健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)消化性潰瘍患者的影響

李華香

臨滄市人民醫(yī)院，云南臨滄 677000

潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對(duì)粘膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，臨床發(fā)病除幽門螺桿菌感染和服用非甾體類抗炎藥外，飲食生活方面的原因在潰瘍形成中也起著主要作用，若不及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，疾病則會(huì)發(fā)展，導(dǎo)致出血、穿孔、幽門梗阻等惡劣后果[1]?？梢?jiàn)本病與相關(guān)的護(hù)理與健教密切相關(guān)，特別是2010年我院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來(lái)，實(shí)施“以病人為中心”的整體護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行了強(qiáng)化健康教育，突出?？铺厣淖o(hù)理，逐步探索疾病護(hù)理的新路子，下面此方法的實(shí)施和體會(huì)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月—2011年12月臨床收治的消化性潰瘍患者82例，其中觀察組（聯(lián)合健康教育護(hù)理干預(yù)組）42例中男22例，女20例，年齡 32～68歲，平均 50歲，病程 2個(gè)月～6年，十二指腸潰瘍患者28例，胃潰瘍患者14例，胃鏡下分期活動(dòng)期26例、愈合期12例、疤痕期4例；對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）42例中男21例，女21例，年齡30～66歲，平均48歲，病程4個(gè)月～4年，十二指腸潰瘍患者26例，胃潰瘍患者16例，胃鏡下分期活動(dòng)期24例、愈合期14例、疤痕期4例。所有病例均結(jié)合臨床病史、癥狀表現(xiàn)、胃鏡檢查確診。兩組從性別、年齡、疾病分期等各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床概述

酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃腸吻合術(shù)后吻合口、空腸以及具有異位胃粘膜的Meckel憩室均可發(fā)生潰瘍，絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于十二指腸和胃，故消化性潰瘍又稱胃、十二指腸潰瘍。臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期性、周期性、節(jié)律性的腹疼，伴燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀。嚴(yán)重患者可有黑便與嘔血表現(xiàn)。內(nèi)鏡下潰瘍可分為三個(gè)時(shí)期，活動(dòng)期潰瘍呈園或橢圓形凹陷，底部平整，覆白色或黃白色厚苔，邊緣光整，潰瘍邊緣充血水腫呈紅暈環(huán)繞，但粘膜平滑，炎癥消退后可見(jiàn)周圍皺襞集中，愈合期潰瘍縮小、變淺，周圍充血水腫紅暈消退，皺襞集中，底部滲出減少，表面為灰白薄苔，疤痕期底部薄白苔消失，潰瘍面為疤痕愈合的紅色上皮，以后可不留痕跡或遺留白色疤痕及皺襞集中示潰瘍完全愈合。消化性潰瘍患者要避免精神刺激、過(guò)度勞累、生活無(wú)規(guī)律、飲食不調(diào)、吸煙與酗酒等等不良習(xí)慣。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生的周期性、節(jié)律性的慢性上腹部疼痛，應(yīng)用堿性藥物可緩解、內(nèi)窺鏡檢查可見(jiàn)到活動(dòng)期潰瘍、X線鋇餐造影見(jiàn)潰瘍影。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理，主要措施為病情觀察及監(jiān)測(cè)生命體征，重點(diǎn)觀察嘔血并了解黑便情況，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及用藥護(hù)理，老年患者注意滴速，防止心衰出現(xiàn)。密切觀察面色變化、腹痛部位、性質(zhì)、時(shí)間，注意觀察嘔吐物、糞便的量、性狀和顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理出血、穿孔、梗阻、癌變等并發(fā)癥。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合健康教育護(hù)理干預(yù)措施，具體為：

