工傷保險:特定情形之六三三

　　“過勞”現(xiàn)象向白領(lǐng)群體蔓延
　　
　　2011年4月10日，普華永道員工潘潔因工作繁忙、“離不開人”延誤治療，最終因病毒性腦膜炎病逝，年僅25歲。其父母在接受采訪時說，潘潔住院昏迷期間，公司仍打電話來詢問工作進度，網(wǎng)友們紛紛質(zhì)疑潘潔的離世就應(yīng)該是“過勞死”。
　　2011年6月25日下午，23歲的富士康深圳觀瀾廠區(qū)工人陳龍在宿舍洗澡時猝死，家屬懷疑是長期加班以致陳龍“過勞死”。
　　2011年4月上旬的多項調(diào)查表明，目前我國大城市白領(lǐng)處于“過勞”狀態(tài)的接近六成，“過勞死”不僅威脅著生產(chǎn)線上勞作的職工，還呈現(xiàn)出向高科技領(lǐng)域、白領(lǐng)階層蔓延的趨勢。
　　
　　“過勞死”為什么難以享受工傷待遇？
　　
　　法律法規(guī)列舉范圍之外的不能認定為工傷
　　
　　隨著社會的發(fā)展，白領(lǐng)一族出現(xiàn)職業(yè)亞健康狀態(tài)越來越普遍，鼠標(biāo)手、腰肌勞損、頸椎病、潰瘍病、高血壓、下肢靜脈曲張、干眼癥、肩周炎、視網(wǎng)膜脫落都是常見的“職業(yè)病”，“過勞死”案例也常見諸報端。一些經(jīng)濟發(fā)達的西方國家已經(jīng)將部分由白領(lǐng)們工作原因造成的亞健康狀態(tài)等歸入職業(yè)病范疇，但是在我國上述病癥都難以認定為職業(yè)病，“過勞死”認定為工亡也難度較大。
　　這主要是因為目前我國職業(yè)病的認定適用法定原則，由國家主管部門對職業(yè)病的分類和目錄進行規(guī)定、調(diào)整并公布，即工傷認定的職業(yè)病必須是《職業(yè)病目錄》中公布的我國法定職業(yè)病，確認為職業(yè)病的，方可認定為工傷。在我國衛(wèi)生部門和勞動部門公布的職業(yè)病目錄中，包括過勞死在內(nèi)的新類型職業(yè)病都沒有被納入到法定目錄中。
　　《工傷保險條例》對予以工傷認定、視同工傷、不予認定工傷的情形進行了逐條列舉。
　　應(yīng)認定為工傷的情形主要包括六種：在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的； 在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；患職業(yè)病的；因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，以及法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認定為工傷的其他情形。
　　有三種情形被視同工傷：在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益的活動中受到傷害的；職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
　　還有三種情形是不能被認定為工傷的：故意犯罪、醉酒或者吸毒、自殘或者自殺等。
　　
　　勞動者一方可直接申請工傷認定
　　
　　如果職工因工作受傷，構(gòu)成工傷的，經(jīng)認定后，可以享受工傷保險待遇。但在實踐中，很多單位不履行法定義務(wù)，拒不辦理工傷認定。此時，受傷害勞動者或者其直系親屬、工會組織可以直接向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。
　　首先，準(zhǔn)備好申請的材料，包括工傷認定申請表、與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)以及工傷認定人員認為需提供的其他資料。
　　其次，了解工傷認定的程序，在時間、精力方面都有所準(zhǔn)備。工傷認定，要歷經(jīng)材料審查→受理申請→工傷調(diào)查→作出決定→送達這五個程序。勞動保障行政部門自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出是否認定工傷的決定，并送達給申請人。若因職業(yè)病認定為工傷的，還需經(jīng)過職業(yè)病診斷，再按照上述程序辦理工傷認定，享受工傷保險待遇。若對工傷認定結(jié)論不服，可依法申請行政復(fù)議和提起行政訴訟。
　　
　　四大注意事項
　　
　　工傷認定與能否享受工傷保險待遇密切相關(guān)，在申請過程中有四大注意事項。
　　一是超過工傷認定申請時效的申請將不被受理。單位申請時效為30天，工傷職工或者其直系親屬、工會組織申請時效為1年。
　　二是兩類人員因工作受到事故傷害不適用《工傷保險條例》，即用人單位聘用的離退休人員或已達到法定退休年齡的人員，以及在用人單位實習(xí)的學(xué)生。
　　三是先確認勞動關(guān)系存在，再申請工傷認定。若遇到用人單位從根本上否認勞動關(guān)系存在，從而否認勞動者因工受傷的，自己又不能提供勞動合同或者工作證、服務(wù)證、工資支付憑證、繳納各項社會保險費的記錄等勞動關(guān)系證明材料，勞動者可以提交勞動仲裁解決，確認是否存在勞動關(guān)系。
　　四是舉證責(zé)任各有分擔(dān)。勞動者要對是否存在勞動關(guān)系負舉證責(zé)任。勞動者或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，則由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。
　　
　　熱問熱答
　　Q：發(fā)生工傷后，可以享受哪些保障呢？
　　A：因工傷發(fā)生的下列費用，從工傷保險基金中支付：治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用；住院伙食補助費；到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費；安裝配置傷殘輔助器具所需費用；生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費；一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補助金；因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金；勞動能力鑒定費。
　　而因工傷發(fā)生的下列費用，則由用人單位支付：治療工傷期間的工資福利，五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼，以及終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補助金。
　　Q：在工傷治療期間，因為不能上班，工資也會相應(yīng)減少嗎？
　　A：在12個月的停工留薪期內(nèi)，勞動者原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，停工留薪期可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。在停工留薪期滿后仍需治療的，可以繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
　　Q：工傷治好后，沒想到又復(fù)發(fā)了，還能再次享受工傷保險待遇嗎？
　　A：工傷復(fù)發(fā)，確認需要治療的，仍然可以享受《工傷保險條例》第30條、第32和第33條規(guī)定的工傷待遇。
　　Q：對于實行不定時工作的員工來說，在發(fā)生工傷的情況下，如何確定是否是在工作時間內(nèi)呢？
　　A：不定時工作的情況比較復(fù)雜，比如工作時間不固定、不支付加班費等。但一般原則是只要處于持續(xù)履行職責(zé)的工作狀態(tài)，就可以認定為在工作時間內(nèi)。