯后，知識陳舊，缺乏創(chuàng)新精神和能力，在管理過程中普遍存在重預算、重統(tǒng)計、輕管理的思想，這樣就增加了醫(yī)院的經(jīng)營風險，導致醫(yī)院財經(jīng)秩序較為混亂，經(jīng)營管理漏洞層出不窮。這種現(xiàn)象的存在出現(xiàn)了經(jīng)費浪費、物資嚴重流失的問題。而這些問題的存在又嚴重制約了醫(yī)院的發(fā)展。筆者了解到，許多醫(yī)院設(shè)立有經(jīng)濟管理科、財務(wù)科，分別進行財務(wù)核算，機構(gòu)重疊、多套核算、會計監(jiān)督不得力。這樣的管理方法使醫(yī)院財務(wù)管理有法不依、有章不循，這種陳舊的管理模式，怎能不使醫(yī)院的經(jīng)濟效益受到影響呢？
　　 2.成本核算管理不完善，預算管理意識淡漠。醫(yī)院財務(wù)部門通過成本核算與管理，不斷降低醫(yī)院的成本支出，這樣才能提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。但一些醫(yī)院的財務(wù)管理部門卻忽視了成本管理的重要性，沒有建立起一套科學、合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)成本核算方法體系。據(jù)筆者所知，目前，我國現(xiàn)在的會計準則和醫(yī)院財務(wù)會計制度對醫(yī)院成本核算的原則和方法并沒有作出具體規(guī)定，各醫(yī)院都是單獨制定自己的核算方法，僅局限于專人管理，沒有全員意識。醫(yī)院不能主動地計算總成本，缺乏合理的費用分攤基礎(chǔ)，或在進行成本核算時費用分攤只是按照自己的比例執(zhí)行。其結(jié)果是：醫(yī)院成本計算不切合實際，行政、后勤所發(fā)生的費用難以按比例計入科室。由于成本核算管理制度不完善，使核算資料的采集、傳輸、統(tǒng)計、核算達不到科學化、規(guī)范化。
　　 筆者還發(fā)現(xiàn)，好些醫(yī)院預算管理執(zhí)行得不嚴格，沒有按照預算安排的項目控制經(jīng)費支出，預算執(zhí)行率不高，預算安排和執(zhí)行形成“兩張皮”，使預算失去了應(yīng)有的監(jiān)督控制作用。還有些醫(yī)院在安排預算時，沒有把預算經(jīng)費、預算外經(jīng)費、庫存物資款同時納入預算管理之中，使得經(jīng)費的投向和投量準確率不高，“量入為出，留有余地”的原則堅持得不好。
　　 3.財務(wù)管理人員整體素質(zhì)不高。最近幾年，由于醫(yī)院財務(wù)管理人員編制基數(shù)不夠，基本沒有高級職稱，中級職稱編制太少，造成人才流失的嚴重后果。一些醫(yī)院的財務(wù)管理人員嚴重短缺，只好雇請合同工、臨時工或返聘離退休人員，這些管理人員對醫(yī)院的生存與發(fā)展不關(guān)心，只關(guān)心自己每月的薪酬能否按時發(fā)放，是否多掙一些加班補助費。由于財務(wù)部門人少事多，一些科班出身的管理人員每天