癌癥的傲慢與偏見

　　家里有人得了癌癥，怎么辦？
　　原以為遙不可及的癌癥突然從天而降，自然亂了手腳，但“亂中有序”：先奔外科，看能不能切；再奔腫瘤內(nèi)科，看要不要化療。但人們對放療的印象卻僅是“放射線危險”。這是醫(yī)患專業(yè)知識不對稱造成的誤區(qū)。?
　　不知者無罪，但不知者遭罪！挨了一刀，臟器切掉一塊還不算完，化療一兩個療程“試試看”，罪照受，錢照花，腫瘤照長，最后才輪到放療科“姑息治療”。以影像技術(shù)為“全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)”、計算機(jī)技術(shù)為“制導(dǎo)系統(tǒng)”、伽瑪?shù)兜仍O(shè)備為“巡航導(dǎo)彈”的現(xiàn)代放療竟被用作“姑息”！
　　我是放療科大夫，每次查房總會遭遇幾個患者“抱怨”：“你們宣傳不到位啊，我們都不知道放療可以治癌，以前只聽說放射線致癌！你們的低調(diào)害我們走了多少彎路啊？！”癌癥患者走彎路，源于癌癥治療的傲慢與偏見。
　　
　　手術(shù)常遭遇“下不去手”的尷尬
　　
　　癌癥無所不侵，從顱內(nèi)到全身各個部位和各個臟器都有可能發(fā)生。癌細(xì)胞生性貪婪，表現(xiàn)為無限增殖；行為勇猛，表現(xiàn)為浸潤生長；心懷狡詐，潛伏性強，表現(xiàn)為全身轉(zhuǎn)移。
　　如果把治癌過程比作戰(zhàn)爭，那么手術(shù)刀便是“冷兵器”——大刀、闊斧、銳劍、長矛。手術(shù)切除癌腫的過程和結(jié)果，就像把敵人大卸八塊一樣大快人心。以手術(shù)為主導(dǎo)的“漫漫治癌路”延續(xù)了100多年，“深入人心”也“深得人心”。然而，長期處于“龍頭老大”地位的手術(shù)刀常遭遇“下不去手”的尷尬——癌細(xì)胞侵犯血管時怎么切？腫瘤生長在重要器官和特殊管道部位時怎么切？腫瘤生長在復(fù)雜解剖部位和重要功能部位時怎么切？年紀(jì)較大的和相當(dāng)一部分有內(nèi)科疾病的癌癥患者不能承受怎么辦？勉為其難手術(shù)，換來半年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，那么挨一刀的意義又何在？
　　
　　殺敵一萬自損三千，常規(guī)放療不給力
　　
　　放射治療為治療腫瘤而誕生，發(fā)展了100多年，大體可分為“跑龍?zhí)住钡某跫壏暖煏r代、“配角”的常規(guī)放療時代和“主角”的現(xiàn)代放療時代。
　　多數(shù)人對常規(guī)放療心有余悸，對放療并發(fā)癥的印象頗深。常規(guī)放療“不給力”的原因有三：一是影像診斷和定位技術(shù)落后，靶區(qū)顯示不清、定位不準(zhǔn)。二是放療設(shè)備和治療技術(shù)落后，無法實施大劑量聚焦，而采用二維平面大面積照射，因過多的正常組織在照射范圍內(nèi)而不敢提高劑量。三是劑量分割模式不合理，分次劑量低，治療時間長，殺傷效率低；而且“平均主義”——不論部位和腫瘤類型均采用統(tǒng)一模式，不論腫瘤組織和正常組織均采用同一劑量，不論腫瘤體積大小均采用同一劑量。常規(guī)放療“不給力”的結(jié)果是：療效一般，毒副作用大，不能根治多數(shù)早期腫瘤，多用于晚期癌癥ea15bb13f7c50f5393ac8d078f499927的姑息治療，或術(shù)前術(shù)后的輔助治療，使得常規(guī)放療身陷看不清、射程短、能量低、療效差、反應(yīng)大等局限，身處治癌戰(zhàn)爭中的“火炮時代”。
　　
　　現(xiàn)代放療技術(shù)轉(zhuǎn)型為 “治癌導(dǎo)彈部隊”
　　
