淺談模擬手術室醫(yī)療儀器實踐教學思路和方法

胡秀枋 鄒任玲 喻洪流

（上海理工大學醫(yī)療器械與食品學院，上海 200093）

1.手術室實習重要意義：手術室是患者實施手術治療、檢查、診斷并擔負搶救工作的重要場所，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的高速發(fā)展,新儀器、新設備的引進和使用，新型手術方式的開展,手術室醫(yī)療儀器越來越顯示出設備先進、價格昂貴、品種繁多、結構復雜、應急性強、多功能化、智能化的突出特點[1]，因此，對在手術室工作的臨床工程師等醫(yī)護人員提出了更高的要求，針對這一現(xiàn)狀，加強實踐教學環(huán)節(jié)，更好地培養(yǎng)在現(xiàn)代手術第一線配合醫(yī)護人員從事各種醫(yī)療儀器操作、使用、保養(yǎng)、管理和維修工作的臨床工程師，確保各種手術室設備在手術治療、檢查、診斷、搶救的復雜和緊急環(huán)境中的安全性和有效性，已經(jīng)成為臨床工程專業(yè)教學改革面臨的重要課題。本文根據(jù)醫(yī)院手術室對臨床工程專業(yè)學生培養(yǎng)要求，結合模擬手術室的實踐教學環(huán)節(jié)，提出了人、設備、手術室環(huán)境的結合教學的新思路。

2.目前臨床工程專業(yè)的實踐教學現(xiàn)狀

2.1 校內實踐基地-缺乏整體規(guī)劃

長期以來，臨床工程專業(yè)學生的校內實踐教學模式基本上是以小班為教學單位,分批分時安排進入各實踐分室，針對某種醫(yī)療儀器，按照實踐教材的步驟操作一遍，得到預期的實踐現(xiàn)象和結果[2][3][4]。這種傳統(tǒng)的獨立實踐教學模式，割裂了手術室醫(yī)療儀器與環(huán)境之間、各種手術室醫(yī)療儀器之間的必然聯(lián)系，由此而帶來的后遺癥是學生缺乏儀器與手術室環(huán)境的結合意識，缺乏組合儀器系統(tǒng)化意識，缺乏各儀器組合使用時的安全性和有效性意識，最終的結果是學生畢業(yè)后不適應手術室醫(yī)療環(huán)境，與醫(yī)護人員配合困難，對各種醫(yī)療設備的操作、使用、保養(yǎng)、管理和維修工作不到位，不利于提高學生的學習綜合分析問題、解決問題的能力。

2.2 校外醫(yī)院實踐基地-缺乏動手機會

目前臨床工程專業(yè)手術室實踐教學的另外一種模式，是建立校外醫(yī)院實習基地，組織學生到手術室實習。但是醫(yī)院任務繁重，像手術室和重癥監(jiān)護室等關鍵科室，很難有大量時間給學生培訓，有時甚至連參觀的機會也沒有；又由于手術室中嚴格的消毒滅菌的要求和各種醫(yī)療設備巨大風險，在競爭激烈的市場經(jīng)濟和患者維權意識環(huán)境下，基本上只是粗略的參觀，不可能讓學生親自操作儀器；造成的后果是學生沒有感性認識，動手能力差，不能達到預期的實踐效果。

3.模擬手術室實踐教學

3.1 設備與手術室環(huán)境教學的結合

面對臨床工程專業(yè)實踐教學的各種困難，上海理工大學醫(yī)療器械與食品學院建立與"手術室零距離"的模擬手術室。該手術室具有醫(yī)用吊塔、中心供氧、負壓吸引、手術床、無影燈、攝像、自動門、空氣凈化和中央控制系統(tǒng)，完全模擬了現(xiàn)代手術室環(huán)境條件，并配備手術所需麻醉機、人工心肺機、高頻電刀、心電圖儀、手術內窺鏡、除顫器、監(jiān)護儀、輸液泵等各種醫(yī)療儀器和刀、剪、鉗、鑷等手術器械[5]，將手術室醫(yī)療設備放在模擬手術室中學習，培養(yǎng)學生的醫(yī)療設備的操作、使用、保養(yǎng)、管理和維修工作與手術室環(huán)境的結合意識，有利于提高學生的學習綜合分析問題、解決問題和應急處理的能力。醫(yī)用吊塔集成供氣、供電和通訊線路，并為所承載的各種手術室醫(yī)療儀器提供氣源、電源等基礎設施，保證手術或搶救能無障礙地進行,然而假設一旦吊塔上的負壓吸引接口處有污物堵塞,所引起的故障現(xiàn)象和單個電控吸引設備本身故障現(xiàn)象非常相似，其結果都是負壓瓶上的調壓閥吸力不足,造成吸引器無法正常工作。此時的故障判斷，完全克服了單個儀器教學帶來的缺點，體現(xiàn)出了結合環(huán)境教學的優(yōu)勢，給學生提供了很好的分析綜合問題的機會。

