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    查乳

    2011-12-29 00:00:00
    家庭醫(yī)藥 2011年9期


      女性發(fā)病率最高的癌癥,是乳腺癌,且經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)發(fā)病率越高。隨著我國經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展,乳腺癌發(fā)病率逐年遞增,在大城市里已達(dá)0.5‰。乳腺癌又是“最好治”的實(shí)體腫瘤之一,特別是早期乳腺癌,其治愈率達(dá)90%以上。通過每年定期乳腺普查,可以盡早發(fā)現(xiàn)病變,將乳腺癌消除在萌芽階段。那么在檢查乳腺前,應(yīng)該了解什么呢?
      
      最佳檢查時(shí)間:月經(jīng)后1周
      女性正常月經(jīng)周期中,雌孕激素水平會發(fā)生周期性變化,由于分泌物增多,月經(jīng)前可感到乳房發(fā)脹并稍變大,甚至有不同程度疼痛和觸痛,有時(shí)可觸及塊狀結(jié)節(jié)樣物,如在月經(jīng)前檢查乳腺,難以區(qū)別良性增生與細(xì)小腫瘤。
      而月經(jīng)來潮后,雌、孕激素水平迅速降低,雌激素對乳腺刺激減弱,乳腺細(xì)胞萎縮甚至死亡、脫落,乳腺體積縮小,這時(shí)乳房稍變小、變軟,疼痛和觸痛緩解甚至消失,增生結(jié)節(jié)也隨之縮小或消失,干擾因素大大減少,有助提高診斷準(zhǔn)確性。因此,月經(jīng)后大約1周是乳腺檢查最佳時(shí)機(jī)。
      
      查乳腺,方法有4種
      X線鉬靶在歐美,X線鉬靶檢查是公認(rèn)有效的乳腺癌篩查手段,能夠清楚顯示乳腺內(nèi)微小鈣化及腺體扭曲,對0.5~1.0厘米的乳腺腫塊發(fā)現(xiàn)率較高,但容易受致密乳房腺體干擾,并不適合所有女性。
      乳腺有不同組織類型,西方女性乳房脂肪多,東方女性乳房腺體多,后者顯得致密,在鉬靶射線檢查顯示出來往往是一片黑影,而這可能會被誤診為乳腺重度增生,特別是月經(jīng)前,激素刺激可能讓乳房出現(xiàn)水腫(女性會感覺脹痛),更容易產(chǎn)生誤會。所以,X線鉬靶或許對西方女性意義更大。
      超聲檢測相比之下,乳腺超聲檢查鑒別致密乳腺組織和增生顯得更“醒目”。有時(shí),對于一些有“乳腺鈣化灶”的女性,X線鉬靶檢查可能會難以區(qū)分其良性還是惡性,但超聲卻能分得清楚。而超聲檢查難以鑒別小于0.5厘米乳腺腫塊的性質(zhì),也不容易發(fā)現(xiàn)微小鈣化,但致密乳房腺體不會干擾其診斷,對大于1厘米腫塊有較好鑒別診斷能力。我國大部分女性乳房組織偏致密,甚至到絕經(jīng)后仍然致密,所以仍可選擇超聲。而且,超聲顯示很致密,根本就沒必要作鉬靶。
      紅外線檢測紅外線檢測是利用病灶可能與周圍組織血供量不同,而發(fā)出不同熱量來檢測可疑病灶。不過該法敏感度不高,當(dāng)腫瘤生長到一定程度,具有一定大小才能看到,難以發(fā)現(xiàn)沒有腫塊或腫塊很小的乳腺癌。國內(nèi)大醫(yī)院已逐漸放棄這種檢查法。
      磁共振優(yōu)點(diǎn)是能辨認(rèn)超聲及X線鉬靶都不能確診的乳腺癌,可了解較小腫瘤位置,對發(fā)現(xiàn)多發(fā)性細(xì)小腫瘤很有幫助,結(jié)果準(zhǔn)確,且對患者沒有創(chuàng)傷,是對有懷疑病例的一種重要補(bǔ)充檢查手段。但因價(jià)格昂貴,國內(nèi)外均未將之納入乳腺普查之檢查手段。
      
      儀器檢查,如何取舍
      女性從18歲起,應(yīng)定期到正規(guī)醫(yī)院作乳腺檢查,一般兩三年檢查1次;35歲以上應(yīng)堅(jiān)持每年檢查1次;有良性乳房疾病的人,則每半年檢查1次。
      超聲檢查適用于不同年齡段女性,而X線鉬靶檢查則不然,不分年齡大小,對所有患者常規(guī)施行鉬靶檢查是錯(cuò)誤的。后者一般適用于乳房較松軟、乳腺腺體密度較低的40歲以上女性(特別是絕經(jīng)后女性),而前者則是其有益補(bǔ)充;40歲以下女性采用X線鉬靶會使病變部位顯示不清,加上X線檢查具有放射性,因此,普查時(shí)年輕女性首選超聲。
      由于超聲檢查對很小的乳腺腫塊及細(xì)小癌性鈣化灶敏感度有限,因此,必要時(shí)將X線鉬靶攝片及超聲相結(jié)合,不失為理想的乳腺癌檢查手段。發(fā)現(xiàn)可疑病灶時(shí),可采取手術(shù)活檢,或采用目前較為先進(jìn)的乳腺腫瘤微創(chuàng)診斷系統(tǒng),即通過超聲、鉬靶、核磁共振等影像指引,利用套針穿刺,取出可疑組織進(jìn)行病理活檢,診斷準(zhǔn)確性進(jìn)一步提高。
      編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com

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