高血

　　2011年5月15日，中國高血壓聯(lián)盟、國家心血管病中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)在北京正式發(fā)布2010年更新版《中國高血壓防治指南》。與過去相比，新版《指南》有些什么不同？我們?cè)撊绾巫駨男掳妗吨改稀罚瑢?duì)高血壓進(jìn)行有效防治呢？
　　
　　新版《中國高血壓防治指南》是中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心在衛(wèi)生部疾控局的領(lǐng)導(dǎo)下，組織全國近百位知名專家參與，并在2005年版的基礎(chǔ)上廣泛征求意見，經(jīng)過多次研討，歷時(shí)2年完成，既具有權(quán)威性，也符合中國人群特點(diǎn)，具有明顯中國特色，是中國高血壓防治的指導(dǎo)性文件。
　　新《指南》披露了關(guān)于高血壓的以下事實(shí)——
　　
　　現(xiàn)狀堪憂，亟待提高知曉率
　　目前我國高血壓患者已經(jīng)超過2億！換言之，每5個(gè)成人中就有1個(gè)高血壓患者。而且對(duì)比1991年與2002年數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，雖然防治工作有了長足進(jìn)展，但民眾高血壓知曉率僅從26.3％增至30.2％，也就是說，2億高血壓大軍竟有1.3億并不知情！較低的知曉率，對(duì)治療率、控制率也有很大影響：其中治療率僅從12.1％提高到24.7％，控制率更是仍停留在個(gè)位數(shù)，勉強(qiáng)從2.8％升至6.1％。
　　高血壓是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，如此低的知曉率、治療率和控制率，難怪我國腦卒中、冠心病發(fā)病率不僅沒有下降，反而有繼續(xù)上升趨勢(shì)。事實(shí)上，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，但這單靠醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，更需要大家積極參與，普及高血壓防治知識(shí)，唯此才能做好高血壓防治。
　　
　　提出H型高血壓
　　高血壓有眾多危害極大的并發(fā)癥，在歐美國家以冠心病為主，而在我國以腦卒中發(fā)病率高為特征，究其原因，除遺傳、生活方式和種族差異外，可能與我國高血壓人群中伴有高同型半胱胺酸血癥有關(guān)，即H型高血壓。研究表明，H型高血壓是腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素，我國高血壓人群除控壓外，適當(dāng)補(bǔ)充葉酸可能具有進(jìn)一步降低腦卒中發(fā)生率的希望（不過有待深入研究）。發(fā)生腦卒中后，血壓應(yīng)控制在140/90mmHg（毫米汞柱）以內(nèi)。
　　
　　降壓，保留5類基本降壓藥地位
　　2009年歐洲高血壓指南把β受體阻滯劑從五大基本降壓藥中刪除，而參考具體國情后，我國仍然將其保留（編者注：五大基本降壓藥包括利尿劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，詳見本刊2006年第10期《高血壓用藥30問》）。
　　為了提高患者服藥依從性，減少藥物副反應(yīng)，降低費(fèi)用和提高療效，目前國內(nèi)已有上述藥物組成的低劑量固定復(fù)方制劑（如海捷亞、倍博特、安博諾等）可供選擇。對(duì)于血壓≥160/100mmHg的患者或合并糖尿病、慢性腎病和冠心病的高?；颊邞?yīng)聯(lián)用不同原理的降壓藥以增強(qiáng)降壓效果。
　　特別提醒：選擇降壓藥及制訂聯(lián)合用藥方案應(yīng)由主診醫(yī)生決定，患者不可自行改變。
　　
　　心血管綜合征
