90歲老人突發(fā)夜間血壓驟

　　90歲老人突發(fā)夜間血壓驟增，應(yīng)如何處理
　　我母親今年90歲，平時(shí)身體健康，血壓也不高。去年做過(guò)青光眼和白內(nèi)障手術(shù)。2011年2月以來(lái)，出現(xiàn)夜間血壓升高、頭暈?zāi)垦?。發(fā)作時(shí)自覺(jué)發(fā)熱，面部發(fā)紅。曾就近到市中醫(yī)院就診并住院治療。醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)有陳舊性腔隙性腦梗、頸椎病、甘油三酯升高等。經(jīng)服用貝那普利、倍他樂(lè)克、辛伐他汀、阿司匹林、甲磺酸倍他司汀、強(qiáng)力定眩片、鹽酸氟桂利嗪等治療好轉(zhuǎn)。但常在間隔半個(gè)月左右即出現(xiàn)夜間頭暈、面部發(fā)熱的情況。每當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí)，量血壓都升高，收縮壓在180至200毫米汞柱左右，白天從沒(méi)有出現(xiàn)這種現(xiàn)象。發(fā)作時(shí)加服一片降壓藥可控制病情，但又擔(dān)心會(huì)導(dǎo)致腦供血不足。請(qǐng)問(wèn)，為何會(huì)出現(xiàn)這種夜間血壓忽然升高的情況？發(fā)作時(shí)加服降壓藥合適否？與陳舊性腦梗有否關(guān)系？應(yīng)如何用藥？注意什么？
　　廣東譚讀者
　　
　　譚讀者：
　　高齡老人可出現(xiàn)夜間血壓升高的情況。不知患者是否有夜間鼾癥（俗稱(chēng)打呼嚕），即睡眠呼吸暫停的情況。應(yīng)注意觀察。患者出院記錄中描述脈率與心率為101次/分，節(jié)律整齊。我需了解當(dāng)時(shí)記錄的心電圖，以明確是什么心律。
　　藥物可以簡(jiǎn)化，并調(diào)整降壓藥的服用時(shí)間?？蓪⒙逋⌒拢ㄘ惸瞧绽└臑榘甭鹊仄剑ńj(luò)活喜）或左旋氨氯地平（施慧達(dá)），每日1片，睡前服用。同時(shí)服辛伐他汀20毫克。如果胃腸好，可繼續(xù)服阿司匹林。是否繼用倍他樂(lè)克，需搞清楚心律。
　　藥物改后不會(huì)立即生效，至少需服5~7天左右才看出效果。保持聯(lián)系，心要時(shí)再調(diào)整治療。
　　北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心
　　主任、教授胡大一
　　
　　
　　孩子患多動(dòng)癥怎么辦
　　我的孫子8歲，自幼頑皮好動(dòng)，現(xiàn)在上課時(shí)注意力總不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，遂到當(dāng)?shù)貗D幼保健院檢查。韋氏智力測(cè)試報(bào)告：反應(yīng)及動(dòng)作稍慢，遇到困難易放棄、煩躁。IVA視聽(tīng)整合注意力測(cè)試報(bào)告：第一次檢查約10分鐘不能堅(jiān)持，放棄，情緒不穩(wěn)定、違拗。兒童感覺(jué)統(tǒng)合檢查表：前庭平衡功能和大腦雙側(cè)分化功能輕度失調(diào)。醫(yī)生診斷為“多動(dòng)癥”，遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用鹽酸哌甲酯片。但我認(rèn)為副作用太大不敢服用。后有醫(yī)生開(kāi)出中藥處方：熟地、龍骨、懷山藥、女貞子、茯苓、牡丹皮各10克，澤瀉6克，遠(yuǎn)志8克。
　　我想知道這樣的中藥處方是否有效，有無(wú)副作用？長(zhǎng)期服用是否影響孩子成長(zhǎng)？是否有更好的治療方法？
　　廣西 盧讀者
　　
