從毛主席的白內(nèi)障說起……

　　“醫(yī)生將主席眼睛上的繃帶拆了。毛主席終于能重新看到他所熟悉的房間，看到他所熟悉的身邊工作人員的面孔，并一一叫出了大家的名字。這時，毛主席激動得流了淚，因為他一年多沒有看到這個世界了……”在毛主席誕辰100周年時，曾任其秘書的張玉鳳披露了主席晚年的部分生活，“1974年，毛主席的兩只眼睛不同程度地患上了白內(nèi)障。醫(yī)生說，只有等到白內(nèi)障長成熟的時候，才能動手術(shù)。經(jīng)過縝密的研討和周全的技術(shù)準(zhǔn)備，毛主席接受了一生中唯一的一次手術(shù)?！保▍㈤喢飨懊貢鴱堄聒P著《我所知道的毛澤東的部分真相》一書。）
　　
　　如果不是張玉鳳的回憶，也許我們很難知道，偉大領(lǐng)袖毛主席曾患過白內(nèi)障并動過“一生中唯一的一次手術(shù)”。近四十年過去，當(dāng)年困擾主席的白內(nèi)障如今仍然困擾著眾多患者，而且是世界范圍內(nèi)致盲的首要病因。據(jù)統(tǒng)計，全世界大約有2千萬人是由于白內(nèi)障而致盲，我國現(xiàn)有700多萬盲人，其中因白內(nèi)障引起約有300萬，每年還新增白內(nèi)障盲人約40萬。預(yù)計到2020年我國白內(nèi)障盲人數(shù)將達(dá)到500多萬。
　　由于我國白內(nèi)障防治常識的普及程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及發(fā)達(dá)國家，這也導(dǎo)致相當(dāng)一部分人不能主動地預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生，患了白內(nèi)障也未必會得到及時有效的治療。白內(nèi)障究竟是怎樣一種疾?。咳绾尾拍軐崿F(xiàn)復(fù)明的夢想？在生活中我們應(yīng)該如何加以防范？在這里我們就談?wù)劺夏臧變?nèi)障的一些相關(guān)知識，希望能給大家?guī)韱⑹尽?br/>　　
　　【認(rèn)識篇】
　　
　　1白內(nèi)障是怎樣一種疾??？
　　跟照相機的鏡頭一樣，人眼也有類似鏡頭的結(jié)構(gòu)，就是黑眼珠中央的雙凸形透明晶體，即晶狀體。隨著年齡增長，晶狀體逐漸發(fā)生混濁，就像照相機的鏡頭被污染變得不透明一樣，這就是白內(nèi)障。
　　白內(nèi)障常雙眼發(fā)病，嚴(yán)重程度不一。最開始，患者可以沒有任何感覺。隨著時間的延長，患者會出現(xiàn)看東西模糊，視力下降，但不會出現(xiàn)眼紅、眼痛等癥狀；也有的患者原來是老花眼，而得了白內(nèi)障，反而變成近視了；也有患者會感覺到怕光，在很亮的背景下卻看不清東西，對光線敏感度下降，很難辨認(rèn)幾步之外的熟人面孔等。
　　
　　2引起白內(nèi)障的原因有哪些？
　　引起白內(nèi)障的因素很多，如年齡老化、外傷、炎癥、藥物、某些先天發(fā)育異常、放射線損害，以及全身性代謝性或免疫性疾病，都可以直接或間接引起白內(nèi)障。
　　其中，老年性白內(nèi)障最常見，但這個術(shù)語已被“年齡相關(guān)性白內(nèi)障”所取代，因為部分患者在中年出現(xiàn)白內(nèi)障而并非老年，用“年齡相關(guān)性”來描述晶狀體的改變更為確切。實際上，50歲以上者多患有“年齡相關(guān)性白內(nèi)障”，而80歲以上老年人幾乎100%患有白內(nèi)障，只是程度不同。
　　此外，白內(nèi)障發(fā)生的危險因素也不可忽視，主要有日光照射、嚴(yán)重腹瀉、營養(yǎng)不良、糖尿病、吸煙、飲酒等。經(jīng)調(diào)查證實，在我國高原地區(qū)以及陽光輻射較多的地區(qū)，白內(nèi)障的發(fā)病率相對增高。
　　
　　3患了白內(nèi)障，視力會突然下降嗎？
