莫扎特之死與維生素D

　　奧地利“音樂(lè)神童”莫扎特僅35歲便英年早逝，不能不說(shuō)是音樂(lè)界一大悲劇，而他死后3天即入土，未做解剖，死因就此成謎。200多年來(lái)，不少科學(xué)家就此進(jìn)行了長(zhǎng)期深入的研究，提出過(guò)不少推論。今年7月，美國(guó)有學(xué)者指出，莫扎特每天在家里埋頭寫(xiě)曲，又住在全歐日照最少的國(guó)家?jiàn)W地利，失去許多曬太陽(yáng)的機(jī)會(huì)，因而缺乏足夠維生素D，這很可能是他健康惡化的主要原因。隨著研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)缺乏維生素D不僅影響骨骼健康，還會(huì)導(dǎo)致多種嚴(yán)重危害健康和生命的疾病。
　　是的，不是我們經(jīng)常在廣告里看到聽(tīng)到的維生素C，也不是熟悉的維生素A和B族維生素，而是我們不太熟悉的維生素D，一直被低估的維生素D。
　　
　　是誰(shuí)殺死了莫扎特
　　
　　莫扎特的一生可用“命運(yùn)多舛”來(lái)形容。在短短35年中，這位天才音樂(lè)家遭受了天花、傷寒、扁桃腺炎等諸多疾病的輪番折磨，最終于1791年12月告別人世。
　　然而，究竟是誰(shuí)或者究竟是什么給予了他致命一擊？中毒、腎病、感染……兩個(gè)世紀(jì)以來(lái)，莫扎特之死因一直籠罩在重重疑云中。
　　今年7月，美國(guó)航空航天局的前大氣物理學(xué)家威廉·格蘭特提供了另一種解釋：1762到1783年間，莫扎特的感染癥狀多出現(xiàn)在10月中旬和5月中旬。這是因?yàn)樵诰暥容^高的奧地利薩爾茨堡，人體由于缺乏光照而無(wú)法合成維生素Ｄ，這一情況可能持續(xù)達(dá)半年之久，以致莫扎特?zé)o法抵御疾病的侵襲。
　　近年來(lái)大量研究表明，保證充足的維生素Ｄ攝入量，是預(yù)防流感、肺炎、心血管疾病、癌癥及自身免疫性疾病的關(guān)鍵所在。格蘭特說(shuō)，假如莫扎特能夠及時(shí)了解“陽(yáng)光維生素”的功效，并適當(dāng)服用保健品，那么他留下的傳世之作將是今天的兩倍。
　　
　　
　　維生素D，很陽(yáng)光
　　
　　維生素D的發(fā)現(xiàn)，其實(shí)是人們與佝僂癥抗?fàn)幍慕Y(jié)果。早在1824年，就有人發(fā)現(xiàn)魚(yú)肝油可在治療佝僂病中起重要作用；1918年，英國(guó)的梅蘭比爵士證實(shí)佝僂病是一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，但他當(dāng)時(shí)誤認(rèn)為是缺乏維生素A所致；1922年，維生素D開(kāi)始被發(fā)現(xiàn)；1930年專家首先確定了維生素D的化學(xué)結(jié)構(gòu)；6年后，它的底細(xì)終于大白于天下。
　　維生素D可分為維生素D2和維生素D3，其中維生素D2多由植物性食物經(jīng)陽(yáng)光照射合成，至于維生素D3，人體曬曬太陽(yáng)就可以合成。因此，它又被稱為“陽(yáng)光維生素”。自發(fā)現(xiàn)以來(lái)很長(zhǎng)時(shí)間里，醫(yī)學(xué)界均認(rèn)為它能促進(jìn)鈣的吸收，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷水平，從而維持牙齒和骨骼正常生長(zhǎng)。兒童缺乏維生素D，易發(fā)生佝僂??；成年人缺乏維生素D，易發(fā)生軟骨病。固齒壯骨也被長(zhǎng)期當(dāng)作維生素D的唯一“主業(yè)”，也可說(shuō)是它的“老本”。
　　編者注：維生素D主要來(lái)源于體內(nèi)皮膚合成及食物供應(yīng)。不過(guò)有一點(diǎn)需要指出，人體曬太陽(yáng)生成的維生素D并不能直接發(fā)揮作用，它還需要被肝內(nèi)的酶轉(zhuǎn)化為活性維生素D，故肝腎功能障礙及中老年行將衰老時(shí)，將影響活性維生素D轉(zhuǎn)化，這也是肝腎性佝僂病和老年性骨質(zhì)疏松發(fā)病的重要原因。
　　
　　
　　維生素D，再立新功
　　
　　毛主席曾說(shuō)過(guò)，不要吃老本，要立新功。維生素D就不斷在立新功。近年來(lái)，人們對(duì)維生素D的研究發(fā)現(xiàn)，它除了健齒壯骨的“主業(yè)”之外，多種“副業(yè)”也開(kāi)展得如火如荼。多年的臨床觀察表明，維生素D缺乏不僅影響骨骼生長(zhǎng)，還跟骨骼之外的許多慢性疾病發(fā)生、惡化密切相關(guān)，甚至能致命。維生素D對(duì)防治心血管病、自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及多發(fā)性硬化等）、癌癥（如結(jié)腸癌、乳腺癌、前列腺癌等）、心臟病、肺病、哮喘、糖尿病、高血壓、少女矮肥、年長(zhǎng)者抑郁癥等病癥均有重要作用。
　　
　　心血管病