　　盧讀者：
　　注意缺陷多動(dòng)障礙簡(jiǎn)稱(chēng)“多動(dòng)癥”，是以注意力不集中、過(guò)度活動(dòng)、沖動(dòng)、任性和伴有學(xué)習(xí)困難為特征的一組癥侯群?！岸鄤?dòng)癥”是由多種因素協(xié)同作用造成的一種綜合征，主要表現(xiàn)為注意障礙、活動(dòng)過(guò)度、精細(xì)協(xié)調(diào)動(dòng)作笨拙等，但智力一般正常，半數(shù)以上患兒到成人時(shí)臨床癥狀消失。
　　本病的治療采取以藥物治療為主，輔以心理、行為治療等綜合措施。目前，中樞興奮藥如哌醋甲酯，非中樞興奮劑托漠西丁為治療本病的一線藥物。但藥物治療必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，定期隨訪，注意觀察其療效和副作用。除藥物治療外，還可采取感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，腦電生物反饋治療等。家長(zhǎng)、老師要了解患兒的病情，避免打罵、諷刺、歧視，對(duì)這些孩子要給予更多的關(guān)心、體貼和愛(ài)護(hù)。至于中醫(yī)藥，其療效有待進(jìn)一步觀察。
　　湖南省兒童醫(yī)院兒童保健科
　　主任醫(yī)師鐘燕
　　
　　
　　外陰白斑如何治療
　　我今年40歲。1年前因同房后沒(méi)有及時(shí)清洗外陰，次日便感覺(jué)外陰瘙癢，搔抓后導(dǎo)致皮膚破損。看過(guò)婦科，醫(yī)生開(kāi)了很多藥（甲硝唑陰道泡騰片、多乳酸菌陰道膠囊、保婦康栓），但效果都不理想。后到上級(jí)醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)是外陰白斑，開(kāi)了維生素E、維生素C、膚輕松軟膏和氧化鋅，并接受照射治療，效果不錯(cuò)，但仍有外陰瘙癢（尤其是夜間）。
　　我想知道，外陰白斑是什么??？我是否患了此?。咳绻菓?yīng)怎樣治療，用什么藥效果好？
　　山西 宋讀者
　　
　　宋讀者：
　　外陰白斑是女性外陰皮膚和黏膜組織色素改變的一種慢性疾病，以外陰瘙癢、抓破后伴有局部疼痛及外陰黏膜變白、粗糙、萎縮或皸裂，失去正常光澤彈性為特征。本病病因不明，可能與遺傳、自身免疫疾病或性激素缺乏有關(guān)，臨床上以40歲左右女性多見(jiàn)，是婦科常見(jiàn)疑難病，病情頑固、病程較長(zhǎng)、易于復(fù)發(fā)，目前尚無(wú)特殊有效的治療方法。
　　西醫(yī)治療主要是局部藥物治療，如皮質(zhì)激素類(lèi)（氟輕松軟膏、氫化可的松軟膏等），主要是控制瘙癢等癥狀，長(zhǎng)期應(yīng)用有不良反應(yīng)，停藥后癥狀易復(fù)發(fā)；也有報(bào)道應(yīng)用超聲波、紅外線等照射治療，對(duì)改善癥狀有一定效果；另外有手術(shù)及激光治療，由于惡變率低，且術(shù)后有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的可能性，故一般不采用。中醫(yī)則認(rèn)為本病病機(jī)多為肝腎陰虛、精血不足、血虛生風(fēng)化燥所致。治療上以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢為大法，常用的中成藥有歸脾丸、左歸丸；還可外用中藥局部坐浴，堅(jiān)持治療有較好療效。
　　本病需要醫(yī)生檢查及病理診斷才可確診。您提供的病史有限，但根據(jù)您的年齡、癥狀，考慮為本病的可能性較大。本病除了藥物治療外，平時(shí)需注意外陰衛(wèi)生、勤洗換底褲，清淡飲食，鍛煉身體提高免疫力，另外放松心情，轉(zhuǎn)移注意力，可改善由心理引起的某些癥狀。