　　一般白內(nèi)障患者視力逐漸下降，最后失明，如果患者突然感覺視力明顯下降而沒有疼痛，應(yīng)考慮可能是眼底有了病變，比如眼底出血、視神經(jīng)乳頭病變或視網(wǎng)膜脫離等，必須馬上去醫(yī)院就診。
　　
　　4白內(nèi)障會變成青光眼嗎？
　　有多種類型的白內(nèi)障可引起青光眼，如老年性白內(nèi)障混濁逐漸加重時，皮質(zhì)吸收水分腫脹，晶狀體體積增大，常因晶體腫脹、前房變淺而誘發(fā)青光眼急性發(fā)作。
　　一旦白內(nèi)障發(fā)展成青光眼，不及時治療很容易造成不可逆轉(zhuǎn)的視力下降，甚至失明。
　　
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　　法國印象派大師克勞德·莫奈以《日出·印象》、《睡蓮》等畫作著稱于世。其作品中朦朧的色彩和模糊的光影被認(rèn)為是其獨特創(chuàng)作風(fēng)格的體現(xiàn)。不過據(jù)英國《每日電訊報》報道，最新科學(xué)研究表明，導(dǎo)致莫奈作品色彩模糊的真正原因，可能是他晚年患上白內(nèi)障，對色彩的感受力嚴(yán)重衰退。
　　
　　【治療篇】
　　
　　5目前有治療白內(nèi)障的特效藥嗎？
　　從藥物治療的效果來看，一些早期的白內(nèi)障，用藥以后病情發(fā)展減慢，視力也有所提高；對中期的老年性白內(nèi)障，用藥后視力基本沒有什么進步，晶體渾濁程度也無改善；對成熟期白內(nèi)障，手術(shù)摘除仍是唯一有效的方法。
　　需要提醒的是，某些醫(yī)院和診所為了牟取暴利，夸大某些藥物的藥理作用，而這些藥物，沒有實際的效果，充其量只能起到一種安慰劑的作用。
　　
　　6早期白內(nèi)障患者，用藥后視力提升，是不是自愈了？
　　出現(xiàn)這種情況，可能是用藥造成的心理暗示作用，還有一些老年人可能是因為患有干眼癥，點藥后會濕潤一些。其實視力不好的原因有很多，比如有的人點藥后，覺得眼睛舒服了，可能會緩解一些癥狀。但實際上白內(nèi)障本身的情況并沒有減輕。
　　
　　7白內(nèi)障手術(shù)有哪些方法？
　　目前，手術(shù)治療白內(nèi)障的方法主要包括以下幾種：白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)、白內(nèi)障吸出術(shù)、光學(xué)虹膜切除術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。其中，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是目前最先進的手術(shù)方法。
　　
　　8什么是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)？
　　以前的白內(nèi)障手術(shù)是切開一個約1厘米長切口，把渾濁的晶體拿出來。而白內(nèi)障超聲乳化是一種微創(chuàng)手術(shù)，即在眼睛上打一個小孔，插進一種針管粗細(xì)的超聲乳化頭，把白內(nèi)障粉碎，用小吸管吸出來，再植入人工晶狀體。這種方法，具有損傷小、恢復(fù)快、能減少手術(shù)影響（如散光）的優(yōu)點，近年已在我國逐漸普及。
　　
　　9白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的費用高不高？
　　白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的費用并不高，只不過會有一些輔助材料的費用，如超聲針頭等，一般手術(shù)費是2000多元，傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)費用是600～800多元，超聲乳化手術(shù)可能要增加1000元左右。另外，手術(shù)費用高低，跟植入的折疊人工晶狀體有關(guān)系。所以，相比傳統(tǒng)的手術(shù)方法，總的手術(shù)費加起來可能會高一些。
