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    施今墨對藥在呼吸系統(tǒng)疾病的應用

    2014-04-15 10:20:16張岑
    江西中醫(yī)藥 2014年11期
    關鍵詞:蘆根蘇子平喘

    ★ 張岑

    (1.天津中醫(yī)藥大學 天津300193;2.天津市南開醫(yī)院 天津 300100)

    近年來呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐年上升,臨床治療方面西醫(yī)大多采用抗生素等藥物,產生耐藥性;另一方面使用中成藥局限性,不能隨證加減。致使疾病發(fā)展,或轉為慢性,甚至遷延不愈合并其它并發(fā)癥。所以中醫(yī)中藥在肺部疾病中可發(fā)揮良好作用,雖經方臨床治病靈驗,但用方不可拘泥固守一方,應靈活裁用。施今墨先生精于辨證,善于用藥,筆者通過對施今墨對藥的研究,在臨床應用取得滿意療效。現(xiàn)將案例診療經過整理如下。

    1 治驗舉例

    1.1 案一 田某,男性,30歲?;颊咭蛑鴽龊蟀l(fā)熱,最高體溫達37.8℃,伴咳嗽,咳白痰,咽癢,二便可。查體:咽紅,雙肺呼吸音粗,未聞及明顯干濕性啰音。舌紅苔白,脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷:急性支氣管炎。中醫(yī)診斷:咳嗽,外感風熱證。治法:清熱解表,宣肺止咳。擬方:荊芥10g,薄荷6g后下,白前10g,前胡10g,金銀花15g,連翹10g,蟬蛻10g,桑葉10g,赤芍10g,僵蠶10g,紫苑10g,蘇子10g,牛蒡子10g,蘆根30g,白茅根30g,陳皮10g,黃芩10g,射干10g,清半夏10g,炙甘草6g。水煎服,日2劑,7副。服7劑后患者諸癥較前明顯減輕,癥見熱退,少咳,咳白痰,量少。原方減射干,蟬蛻,7副,后患者病愈。

    按:患者外感風熱之邪,邪犯衛(wèi)表,腠理閉塞,故發(fā)熱;熱邪上犯于肺,肺失宣降,繼而咳嗽、咽癢。擬以銀翹散為主方。方中金銀花配連翹辛涼清熱解表;薄荷、荊芥、牛蒡子、蟬蛻解表利咽;桑葉解表,清肺止咳利咽;陳皮理氣健脾化痰,治痰先順其氣;蘇子、紫苑止咳降氣化痰;清半夏燥濕化痰;射干以清咽利喉;黃芩清泄肺熱;蟬蛻、僵蠶疏風通絡,引藥歸經。方中采用施今墨對藥中白茅根配蘆根,施老認為祛邪之路有三,則汗、吐、下。臨床中過汗則津傷,過下則正衰,故邪從膀胱水道外出而解。[1]蘆根清氣分之熱,白茅根清血分之熱,二者配伍引小便而去,清肺熱而生津。另外白前與前胡合用,白前重在降氣,前胡偏于宣肺,治療外感表證,肺氣失宣,咳嗽、咽癢等氣逆之癥。

    1.2 案二 李某,男性,58歲,吸煙30余年?;颊咚赜新灾夤苎?0余年,肺氣腫5年余。平素服抗生素,沐舒坦,氨茶堿等藥物治療。查胸部CT示:雙肺氣腫。目前癥見:咳嗽伴喘息,時有喘息不能平臥,咳黃綠色痰,不易咳出,偶有憋氣,未發(fā)熱,無明顯胸痛,二便可,舌紅苔黃膩,脈弦滑。查體:雙肺可聞及濕性啰音及哮鳴音。西醫(yī)診斷:慢性支氣管炎,肺氣腫。中醫(yī)診斷:肺脹,痰熱阻肺證。擬方:炙麻黃6g,苦杏仁10g,生石膏30g,前胡10g,浙貝母10g,黃芩10g,清半夏10g,膽南星10g,桑白皮10g,地龍10g,赤芍10g,瓜蔞10g,紫苑10g,蘇子10g,冬瓜子10g,炒薏苡仁30g,葶藶子10g,魚腥草10g,炙甘草6g。水煎服,日2劑,7副。囑患者煮藥時自加生姜3片,大棗6枚。