　　 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
　　婦產(chǎn)科教授 葉敦敏/碩士 卜麗亞
　　
　　
　　骨質(zhì)疏松怎么防
　　我今年83歲。因長(zhǎng)期胸背痛，到醫(yī)院檢查診斷為骨質(zhì)疏松，遵醫(yī)囑服用金天格膠囊，效果不理想，目前仍感到胸背部有慢性疼痛。
　　有沒(méi)有既能止痛又能防止骨質(zhì)疏松的西藥或中成藥？此病是否要終身服藥？金天格膠囊需要繼續(xù)服用嗎？
　　遼寧 鐘讀者
　　
　　鐘讀者：
　　根據(jù)您提供的資料，不知您所說(shuō)的胸痛是指胸部疼痛還是胸椎疼痛，需要到醫(yī)院檢查確診，方可對(duì)癥施治。
　　骨質(zhì)疏松，是指以慢性腰背疼痛，甚則畸形、骨折為主要表現(xiàn)的一種全身性骨量減少性疾病。其特征是骨量下降和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危險(xiǎn)性大為增加，即使是輕微的創(chuàng)傷或無(wú)外傷的情況下也容易發(fā)生骨折。
　　目前西醫(yī)治療骨質(zhì)疏松主要有以下幾種方法：
　　1．阿倫膦酸鹽：抑制破骨細(xì)胞的作用，同時(shí)具有預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松的效果。
　　2．鈣劑和維生素D：聯(lián)合用藥效果較好。
　　3．骨肽制劑：是目前臨床新出現(xiàn)的用來(lái)治療風(fēng)濕病的藥品，對(duì)骨質(zhì)疏松有較好療效。
　　對(duì)于金天格膠囊，你可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生指導(dǎo)下服用，同時(shí)也可以采用具有磁療功能的骨質(zhì)疏松治療儀，以及中醫(yī)藥辨證治療，這些對(duì)于骨質(zhì)疏松均有較佳療效。
　　生活中，還可以食用一些預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的食療方，先向你介紹幾種：
　　1．肉絲100克，枸杞子30克，先用豬油將枸杞子略炒，加少量水燉爛，出鍋；再用豬油將肉絲炒熟（不可過(guò)老），倒入枸杞炒后食用。
　　2．枸杞20克，肉蓯蓉30克，羊肉250克燉湯食用。
　　3．狗脊30克，山藥50克，枸杞15克，精豬瘦肉250克，燉湯食用。
　　骨質(zhì)疏松給人們生活帶來(lái)極大不便和痛苦，治療收效很慢，除了服用預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的藥物外，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、調(diào)節(jié)飲食、參加適宜的體育運(yùn)動(dòng)等，?？扇〉脻M意的效果。
　　重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院
　　主任中醫(yī)師 郭劍華
　　
　　
　　前列腺增生的治療
　　我今年72歲，患列腺增生有10多年了，有尿頻、尿急、尿痛、尿不出等癥狀。服用過(guò)各種藥物效果均不明顯，腺體依然增大。最近一次B超檢查顯示：前列腺增大，大小約4.2cm（厘米）×4.1cm×4.2cm，診斷意見(jiàn)：前列腺增生伴囊腫。尿鏡檢：pH 7.5，SG 1.010，余未見(jiàn)明顯異常。遵醫(yī)囑服用鹽酸坦索羅辛、鹽酸黃酮哌酯片，但效果不明顯。如果尿痛、尿潴留、尿線細(xì)嚴(yán)重時(shí)服用鹽酸酚芐明片3～5天，效果較好。
　　