　　
　　10在我國現(xiàn)在哪些醫(yī)院可以成功開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)？
　　經(jīng)過20年的變遷，現(xiàn)在超聲乳化手術(shù)基本上可以算一種主流的白內(nèi)障手術(shù)方法，在很多城市，很多家醫(yī)院都可以做，只不過醫(yī)生個人技術(shù)水平上有一定的差異。
　　
　　11治療白內(nèi)障為什么要植入人工晶狀體？
　　人眼的晶狀體功能就像照相機的鏡頭一樣，當(dāng)它逐漸老化，變混濁，就形成白內(nèi)障。當(dāng)我們把混濁的白內(nèi)障摘除后，人眼內(nèi)就少了一個透鏡，這時雖然覺得光線比以前亮了，但仍然看不清東西。而人工晶狀體就是用一些透明的材料制成的代替人眼晶狀體的替代物。植入人工晶狀體，人眼就能像過去那樣看清楚外面色彩繽紛的世界了。所以，白內(nèi)障手術(shù)中植入人工晶狀體已經(jīng)是常規(guī)的手術(shù)方法。
　　
　　12有哪些人工晶狀體可供患者選擇？
　　目前人工晶狀體大致可以分為兩類，硬性人工晶狀體和可折疊的軟性人工晶狀體。硬性人工晶狀體的光學(xué)直徑為6毫米左右，比較大，又不能折疊，故需要通過較大的切口才能植入眼內(nèi)。應(yīng)用這種硬性人工晶狀體必須在原來微創(chuàng)小切口的基礎(chǔ)上把切口擴大，因此，手術(shù)損傷相對較大，手術(shù)后恢復(fù)較慢，而且術(shù)后會遺留較大的散光，影響視力的恢復(fù)。
　　折疊的軟性人工晶狀體的光學(xué)直徑與硬性人工晶狀體一樣，也為6毫米左右，但由于其可以折疊，可以通過3毫米以下的切口植入到眼內(nèi)，故能克服硬性人工晶狀體的缺點，手術(shù)恢復(fù)快，大大減輕患者的痛苦。隨著科技的發(fā)展，更多設(shè)計先進的人工晶狀體，將會給白內(nèi)障患者帶來更好的視覺質(zhì)量。
　　
　　13哪種人工晶體最好？
　　白內(nèi)障患者在手術(shù)之前都想選一個“最好”的人工晶體，甚至認(rèn)為最貴的就是最好的，總擔(dān)心選價格不高的晶體影響術(shù)后視力，其實這個擔(dān)心是完全不必要的。我們已經(jīng)知道，人工晶體植入眼球內(nèi)是使其取代原先晶體的功能，在原來位置起到聚焦成像，使眼睛能清晰看到物體的作用。目前人工晶體的種類很多，并且每個醫(yī)院所擁有的品牌也各不相同，可根據(jù)個人情況，選擇相對自己合適的晶體即可，并不一定最貴的就是最好的。
　　
　　
　　14什么時候手術(shù)合適？
　　有些患者因為害怕手術(shù)，隨便在外面買一些藥用，非但不見效，反倒更加看不清東西，最后只好來醫(yī)院做手術(shù)，這樣的例子很常見。
　　過去，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的限制，白內(nèi)障必須等到完全“成熟”，患眼看不見時才能手術(shù)，患者需要長期忍受低視力的煩惱和痛苦。如今，隨著白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的應(yīng)用與開展，白內(nèi)障手術(shù)的安全性與有效性均大為提高，患者無須等到完全失明時才做手術(shù)。對不同的患者來說，接受手術(shù)的早晚，會造成不同的結(jié)果。目前在發(fā)達(dá)國家患者視力在0.5或以上時接受手術(shù)。一般我們認(rèn)為患者戴上合適的眼鏡后視力<0.3，就可以考慮手術(shù)治療了。
　　
　　15白內(nèi)障手術(shù)有年齡限制嗎?