    二診患者訴喘息較前緩解,咳黃色粘痰,加以蘆根30g,7副。三診患者喘息、咳嗽較前明顯減輕,咳黃色痰,偶有白色泡沫痰,易咳出,二便可。舌紅苔黃,脈弦滑。查體:雙肺聞及濕性啰音。原方減魚腥草,加五味子10g,桃仁10g,茯苓10g,4副。四診患者喘息止,咳白色粘痰,減炒薏苡仁、桑白皮、冬瓜子、桃仁、膽南星,加沙參10g,陳皮10g,4副。后患者病愈。

    按:患者素有喘息,多痰,肺氣郁滯,宣降不利,郁而化熱所致。治宜清熱化痰,止咳平喘。擬方以麻杏石膏湯為主。炙麻黃以宣肺平喘,杏仁降肺氣而平喘咳;石膏量大以增強清泄肺熱生津之功;清半夏以降逆化痰;膽南星增半夏燥濕化痰之力;蘇子、前胡以降氣平喘,止咳化痰,加瓜蔞、浙貝母、黃芩以清泄肺熱化痰;魚腥草、薏苡仁加強清熱解毒排濁;地龍平喘,引諸藥歸經;炙甘草,養(yǎng)肺燥而益金。施今墨提出治療呼吸系統(tǒng)疾病過早使用寒涼粘膩之類藥物,常引邪入里,病無出路。使邪無出路,加重內熱,甚者可傷及正氣。故加少量麻黃使邪外出,再加黃芩則外邪解,內熱清,體現(xiàn)清解之用。[1]再者組方配伍注重調理氣機升降,肺主氣,司呼吸,主宣發(fā)與肅降,肺氣宣發(fā)則衛(wèi)氣和津液輸布全身,以溫潤肌膚;肺氣肅降,則使呼吸順暢。對于日久不愈,無表癥,咳嗽伴有喘息可用紫苑止咳逆上氣祛痰,蘇子止咳平喘下氣消痰。葶藶子配清半夏,制溫燥之性而祛痰濁。二診加蘆根引外邪外出,清肺生津。一般在表多以汗解,在里多以二便而清,使外邪由膀胱水道外出,既不傷津又可增強清熱之力。三診考慮患者素有痰飲,病程已久,肺脾兩虛,耗傷肺氣,則應重視脾胃和氣機的調節(jié),加以五味子以養(yǎng)陰斂氣,扶正固本,茯苓健脾益氣滲濕,培土生金,以杜生痰之源;桃仁以活血逐瘀,止咳平喘,瀉血分之結熱。四診加沙參、陳皮以強壯肺氣。體現(xiàn)了虛則補其母,脾強則肺病自愈。

    2 結語

    上述兩個病例充分體現(xiàn)了中醫(yī)學從整體出發(fā)、辨證論治的原則。對于施今墨的對藥原則,我們不僅要了解其間的細微變化,還要體會施老辨證用藥思路,使得在臨床廣泛應用。目前經方雖多,但臨床不可照搬原方,應根據(jù)病情特點,隨證加減治療。臨床實踐中,治病當先辨病,根據(jù)患者四診合參,理化檢查確立立病依據(jù),再根據(jù)癥狀、體征、舌脈辨證型,遂立法,確定方藥。了解經方藥味組成、藥量之間變化,根據(jù)病情,在辨證基礎上選擇合適藥物,妥善斟酌配伍。再者,根據(jù)癥狀,加以對藥,以增強藥力。因此,我們要認真熟讀施今墨的對藥用法,仔細揣摩各種病證配方特點,加以總結,更好地服務于臨床。

    [1]楊杏林.施今墨對藥淺識[J].天津中醫(yī)藥大學學報,2000,19(1):10-12.

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