　　我想知道：是否有更有效的藥物治療此病，長(zhǎng)期服用鹽酸酚芐明片是否影響心臟功能？
　　浙江 趙讀者
　　
　　趙讀者：
　　前列腺正常值低于20克，20～35克屬輕度增生，35～60克為中度增生，60克以上為重度增生，80克以上為極重度增生。前列腺的大小有時(shí)與癥狀并不一致。您的前列腺重39.4克，屬于中度增生，但癥狀較重，曾有尿潴留，已具備手術(shù)指征。所服用鹽酸坦索羅辛和鹽酸酚芐明片都是α-受體阻滯劑，是目前用于緩解前列腺增生癥狀的藥物，而使前列腺縮小的藥物非那雄胺對(duì)中小前列腺效果并不太好。另一類(lèi)植物藥物——據(jù)葉棕果實(shí)提取物膠囊兼具上述2類(lèi)藥物作用，但在緩解癥狀方面，并不比α-受體阻滯劑鹽酸坦索羅辛和鹽酸酚芐明片療效更好。因此，相比鹽酸坦索羅辛和鹽酸酚芐明片，目前沒(méi)有更好的藥物治療本病。長(zhǎng)期服用鹽酸酚芐明片對(duì)心臟沒(méi)有太大的不良影響，但可能有體位性低血壓等不良反應(yīng)，心率失常和冠心病患者慎用。具體注意事項(xiàng)請(qǐng)參照藥物說(shuō)明書(shū)。
　　西南醫(yī)院泌尿外科
　　主任醫(yī)師、教授張家華
　　
　　
　　皮膚瘙癢是怎么回事
　　我患皮膚病已有六七年了，打針吃藥都試過(guò)，擦的藥也有一籮筐，但是病情卻不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。2004年懷孕時(shí)頸部起紅點(diǎn)，奇癢難耐，只有將其撓破后才可止癢，后來(lái)紅點(diǎn)逐漸延伸到手臂、肩部，且對(duì)稱(chēng)性發(fā)病。到醫(yī)院看病，診斷為濕疹，治療后效果不佳。后又到中醫(yī)院就診，醫(yī)生說(shuō)是神經(jīng)性皮炎，但治療后病情還是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)?；疾≈?，只有春夏才會(huì)出現(xiàn)，天氣漸冷便自愈。漸漸地，紅點(diǎn)會(huì)不分季節(jié)地成片出現(xiàn)，奇癢難耐，撓癢時(shí)還會(huì)出現(xiàn)少許鱗屑，再抓便會(huì)出血，但癢感不止。現(xiàn)在因病情問(wèn)題還導(dǎo)致失眠。
　　我想知道到底患的是什么病？有什么好的治療方法？
　　江西 劉讀者
　　
　　劉讀者：
　　根據(jù)您的病情描述，慢性皮炎濕疹是可能的。神經(jīng)性皮炎是皮炎濕疹類(lèi)疾病中的一種，一般多發(fā)生與精神緊張、焦慮、脾氣急躁、失眠、高度精神集中工作有關(guān)。但這里描述是小紅點(diǎn)，在頸后部、上眼瞼，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)在四肢伸側(cè)等，表現(xiàn)為皮損肥厚，苔癬化明顯，瘙癢極其嚴(yán)重，分布于手臂、肩部等，也可能是結(jié)節(jié)性癢疹，這也是一種與精神神經(jīng)有關(guān)的皮膚疾病，患者對(duì)瘙癢的耐受性比普通人大為降低，導(dǎo)致對(duì)皮疹反復(fù)搔抓，皮疹變硬，瘙癢反而加重。
　　除上述2種與精神神經(jīng)有關(guān)的皮炎濕疹以外，就要考慮過(guò)敏的原因了。但不管是哪種原因，都容易反復(fù)發(fā)作遷延難愈。建議患者還是去醫(yī)院進(jìn)一步查找原因，控制自己的煩躁、焦慮等情緒，合理清淡飲食加上適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，配合醫(yī)生的醫(yī)囑內(nèi)外兼治，方有治愈可能。
　　浙江省人民醫(yī)院皮膚科
　　主任醫(yī)師 潘衛(wèi)利