凈化手術室的環(huán)境總體上來說灰塵是比較少的，但由于開機時某些部位的高壓、靜電作用帶入灰塵，若灰塵進入腹腔鏡冷光源機座內，逐漸沉積后，可能會造成所使用的腹腔鏡冷光源機體發(fā)熱，在運行一段時間后就自動關機；若灰塵在手術無影燈燈座內沉積，在移動無影燈位置時，就有可能使灰塵掉到手術室之中，甚至掉到手術臺上，同時機內的灰塵可能影響光源強度，在急診手術中一旦發(fā)生就可能影響手術的順利進行；這些由于綜合手術室造成儀器的故障，給學生提供了很好的綜合問題的分析機會，深深體會到潔凈手術環(huán)境的重要性。

電源也是手術順利進行的重要保障,然而由于市電供應不可能絕對保證,加之季節(jié)性的超負荷,可能會出現(xiàn)斷電、電壓過低等現(xiàn)象,遇到電力和氣體供應均出現(xiàn)問題,也應有所防備。因此，每次使用麻醉機時,都應該在手術室提供一種既不需要電力也不需要空氣動力的呼吸裝置,比如氧氣枕、自動膨脹呼吸囊等。通過這樣的實習訓練，能使學生深刻體會到手術室醫(yī)療儀器的安全有效使用與手術室環(huán)境是密不可分的，作好手術室醫(yī)療儀器和手術室基礎設施的日常維護工作同樣重要。

3.2 組合儀器系統(tǒng)化

手術室中常常需要多臺設備用于患者身上，就可能引發(fā)組合儀器使用時系統(tǒng)安全性問題，必須采取一套系統(tǒng)的故障應對策略。在麻醉呼吸機使用中,必須與監(jiān)護儀組合使用，一旦發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度迅速下降,導致危險時，要及時查找系統(tǒng)原因，除檢查監(jiān)護儀探頭外，還要檢查麻醉呼吸機是否失去了氧氣供給,氧氣壓力是否正常等等。如發(fā)現(xiàn)修理時間有限，應立刻改用備用儀器應急處理,通過這樣的實習訓練，學生深刻體會到手術中必須強化組合儀器系統(tǒng)化意識，必須提高學生在緊急狀態(tài)下應對能力。

3.3 儀器組合使用時的安全性分析與思考

重視設備性能的檢測是確保手術安全必要措施。學生定期按照國家相關檢測標準對手術室醫(yī)療儀器進行檢測，同時還可以在模擬手術室里將幾臺醫(yī)療儀器組合使用，再次進行相關安全檢測，在比較分析中發(fā)現(xiàn)因組合使用而造成的新問題，尋找新的解決方法。如電刀和手術中接觸患者的各種儀器并用時，由于電刀是一種噪聲源，在使用電刀的同時，就可以比較電刀對心電圖監(jiān)示器和超聲多普勒血流計干擾大小，學生就很有興趣進一步討論輸入端或在電極部分進行濾波的重要性和實現(xiàn)方法[6]。

4.結論：通過模擬手術室綜合實習，讓學生在就業(yè)之前了解醫(yī)院手術室的運作情況，使學生有充分時間掌握基本操作與技能，調動學生學習興趣，專業(yè)綜合性強，有利于培養(yǎng)學生對整體認識和系統(tǒng)認識能力，大大提高了學生的實踐能力、創(chuàng)新性思維能力，通過模擬手術室實踐教學改革，把實踐教學工作提升到更高效、更完善、更具體、更趨于人性化階段，為培養(yǎng)出具備實際動手操作的適應社會型的新一代人才提供了堅實的基礎。

[1]壬慧萍，武艷等.模版式及流程式帶教在手術室[J].護理研究，2008.8（22）：P2050-2051.

[2]夏義全，趙彥強.高校實踐教學改革探索[J].中國電力教育，2010.9（160）：P140-141.

[3]魏裕博，邵文安.實驗室建設和管理模式改革的探討.吉林省教育學院學報，2008.9（24）：P30.

[4]洪彬，陳小飛.新形式下高校實踐室建設模式探討[J].高校實踐室工作研究，2008.9（97）：P200-201.

[5]趙展，胡秀枋.淺談現(xiàn)代手術室模擬實驗環(huán)境的建設[J].中國新技術新產(chǎn)品，2010.14：P112-113.

[6]鄒任玲，胡秀枋.醫(yī)用電氣安全工程[m],東南大學出版社，2008.9.