孕期高血壓 試用5類藥

　　孕期高血壓，是孕產(chǎn)婦特有的一種全身性疾病，其發(fā)病率為10.32%多發(fā)生在妊娠20周以后及產(chǎn)后2周，臨床主要表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿三大癥候群，重度患者伴有頭痛、眼花、甚至抽搐、昏迷等。本病嚴(yán)重威脅母嬰健康，是引起母嬰死亡的主要原因之一。
　　長期以來醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為婦女孕期發(fā)生高血壓是暫時性的，對日后身體健康影響不大。其實不然，據(jù)大量臨床資料表明，有孕期高血壓的女性日后發(fā)生中風(fēng)的概率高2倍，到中老年發(fā)生高血壓及心臟病的概率增加1.5倍，并可能是腎臟病的早期表現(xiàn)，孕期高血壓也增加肥胖等代謝疾病的風(fēng)險，增加日后健康的危害性。
　　對孕期高血壓原則上以生活調(diào)理為主，在治療上除血壓增高嚴(yán)重時，一般不主張使用降壓藥，然而為了防止腦血管意外和胎盤早期剝離的發(fā)生，具體措施應(yīng)根據(jù)患者病情確定。目前對于妊娠高血壓還沒有一個最合適的用藥原則，一般可試用下列藥物。
　　
　　一、鈣拮抗藥
　　硝苯吡啶、尼莫地平等鈣拮抗藥對動脈血管都有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用，降壓效果明顯，并與用藥量大小成正相關(guān)。10毫克/次，3～4次/日。為中度降壓；單劑量30毫克則劇烈降壓。降壓時少數(shù)病人伴反射性心率加快和心博出量增加、血漿腎素活性升高，合用β受體阻斷劑可避免。適合各型高血壓患者，而且降壓效果迅速。有妊娠高血壓綜合征先兆時即可使用。此類藥物還有抑制子宮收縮作用，對伴有子宮收縮的高血壓患者并希望繼續(xù)妊娠者較為理想。據(jù)報道，國外婦科醫(yī)生對患妊娠高血壓孕婦都習(xí)慣使用鈣拮抗劑。
　　二、甲基多巴
　　本品在體內(nèi)產(chǎn)生代謝產(chǎn)物α甲基去甲基腎上腺素，激動中樞α受體，從而抑制對心、腎和周圍血管的交感沖動輸出，與此同時，周圍血管阻力及血漿腎素活性也降低，從而血壓下降。臨床報道，甲基多巴對母嬰雙方副作用較小，對胎兒血流一般不產(chǎn)生影響，長期服用比較安全。但也有報道可引起胎盤血流量減少，從而引起胎兒震顫和對刺激過敏。另外，甲基多巴可使胎兒腦脊液中去甲腎上腺素減少，影響胎兒組織單胺代謝途徑，因此近年以較少使用。
　　三、肼苯噠嗪
　　本品能直接擴(kuò)張周圍血管，以擴(kuò)張小動脈為主，降低外周阻力而降壓，可改善腎、子宮和腦血流量。降低舒張壓的作用較降低收縮壓為強(qiáng)。同時還有增加或維持腦血流量的作用，對母嬰雙方副作用都較小。但也有個別由于血壓急驟下降而導(dǎo)致胎兒假死情況的發(fā)生，因此用藥開始時應(yīng)反復(fù)測試血壓。但是應(yīng)注意，同時患有心力衰竭、心絞痛、冠狀動脈硬化的孕婦不可使用。
　　四、β受體阻斷藥
　　β受體可分為β1和β2兩種亞型，故本類藥物按其選擇性又可分為β1、β2受體阻斷藥（普萘洛爾、噻嗎洛爾、吲哚洛爾等）。β受體阻斷劑，可降低心肌收縮性、自律性、傳導(dǎo)性和興奮性，減緩心率，減少心輸出量和心肌耗氧量，據(jù)臨床報道，對合并有蛋白尿的妊娠高血壓患者經(jīng)口服該類藥85%有效，對胎盤、臍帶血流無不良影響。但也有報道對蛋白尿無效。另外，有人報道妊娠5～7個月期間服用此類藥可延緩胎兒發(fā)育。這些問題有待臨床進(jìn)一步觀察和重視。
　　五、利尿降壓藥
　　利尿降壓藥分強(qiáng)效利尿劑（如速尿）、中效利尿劑（如噻嗪類利尿劑）和弱利尿劑（如保鉀利尿劑）三類。妊娠高血壓患者常出現(xiàn)明顯水腫，因此有人使用利尿藥降壓。但利尿藥不能減緩病情，反而會使血液進(jìn)一步濃縮，血容量減少，加重水及電解質(zhì)紊亂，故僅適用于腦水腫、肺水腫及全身嚴(yán)重水腫或改善血容量后的尿少的患者。一般妊娠高血壓患者不宜采用，否則有可能引起病情惡化。
　　
　　總之，發(fā)生妊娠高血壓后要去醫(yī)院請醫(yī)生檢查明確診斷，并指導(dǎo)用藥。妊娠高血壓，一般認(rèn)為，妊娠20周后血壓超過140/90mmHg，或血壓較以前升高30/15mmHg，并伴有蛋白尿及水腫，即可確診。在用藥過程中應(yīng)常測試血壓，如血壓超過150/100mmHg可視為子癇前期，要及時進(jìn)行處理，以防發(fā)生意外。