　　隨著中國進入老齡化社會，越來越多的老年人需要作白內(nèi)障手術(shù)。白內(nèi)障手術(shù)的最大年齡醫(yī)學(xué)上沒有統(tǒng)一的限定。有的患者家屬認(rèn)為 90 歲以上老人危險性大，不能做手術(shù)。其實不然，有些高齡老人身體素質(zhì)良好，血壓、心臟情況穩(wěn)定，而且目前白內(nèi)障手術(shù)多采用眼部局部麻醉，痛苦很小，因此多能承受手術(shù)。老畫家蘇菊仙活到114歲，白內(nèi)障手術(shù)時年齡為 104 歲。所以，能否承受白內(nèi)障手術(shù)并不取決于年齡，而取決于患者的身體狀況。
　　
　　16白內(nèi)障不做手術(shù)有什么危險嗎？
　　有人認(rèn)為患了白內(nèi)障不做手術(shù)也無妨，不就是看不見嘛！這種觀點是非常錯誤及危險的。在白內(nèi)障的發(fā)展過程中，如果不及時治療，會產(chǎn)生多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如青光眼、色素膜炎等，這些眼病多發(fā)生在白內(nèi)障的中期和晚期，如膨脹期和過熟期，不僅會引起失明，有時可以引起眼內(nèi)嚴(yán)重的炎癥，致使眼球萎縮；有的患者可因為長期眼痛，無法忍受，最后不得已必須做眼球摘除。因此要提醒患者，當(dāng)白內(nèi)障影響生活時，就應(yīng)該手術(shù)。
　　
　　17心臟病患者能做白內(nèi)障手術(shù)嗎？
　　老年白內(nèi)障患者，由于年齡較大，體內(nèi)臟器都有不同程度的衰退。心臟病患者能否接受白內(nèi)障手術(shù)，要根據(jù)心臟病的嚴(yán)重程度及心功能的狀況來決定。白內(nèi)障手術(shù)為眼科常見的顯微手術(shù)，一般的心臟病患者都可以忍受白內(nèi)障手術(shù)，但仍需注意以下幾點：
　　⊙ 術(shù)前進行全身檢查，充分估計術(shù)中可能發(fā)生的情況，備好急救藥品及搶救器械，必要時請心內(nèi)科醫(yī)生配合監(jiān)護患者心功能狀況。
　　⊙ 術(shù)前做好思想工作，使患者消除緊張情緒。手術(shù)前一天晚上及手術(shù)當(dāng)天給予適量的鎮(zhèn)靜劑，如安定、魯米那等。
　　⊙ 手術(shù)時應(yīng)充分麻醉以減少疼痛，在壓迫眼球降低眼壓時，或作眼球固定牽拉眼肌時動作要輕巧，以免心率變慢或驟停。盡可能縮短手術(shù)時間。
　　⊙ 術(shù)后應(yīng)采用半臥位，適當(dāng)下床活動。
　　
　　18青光眼患者能做手術(shù)嗎？
　　有些青光眼也是一種老年性疾病，它也會伴有白內(nèi)障。大部分青光眼患者如能用藥物把眼壓控制好，就可以接受白內(nèi)障手術(shù)。有些老年人患青光眼，同時也有白內(nèi)障。通過手術(shù)，可以一并治療。
　　
　　19并發(fā)糖尿病和高血壓的患者需注意什么？
　　首先高血壓患者要把情緒控制好，別緊張，休息好。同時，要用藥物控制好血壓。
　　糖尿患者要注意飲食，很多患者血糖控制不好，除用藥不合適，更多的是飲食不注意，如水果吃多了，血糖就很難控制。
　　20應(yīng)該如何配合醫(yī)生手術(shù)？