　　俗話說“士隔三日當(dāng)刮目相看”?？萍及l(fā)展帶動醫(yī)學(xué)進(jìn)步，癌癥治療進(jìn)入現(xiàn)代放療時代！在這場“現(xiàn)代治癌戰(zhàn)爭”中，現(xiàn)代放療扮演“導(dǎo)彈部隊”的角色。影像診斷和定位驗證技術(shù)如“全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)”，正確發(fā)現(xiàn)并精確鎖定目標(biāo)；計算機(jī)系統(tǒng)如“制導(dǎo)系統(tǒng)”，準(zhǔn)確打擊目標(biāo)；伽瑪?shù)兜榷喾N能量裝置如“巡航導(dǎo)彈”，徹底摧毀目標(biāo)。
　　在各種原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性的實質(zhì)器官腫瘤中，鼻咽癌、宮頸癌、前列腺癌等選擇現(xiàn)代放療，可獲得更高的生存率和更好的生存質(zhì)量。而對于那些常規(guī)放療效果不好的腫瘤，如肺癌、肝癌、胰腺癌，及其轉(zhuǎn)移癌，在合適的時間采用現(xiàn)代放療，病人有望獲得長期生存。
　　
　　現(xiàn)代放療與手術(shù)“并駕齊驅(qū)”
　　
　　如今，現(xiàn)代放療已和手術(shù)“并駕齊驅(qū)”，一是地位上的平等，二是功能上的互補。當(dāng)手術(shù)刀有“禁手”時，伽瑪?shù)叮╔刀）卻可發(fā)揮其得天獨厚的優(yōu)勢：一是血管對放射線的受量較高，殺滅腫瘤的劑量不足以損傷相鄰的血管。而當(dāng)腫瘤浸潤血管或者生長在血管附近時，無形的伽瑪?shù)侗扔行蔚氖中g(shù)刀更安全。二是放射線無孔不入，不受腫瘤生長部位的限制。手術(shù)暴露困難、解剖部位復(fù)雜和重要功能區(qū)是手術(shù)刀的禁區(qū)，卻不是伽瑪?shù)兜慕?。三是局部手段可實現(xiàn)全身治療。伽瑪?shù)峨m與手術(shù)同為局部治療手段，手術(shù)對已發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤無能為力，而伽瑪?shù)犊蓪υl(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶實行“定點清除，斬首行動”，當(dāng)全身病灶較多時，可同時或分批、分期治療。四是無創(chuàng)傷，對全身影響小，身體條件差的患者也能耐受。年紀(jì)大和有長期慢性病如心臟病、糖尿病等患者不能耐受手術(shù)，卻可耐受伽瑪?shù)吨委煛?br/>　　
　　癌癥治療的傲慢與偏見
　　
　　癌癥患者走彎路，甚至最后走到絕路，與癌癥治療的傲慢與偏見脫不了干系。
　　一些外科醫(yī)生認(rèn)為放療只適合做中晚期癌癥的姑息治療，而不了解現(xiàn)代放療的優(yōu)勢是治療早期腫瘤效果更好，創(chuàng)傷更小。例如，某些醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一位高齡的早期肺癌患者時，首先想方設(shè)法推薦手術(shù)，當(dāng)患者不能耐受手術(shù)時，便讓患者去吃中藥，而不推薦放療。
　　是什么造成了癌癥治療的傲慢與偏見？這得追溯到教育！不得不說，我們很多醫(yī)生對放療的認(rèn)識還停留在常規(guī)放療階段，與現(xiàn)代放療隔著“時差”，所以他們會向患者傳遞“放療副作用大”，“XX腫瘤對放射線不敏感”等不專業(yè)信息。而醫(yī)科類大學(xué)本科期間的教科書對現(xiàn)代放療輕描淡寫，而且沒有現(xiàn)代放療的專業(yè)課程。
　　讓我們摒棄癌癥治療的傲慢與偏見吧！動用一切力量，對付癌癥這個共同的敵人。
　　
　　專家簡介：
　　夏廷毅，空軍總醫(yī)院腫瘤放療科主任、主任醫(yī)師，兼解放軍總醫(yī)院腫瘤放療科主任，全軍放療中心主任；日本大學(xué)放射學(xué)博士、博士后導(dǎo)師；中華醫(yī)學(xué)會放射腫瘤專業(yè)委員會副主任委員、北京醫(yī)學(xué)會放射腫瘤專業(yè)委員會主任委員；榮獲2005年國家科技進(jìn)步二等獎?？哲娍傖t(yī)院放療科門診時間：周二、周四上午。解放軍總醫(yī)院放療科門診時間：周三上午。