　　以往認(rèn)為，高血壓只是單獨(dú)的一種病，不過現(xiàn)在看來，這種觀點(diǎn)有點(diǎn)以偏概全。高血壓不僅伴有血壓升高，還常合并多種危險(xiǎn)因素，如糖脂代謝異常、肥胖、慢性腎病、高尿酸、高半胱胺酸血癥等，是一大類病。
　　新版《指南》根據(jù)總體風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行危險(xiǎn)分層，標(biāo)準(zhǔn)與2005年版指南基本相同，但增加糖耐量受損和空腹血糖異常，男性腰圍≥90厘米，女性≥85厘米，踝/臂血壓指數(shù)＜0.9，腎小球?yàn)V過率＜60毫升/分，為影響分層的危險(xiǎn)因素。因此，治療高血壓，降壓不是唯一，與此同時(shí)還應(yīng)根據(jù)總體風(fēng)險(xiǎn)、危險(xiǎn)分層和多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)，如控制血糖、調(diào)脂、減肥等。
　　
　　生活方式病
　　不良生活方式是導(dǎo)致高血壓和心血管病的重要原因，針對(duì)我國60％高血壓患者是鹽敏感型及飲食高鈉低鉀特點(diǎn)，應(yīng)積極開展限鹽補(bǔ)鉀活動(dòng)，改變不良飲食習(xí)慣。每天食鹽控制在6克以內(nèi)（最好在5克以內(nèi)），食油＜25克/天，限酒戒煙，適當(dāng)參加體育鍛煉，控制體重，把體重指數(shù)（BMI）控制在24以內(nèi)。男性腰圍＜90厘米，女性＜85厘米。
　　要做到這一點(diǎn)，除醫(yī)務(wù)人員努力外，各部門、各人群、各行業(yè)也要通力合作，共同參與，擴(kuò)大科普宣傳力度，提倡良好生活方式，讓全體公民懂得改善生活方式的重要性，不少輕中度高血壓患者只要生活方式得到改善，即使不吃藥血壓也能恢復(fù)正常，節(jié)省了很大一筆開支，患者容易堅(jiān)持，有利于防治工作的堅(jiān)持開展。
　　
　　關(guān)注低齡高血壓
　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國兒童高血壓學(xué)齡前發(fā)病率為2％～4％，學(xué)童期為4％～9％，兒童高血壓患者中50％有肥胖！由此可見，營養(yǎng)過剩和缺少鍛煉是兒童高血壓重要原因。因此，預(yù)防低齡高血壓應(yīng)從嬰幼兒抓起，從小開始合理營養(yǎng)，培養(yǎng)健康的生活方式。
　　兒童高血壓中有相當(dāng)部分是其他疾病造成的，需要做好相關(guān)疾病篩查，如腎、血管和內(nèi)分泌疾病等（其中9成為腎方面的問題），對(duì)因治療。而青少年時(shí)期開始，高血壓開始以原發(fā)性（即沒有確切病因）居多。對(duì)于不明原因高血壓，尤其是血壓中重度升高、降壓藥療效欠佳和年輕患者，尤其需要積極尋找是否存在引起高血壓的其他疾病。
　　
　　加強(qiáng)社區(qū)防治
　　高血壓危害很大，在急性發(fā)作或存在危重并發(fā)癥（如腦卒中、心力衰竭、合并冠心病急性冠脈綜合征等）的情況下，需急送上級(jí)醫(yī)院診治，一般情況下可在社區(qū)基層醫(yī)療單位診治。即使較重高血壓患者也可在上級(jí)醫(yī)療單位治療并制訂防治方案后回基層單位追蹤隨訪。
　　其實(shí)，絕大多數(shù)高血壓防治重點(diǎn)在基層。因此，加強(qiáng)社區(qū)高血壓防治工作是關(guān)鍵，通過定期測(cè)量血壓、規(guī)范化管理、合理用藥，是提高和改善高血壓知曉率、治療率和控制率的根本。2009年，我國已頒布《中國高血壓防治指南》（基層版），可供基層醫(yī)務(wù)人員和高血壓患者學(xué)習(xí)和參考。
　　此外，《指南》還提出要重視老年高血壓防治，對(duì)高血壓、房顫、腦卒中的關(guān)系也做了討論，為今后的進(jìn)一步研究指明了方向。相信在新《指南》的指引下，高血壓防治工作必將更上一層樓，當(dāng)然也會(huì)迎來更大的挑戰(zhàn)，大家記得提前做好準(zhǔn)備。