白蛋白不是“救命稻草”

　　不少兒女會將人血白蛋白注射液作為營養(yǎng)藥物讓老人使用，或者是在治療疾病時，和治療藥物一同使用。還有一些健康人到醫(yī)院主動要求注射白蛋白，甚至有有錢人還把這當做一種時髦進補的方法，認為輸入白蛋白越多越好，可提高免疫力、增強體質(zhì)、延緩衰老等。為此，記者采訪了中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會副主任委員、北京積水潭醫(yī)院藥劑科主任甄健存。
　　
　　都叫白蛋白但是有區(qū)別
　　
　　甄健存主任說，人體內(nèi)的白蛋白是由肝臟合成，釋放到血液中，是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)。血漿中白蛋白15～19天之后會被分解成為更小的氨基酸，各個組織器官會利用這些氨基酸來合成營養(yǎng)物質(zhì)。血中的白蛋白被分解后，肝臟就會釋放新合成的白蛋白，這樣就可以維持血液中的白蛋白在一個穩(wěn)定的范圍內(nèi)。而我們所購買的人血白蛋白一般是指人血白蛋白注射液，這種白蛋白是由經(jīng)乙型肝炎疫苗免疫的健康人血漿或血清，經(jīng)工業(yè)方法提取后制成的注射液。
　　甄健存把肝臟比做是白蛋白的生產(chǎn)工廠，她說，各個組織器官是白蛋白的使用者，生產(chǎn)消耗達到平衡，保證血液中有一定數(shù)量的白蛋白。如果生產(chǎn)廠出了問題，其使用者仍舊按照速率使用血液中的白蛋白，血液中的白蛋白就會因為沒有補充而降低。如果使用者變多了或是用量變大了，很自然的生產(chǎn)廠若是供應(yīng)不上血液中的白蛋白同樣也會減少。
　　作為生產(chǎn)廠的肝臟利用從為胃腸道吸收的各種養(yǎng)分合成白蛋白，若是吃的過少或是營養(yǎng)不均衡都會導致原料減少。俗話說巧婦難為無米之炊，少了原料，肝臟這個生產(chǎn)廠也不能生產(chǎn)出足夠的白蛋白以供使用。當生產(chǎn)廠中的生產(chǎn)機器發(fā)生故障時，也會引起白蛋白產(chǎn)出減少。
　　
　　人血白蛋白注射液有適應(yīng)人群
　　
　　人血白蛋白主要用于重癥病人消除水腫和有毒物質(zhì)排出。在臨床上用于以下幾種疾病：1、失血創(chuàng)傷、燒傷引起的休克；2、腦水腫及損傷引起的顱壓升高；3、肝硬化及腎病引起的水腫或腹水；4、低蛋白血癥的防治；5、新生兒高膽紅素血癥；6、用于心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征。
　　甄健存說，通過這些適應(yīng)癥，可以看出人血白蛋白是用于十分危重患者的，不是一般患者，更不是健康人。符合適應(yīng)癥的危重患者輸入人血白蛋白可以改善病情甚至“救命”，但是健康人或是不符合適應(yīng)癥的患者輸入人血白蛋白不但不會“救命”，可能造成更大的損失，輕者損失金錢，重者甚至“喪命”。
　　
　　人血白蛋白注射液有不良反應(yīng)
　　
　　人血白蛋白雖然是人體內(nèi)本來就有的物質(zhì)，但是由于人血白蛋白這種藥品是由別人的血液中得來，也就是異體蛋白。我們都知道，很多人對牛奶或是別的動物的蛋白質(zhì)都會有過敏的現(xiàn)象，所以，人血白蛋白也不例外，有的患者可能會對他產(chǎn)生過敏反應(yīng)。甄健存說，人血白蛋白的過敏反應(yīng)可以是輕度的皮疹，也可以是嚴重的過敏性休克，甚至還可以導致死亡。應(yīng)用人血白蛋白還可能對心、肺、腎等臟器造成損傷，加重疾病，延長住院時間、增加住院費用。
　　甄健存強調(diào)，任何輸液在制作和配置中，都會引入肉眼看不見的很多微粒，而這些微粒進入體內(nèi)是永遠不會被排出的。每次輸液都會在體內(nèi)留下很多肉眼看不見的微粒，久而久之他們會聚集變大，停在肺或是別的器官的小血管中，成為人體內(nèi)的“定時炸彈”。對于病患，輸液是一種治療手段，目的是讓患者擺脫病魔，恢復到健康狀態(tài)。健康人就沒有必要往自己體內(nèi)放置這些“定時炸彈”了。
　　
　　不是隨便哪個醫(yī)生就能開的
　　
　　醫(yī)療保險對于使用白蛋白是有要求的：重癥患者血清白蛋白低于25g/L；肝硬化腹水或胸水患者、癌癥胸水/腹水者血清白蛋白低于30g/L；需維持較高膠體滲透壓的大手術(shù)，限60g。限制在二級以上醫(yī)院使用。
　　通過醫(yī)療保險的規(guī)定我們可以知道，人血白蛋白不是隨便哪個醫(yī)生就能開出的，必須是二級以上的正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)才能使用。而在重癥患者應(yīng)用時，還要對血清白蛋白進行測定，結(jié)合患者病情開具。甄健存說，從國家的管理上來說，如此嚴格的規(guī)定也是有道理，一方面白蛋白是由健康人的血液制得的，現(xiàn)階段健康人血液的來源比較緊張，全國都處于血液緊缺的階段，應(yīng)該把有限的資源留給最需要的人；另一方面，血液制品使用有一定風險性，使用不當可能出現(xiàn)危及生命的反應(yīng)。所以作為醫(yī)務(wù)人員我們要嚴格把握適應(yīng)癥，而作為患者不要迷信白蛋白，過度醫(yī)療。
　　
　　人血白蛋白對免疫系統(tǒng)影響十分微弱
　　
　　據(jù)資料，免疫系統(tǒng)是人體一個復雜的系統(tǒng)，由很多種細胞和器官組成。血液中的球蛋白是免疫系統(tǒng)的一部分，是免疫反應(yīng)的一個環(huán)節(jié)，而體內(nèi)的白蛋白對于球蛋白確實有一定的保護作用。但是，健康人本身白蛋白正常，額外的輸入白蛋白不會對球蛋白起到促進作用，對免疫系統(tǒng)影響十分微弱。
　　
　　不要盲目迷信白蛋白
　　
　　甄健存說，雖然白蛋白是健康人血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，健康的人輸入白蛋白，并不能起到多少營養(yǎng)的作用。
　　對于健康人，我們通過飲食可以得到充足的蛋白質(zhì)以及各種營養(yǎng)物質(zhì)。對于患者，與其期待白蛋白半個月后帶來的改善營養(yǎng)的作用，不如應(yīng)用各種營養(yǎng)制劑直接給予患者個體化的營養(yǎng)支持。而且白蛋白價格昂貴，是營養(yǎng)制劑的數(shù)十倍。因此，我們不要迷信白蛋白，它不是“神藥”、不是“救命稻草”，它只是眾多醫(yī)療手段中的一種，只有對癥下藥才能發(fā)揮“扭轉(zhuǎn)乾坤”的效果。嚴格限制適應(yīng)癥，將有限的資源留給更需要的人。