　　患者應(yīng)和醫(yī)生充分溝通，了解手術(shù)可能出現(xiàn)的情況。術(shù)中全身放松，不要咳嗽，不要屏氣，以免增加眼壓影響手術(shù)進行。手術(shù)中勿移動頭部，盡量不要說話。術(shù)前排空膀胱，以防手術(shù)中憋尿。
　　
　　21白內(nèi)障手術(shù)前要做哪些檢查？
　　白內(nèi)障手術(shù)前需進行全身檢查與眼科局部檢查。全身檢查包括心電圖、血壓、肝功能、血糖、血常規(guī)等，有嚴(yán)重心臟病者手術(shù)中可在心電監(jiān)護下手術(shù)，糖尿病患者血糖應(yīng)控制在8.0mmol/L以內(nèi)，高血壓患者血壓應(yīng)控制在150/90mmHg以內(nèi)。
　　眼科檢查常規(guī)包括裸眼視力與矯正視力，眼A、B超，眼壓，淚道沖洗，視力<0.1或合并有青光眼的患者需做光定位檢查，部分患者需做視野、眼電生理等特殊檢查。
　　白內(nèi)障手術(shù)前需局部滴用抗菌素滴眼液3～5天，有眼睛發(fā)紅伴分泌物、角膜炎及葡萄膜炎的患者暫不進行手術(shù)。
　　
　　【保健篇】
　　
　　22手術(shù)后需要注意什么?
　　白內(nèi)障手術(shù)后，避免用力屏氣及劇烈運動。如出現(xiàn)眼睛痛、紅、視力下降、復(fù)視、不斷流眼淚等情況及時到醫(yī)院就診。
　　未經(jīng)醫(yī)生許可，應(yīng)盡量避免下列動作，以免眼壓增高，影響傷口：抱小孩或提重物等粗重工作；彎腰撿東西或自己洗頭；用手或手帕用力揉眼睛；朝向手術(shù)眼睛一側(cè)睡覺；吃硬的食物，如炒蠶豆等；吃刺激性的東西，如辣椒；如有便秘，不可用力，多吃木瓜、香蕉；避免劇烈咳嗽。
　　
　　23影響術(shù)后視力恢復(fù)的因素有哪些？
　　白內(nèi)障手術(shù)相當(dāng)于更換照相機的鏡頭，最后圖像的好壞還依賴于“膠卷”也就是眼底的好壞。如果以前就存在嚴(yán)重的眼底疾病如老年性黃斑變性、糖尿病眼底病變、高度近視黃斑變性、眼底出血、青光眼視神經(jīng)萎縮等，哪怕白內(nèi)障手術(shù)非常成功，術(shù)后視力也不一定會提高。而術(shù)前眼底的好壞由于混濁晶狀體的遮擋多數(shù)情況下是檢查不出的。
　　
　　24為什么白內(nèi)障術(shù)后眼前有黑影飄動？
　　眼前有黑影飄動，尤其是白色明亮背景時癥狀更明顯，還可能伴閃光感，這稱為飛蚊癥。
　　白內(nèi)障術(shù)前因為有白內(nèi)障的遮擋視力差，飛蚊癥不能表現(xiàn)出來，術(shù)后混濁的晶狀體被拿掉，視力增加，晶狀體后面的情況就表現(xiàn)出來了，所以有些患者術(shù)后出現(xiàn)眼前黑影或原來的黑影增多。
　　
　　25為什么術(shù)后半年視力會下降？
　　白內(nèi)障囊外摘除術(shù)或晶狀體外傷以后，晶狀體皮質(zhì)未能完全吸收，殘余部分繼發(fā)混濁，與晶狀體殘留的囊膜混雜在一起，形成一層不透明的機化膜，或由于上皮細(xì)胞增生，形成透明的珍珠樣小體，嚴(yán)重影響視力，這種情況稱為后發(fā)性白內(nèi)障，簡稱后發(fā)障。
　　一般情況下，有超過30％的成人和95％的兒童在白內(nèi)障手術(shù)后 6個月～2 年內(nèi)會發(fā)生后發(fā)障，導(dǎo)致視力下降。后發(fā)障需要再次手術(shù)治療。