　　
　　
　　過(guò)敏性紫癜怎么治
　　我的孫女今年14歲。5年前曾患過(guò)敏性紫癜、尿中帶血，遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，服中藥后好轉(zhuǎn)。今年春天，無(wú)明顯誘因本病再次復(fù)發(fā)，雙腿出現(xiàn)許多出血點(diǎn)，尿中有蛋白（+～++），不能下地行走。
　　我想知道，孩子到底患的是什么疾病？應(yīng)該如何治療？
　　遼寧 赫讀者
　　
　　赫讀者：
　　來(lái)信收到，因提供的資料較少，只能根據(jù)現(xiàn)有的資料分析如下：
　　該小女孩有過(guò)敏性紫癜的病史，今年發(fā)病有皮下出血點(diǎn)，尿中有蛋白，考慮過(guò)敏性紫癜性腎炎的可能性最大。過(guò)敏性紫癜是一種與過(guò)敏有關(guān)的全身性血管炎性疾病，損害到腎臟引起過(guò)敏性紫癜性腎炎，表現(xiàn)為皮膚紫癜、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、腹痛、便血、腎臟損害。
　　治療建議：
　　1.過(guò)敏性紫癜性腎炎患者急性期應(yīng)臥床休息；去除可疑誘因（如感染、藥物或食物過(guò)敏等），立即中止接觸任何引起過(guò)敏的物質(zhì)例如食物、藥物、清除感染病灶，驅(qū)除病原微生物等。使用抗過(guò)敏藥治療：如氯苯那敏、鈣劑、阿司咪唑、特非那定等，10％葡萄糖酸鈣10ml稀釋后靜脈緩注；平時(shí)注意防止感冒和過(guò)度勞累，慎用腎毒性藥物。
　　2.過(guò)敏性紫癜性腎炎應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及分型、病理類(lèi)型采用不同的治療方法。主要用腎上腺糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，此二類(lèi)藥均有其嚴(yán)格的適應(yīng)證及較多的毒副作用，必需在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
　　建議您到較大的市級(jí)醫(yī)院的腎臟內(nèi)科做一次全面檢查，然后制定較全面的治療計(jì)劃，并應(yīng)定期（1~3個(gè)月）到專(zhuān)科醫(yī)師處復(fù)查，了解治療效果，以便調(diào)整治療方案，防止病情控制不佳而使腎功能損害加重。
　　廣西自治區(qū)人民醫(yī)院
　　腎內(nèi)科主任醫(yī)師 徐璧云
　　
　　
　　猴菇菌片治胃炎
　　是否有副作用
　　我?guī)啄昵霸紲\表性胃炎，服西藥后癥狀基本消失，后又服猴頭菌片有2年之久，每日3次，每次4片，效果良好。
　　我想請(qǐng)教專(zhuān)家，猴頭菌片如果大劑量長(zhǎng)時(shí)間服用是否有較大的副作用，何時(shí)可以減藥，或換用其他效好、價(jià)廉的藥品？
　　江蘇 黃讀者
　　
　　黃讀者：
　　猴頭菌片也叫猴菇菌片，是多孔菌目鑿菌科猴頭菌培養(yǎng)物的浸膏片，含多糖、多肽類(lèi)物質(zhì)，可提高免疫功能，保護(hù)和改善胃黏膜上皮細(xì)胞。臨床用于治療胃十二指腸潰瘍和淺表性胃炎，有一定療效，目前尚未發(fā)現(xiàn)本藥有任何副作用。另外，淺表性胃炎是慢性胃炎中最輕的一種類(lèi)型，經(jīng)治療病變可以逆轉(zhuǎn)（病變消失），有些此病患者，平時(shí)可無(wú)任何癥狀。因此，建議您：（1）定期復(fù)查胃鏡，如淺表性胃炎病變消失或較輕（已治愈或基本治愈），只要禁煙忌酒、飲食上注意清淡松軟即可，可不服任何藥物；（2）雖說(shuō)猴頭菌片尚未發(fā)現(xiàn)