消蛋白湯治療慢性腎炎蛋白尿的臨床研究

吳九如，指導(dǎo)：南 征

（長春中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

慢性腎小球腎炎，是指由多種原因引起的原發(fā)于腎小球的一組免疫性疾病，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫，可以有不同程度腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。導(dǎo)師南征教授采用自擬消蛋白湯治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2002年12月-2010年4月確診為慢性腎小球腎炎，堅持治療至少2個療程以上的蛋白尿患者124例，男57例，女67例；年齡1～83歲，平均（42.0±16.2）歲；病程最短1個月，最長15年，平均6.3年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行本）》［1］和中華內(nèi)科雜志編委會腎臟病專業(yè)組1992年擬定的標(biāo)準(zhǔn)［2］制定。

2 治療方法

2.1 藥物治療 以消蛋白湯治療。藥物由黃芪、丹參、絡(luò)石藤、覆盆子、土茯苓、蟬蛻、白僵蠶、金蕎麥、木蝴蝶等組成。水煎日4次溫服。如有血肌酐升高者配合灌腸（藥用大黃、厚樸、枳實、土茯苓、金銀花、制附子、黃芪、牡蠣），日1次。對連續(xù)檢查4周蛋白轉(zhuǎn)陰的患者給予消蛋白湯研面，3g 1日2次口服，每周檢查尿常規(guī)，有變化者隨診。

2.2 飲食治療 自觀察之日起，要求患者堅持控制飲食。飲食禁忌：面、咸、甜、土豆、內(nèi)臟、肥肉、牛奶、瓜子、水果。合理飲食食譜：主食以米飯為主；蔬菜以苦瓜、黃瓜、白菜、油菜、芹菜、山野菜、木耳相互搭配；肉類以瘦肉為主，使碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例合理。

2.3 觀察指標(biāo) 1）生化指標(biāo)：測治療前后尿蛋白、血肌酐的變化。治療4周為1個療程，每周檢查1次尿常規(guī)，每1個療程檢測1次腎功能。2）中醫(yī)證候評價：氣陰兩虛主癥：面色無華，少氣乏力，或易感冒，午后低熱，或手足心熱，腰痛或浮腫。次癥：口干咽燥或咽部暗紅、咽痛，舌質(zhì)紅或偏紅，少苔，脈細或弱。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用Wilcoxon符號秩和檢驗。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行本）》［1］擬定。臨床控制：尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)陰，腎功正常，臨床癥狀積分減少≥95％；顯效：尿常規(guī)檢查蛋白減少2個“+”，腎功正常或基本正常，臨床癥狀積分減少≥70％；有效：尿常規(guī)檢查蛋白減少1個“+”，腎功正?；蛴懈纳?，臨床癥狀積分減少≥30％；無效：尿蛋白無減少或增加，臨床癥狀無改善或加重，臨床癥狀積分減少＜30％。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 臨床療效結(jié)果 臨床控制56例，顯效61例，有效38例，無效25例，總有效率79.8％。肌酐升高者有顯著的降低作用（P＜0.05）。

3.2.2 治療前后尿蛋白及血肌酐變化情況比較 見表1。

表1 治療前后尿蛋白、血肌酐變化情況比較（±s）

表1 治療前后尿蛋白、血肌酐變化情況比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05。

項 目 治療前 治療后尿蛋白/個 2.22±0.84 0.76±1.03#血肌酐/（μ mol/L） 226.63±96.70 192.82±81.72#

3.2.3 治療前后中醫(yī)癥狀積分情況比較 見表2。

表2 治療前后中醫(yī)癥狀積分情況比較（±s）

表2 治療前后中醫(yī)癥狀積分情況比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05。

病 癥 治療前 治療后面色無華 2.13±1.95 0.34±0.75#少氣乏力或易感冒 2.42±2.12 0.32±0.82#午后低熱或手足心熱 2.65±2.13 0.27±0.82#腰痛或浮腫 2.29±1.87 0.27±0.78#口干咽燥或咽部暗紅 1.10±1.04 0.11±0.39#咽 痛 1.18±1.40 0.04±0.20#

4 討論

導(dǎo)師南征教授認為，應(yīng)認識到固護咽喉在治療腎炎中的重要性，咽喉為樞機之所在，傳變之關(guān)鍵。邪客于咽喉，循經(jīng)至腎，使腎的封藏功能失司，統(tǒng)攝無權(quán)，精微下注，隨尿排出而形成蛋白尿。本病應(yīng)屬于中醫(yī)“腎風(fēng)”范疇。其病因在風(fēng)，病位在腎。風(fēng)邪常易侵犯人體的頭面、咽喉等陽位而發(fā)病。故腎炎的發(fā)生與復(fù)發(fā)及加重和咽密切相關(guān)［3-4］。消蛋白湯中加入了大量的解毒利咽及祛風(fēng)之品，起到屏障作用，防止邪從咽喉入侵，循經(jīng)傷腎。

在給藥的同時，配合飲食療法及心理療法，教會患者正確對待疾病，使其認識到治療是一個長期堅持的過程，囑患者不要失去信心。

對口服中藥湯劑的患者，每日給藥4次，既可維持血藥濃度，又不浪費藥材?？诜嫠幍幕颊?，選取17例進行隨訪，未見復(fù)發(fā)，說明對臨床痊愈的患者繼續(xù)小劑量給藥是十分必要的。

南征教授認為，腎炎是脾腎虛弱，封藏不固，精微下注，致氣血不足，五臟皆損?？捎靡鏆怵B(yǎng)陰、解毒通絡(luò)法，自擬消蛋白湯。方中黃芪益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫，丹參養(yǎng)血、祛瘀止痛，共為君藥；絡(luò)石藤“除邪氣，養(yǎng)腎，主腰髖痛，堅筋骨，利關(guān)節(jié)”，覆盆子補肝腎、縮小便、助陽、固精共為臣藥；土茯苓解毒除濕、利關(guān)節(jié)，蟬蛻散風(fēng)除熱、利咽，白僵蠶祛風(fēng)解痙、化痰散結(jié)，金蕎麥清熱解毒、活血化瘀、利咽，木蝴蝶利咽潤肺，5味共為佐使藥，清熱利咽、解毒通絡(luò)，使邪得以清，邪得以通，其奏清上治下之功。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：156-162.

［2］中華內(nèi)科雜志編委會腎臟病專業(yè)組.原發(fā)性腎小球分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會紀(jì)要［J］.中華內(nèi)科雜志，1993（32）：131.

［3］劉雄偉，馮松杰.中醫(yī)藥治療慢性腎小球腎炎研究進展［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，25（3）：454-455.

［4］周慶華，顧翔華.從風(fēng)論治慢性腎小球腎炎［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2009，43（7）：33-34.