①疾病宣傳。進(jìn)行消化潰瘍知識(shí)宣講，使患者認(rèn)識(shí)到消化性潰瘍病是慢性疾病，是與胃酸、胃蛋白酶的損傷作用密切相關(guān)的疾病，需要做好長(zhǎng)期與疾病共處的準(zhǔn)備，對(duì)工作和生活環(huán)境有充分的認(rèn)知和心理準(zhǔn)備，提高對(duì)環(huán)境應(yīng)變能力，按診療規(guī)范及時(shí)就診、治療，密切配合相關(guān)護(hù)理人員的實(shí)施。耐心向患者解釋疾病疼痛的慢性、周期性、節(jié)律性特點(diǎn)，闡述疼痛與飲食的關(guān)系，告知不良生活習(xí)慣都可能產(chǎn)生或加重消化性潰瘍病情進(jìn)展，做到規(guī)律飲食。②生活干預(yù)。告知患者生活方式對(duì)消化性潰瘍的發(fā)生和發(fā)展有相關(guān)性影響，需要合理調(diào)整生活方式，應(yīng)該注意合理休息，保持正常生活規(guī)律、減輕壓力，養(yǎng)成良好的生物鐘，保證睡眠質(zhì)量，避免過(guò)度疲勞，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，根據(jù)病情掌握活動(dòng)量，以不感到勞累為原則，餐后避免劇烈活動(dòng)；③飲食護(hù)理干預(yù)。養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，定時(shí)進(jìn)餐，避免暴飲暴食，宜選用營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物如稀飯、面條、牛奶、雞蛋等，注意溫?zé)徇m度，忌食辛辣、過(guò)冷、油炸、油膩食物，避免濃茶、咖啡等刺激胃酸分泌飲料，戒煙酒，進(jìn)餐時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不宜過(guò)快過(guò)飽；④心理干預(yù)。消化性潰瘍的長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生，易使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、急躁情緒，根據(jù)病情的不同階段適時(shí)給予心理護(hù)理，特別是并發(fā)上消化道出血有嘔血、黑便時(shí)會(huì)有思想緊張，不良的心理因素也可誘發(fā)和加重病情，應(yīng)盡早進(jìn)行心理干預(yù)，如患者嘔血時(shí)護(hù)士站在患者身邊，使之頭偏向一側(cè)，輕拍背部，及時(shí)給予安慰；胃鏡檢查前進(jìn)行溝通講解方法、步驟，以緩解緊張取得合作；創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，與患者積極溝通，使患者了解疾病程度及治愈希望，增強(qiáng)治療信心，克服焦慮、緊張心理；囑患者進(jìn)行自我心理調(diào)整，解除心理負(fù)擔(dān)；評(píng)估疼痛特點(diǎn)，指導(dǎo)病人使用松弛術(shù)、睡前中藥泡腳、局部熱敷、理療等方法，減輕腹痛；

⑤出院指導(dǎo)。告知患者注意合理休息，糾正不良的生活習(xí)慣。堅(jiān)持正規(guī)治療、飲食原則，禁用或慎用非甾體消炎藥物，變換季節(jié)時(shí)注意保暖。教會(huì)患者觀察黑大便的方法，如指導(dǎo)患者用衛(wèi)生紙蘸黑大便如果呈現(xiàn)暗紅色說(shuō)明有出血，要及時(shí)就診。半年一次定期復(fù)查了解潰瘍愈合情況，防止癌變發(fā)生。

1.5 療效評(píng)估

護(hù)理干預(yù)8周后，對(duì)兩組患者各項(xiàng)指征及癥狀改善進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)，痊愈：癥狀完全消失，輔助檢查無(wú)陽(yáng)性體征；顯效：癥狀基本消失。有效：癥狀明顯減輕，仍對(duì)工作生活有影響；無(wú)效：癥狀無(wú)變化甚至加重，體征無(wú)明顯改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

見(jiàn)表 1。

表1 健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)消化性潰瘍患者的影響[n（%）]

3 討論

消化性潰瘍是臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，數(shù)據(jù)表明國(guó)內(nèi)消化性潰瘍慢性病患病率為3.96‰，我國(guó)發(fā)病率南方高于北方，城市高于農(nóng)村，中年人、管理人員是高發(fā)年齡人群，其中 30～49歲年齡組人口是消化性潰瘍的高發(fā)年齡人群[2]，占消化性潰瘍患者比例的56.50%。冬季是消化性潰瘍發(fā)病率最高的季節(jié)。消化性潰瘍是一種長(zhǎng)期的慢性病變過(guò)程，積極有效的護(hù)理干預(yù)能夠使患者樹(shù)立正確的治療觀念，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的治療希望，促進(jìn)患者配合治療，有助于疾病的預(yù)后康復(fù)。

在臨床護(hù)理實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍治療并不復(fù)雜，重點(diǎn)應(yīng)放在并發(fā)癥的預(yù)防和日常護(hù)理上，我院在積極治療的基礎(chǔ)上，加大健康教育的力度，對(duì)消化性潰瘍進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果可以看出療效甚好。另外，我們還定期舉辦專題講座，講解消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制、誘因、預(yù)防措施、飲食療法等，指導(dǎo)正確的生活方式，令患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣[3]。

綜上，健康教育護(hù)理干預(yù)可以顯著改善消化性潰瘍患者的預(yù)后，促使患者增強(qiáng)治療疾病信心，積極配合治療，提高治療效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

[1]陳潔.老年消化性潰瘍221例臨床與內(nèi)鏡特點(diǎn)分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010(14):119.

[2]陸忠紅,仇訓(xùn)華,黃麗兒,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性胃炎及消化性潰瘍患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(13):83-84.