　　維生素D和鈣能抵御動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成和血管阻塞等心腦血管病。足量維生素D和鈣元素能降低膽固醇含量，進(jìn)而降低斑塊形成和動(dòng)脈硬化進(jìn)程。研究表明，從兒時(shí)起適量補(bǔ)充維生素D，可防治多種心腦血管病，如高血壓、心力衰竭、心絞痛和腦梗死及外周循環(huán)障礙等。
　　奧地利專家跟蹤3200多名心臟病患者（平均62歲）8年，結(jié)果737人死亡，其中307人維生素D攝取量過(guò)低，只有103人攝取量過(guò)高，前者死亡風(fēng)險(xiǎn)是后者的2倍多。美國(guó)芝加哥羅尤拉大學(xué)研究指出，冬季日照時(shí)間短，使身體制造維生素D不足，影響心臟健康；心臟病患者少曬太陽(yáng)，出現(xiàn)嚴(yán)重心臟病癥狀者增加30％，導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)增加50％。早前哈佛大學(xué)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，成年高血壓患者如果同時(shí)缺乏維生素D，那么患心血管疾病幾率將大大增加。動(dòng)物試驗(yàn)表明，維生素D還可抑制心肌肥厚。
　　美國(guó)哈佛大學(xué)關(guān)于心臟病發(fā)病危險(xiǎn)因素研究表明，伴維生素D缺乏的高血壓患者出現(xiàn)心血管疾病的幾率要比維生素D含量正常的高血壓患者高1倍以上。而維生素D之所以能防治高血壓，是因?yàn)樗杀患谞钕俸图谞钆韵傥绽?，從而分泌甲狀旁腺素，后者可調(diào)節(jié)鈣鎂含量，足量的鈣反過(guò)來(lái)又可調(diào)節(jié)血壓，防治高血壓。
　　國(guó)外研究還表明，高緯度的寒冷地區(qū)、黑色人種高血壓發(fā)病率較高，原因?yàn)殛?yáng)光斜射、紫外線不足及黑色素阻擋皮膚吸收紫外線，導(dǎo)致皮膚合成維生素D減少，這些人從小普遍缺維生素D，從而更易患高血壓。
　　
　　自身免疫性疾病
　　美國(guó)研究表明，維生素D可對(duì)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，攝入量最多的女性患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的可能比攝入最低者小1/3，也就是說(shuō)，增補(bǔ)維生素D可能減小類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎危險(xiǎn)。研究小組分析了近3萬(wàn)例女性資料，在11年隨訪期中，152例發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，高膳食組（維生素D至少290單位/天）和增補(bǔ)組（維生素D至少400單位/天）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎危險(xiǎn)分別減少28％和34％。體內(nèi)缺維生素D會(huì)導(dǎo)致一些激素分泌不足，導(dǎo)致硬化癥（如硬皮病、多發(fā)性硬化癥等，這些都是國(guó)際上公認(rèn)難治的自身免疫性疾?。?dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，維生素D能阻止或推遲實(shí)驗(yàn)小鼠發(fā)生糖尿?。ňS生素D可抑制過(guò)強(qiáng)的免疫系統(tǒng)功能，防止免疫系統(tǒng)“過(guò)激”工作而誤殺自身細(xì)胞，誘發(fā)糖尿病）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、萊姆性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬皮病等。
　　維生素D不僅能預(yù)防自身免疫性疾病發(fā)生，而且還能改善和抑制其進(jìn)展。如對(duì)銀屑?。ㄅＦぐ_），維生素D已成為國(guó)外臨床治療的主要藥物，不但可內(nèi)服補(bǔ)充維生素D的不足，而且可用于病損局部，這一做法目前已取得國(guó)內(nèi)醫(yī)藥界認(rèn)同。
　　眾所周知，環(huán)孢素A是強(qiáng)有力的免疫抑制劑，能有效抑制器官移植排斥反應(yīng)。但小劑量環(huán)孢素A不能阻止小鼠心臟移植排斥反應(yīng)，而加用小劑量維生素D（50納克/天）和鈣離子，則能有效阻止排斥反應(yīng)發(fā)生——這是近年來(lái)活性維生素D在防治免疫疾病方面的妙用。
　　癌癥？
　　癌癥的發(fā)病，與遺傳、基因突變、環(huán)境因素、生活習(xí)慣、飲食和某些營(yíng)養(yǎng)素缺乏有關(guān)。近些日子，維生素D的防癌作用被越炒越熱，歐美最新研究也顯示，維生素D有一定防癌作用，人體擁有充足維生素D將有助防治癌癥，特別是直腸癌、乳腺癌和卵巢癌等，這在北半球國(guó)家尤其明顯。
　　但讓人們?cè)尞惖氖?，美?guó)醫(yī)學(xué)研究所最新推薦的維生素D參考攝入量卻似乎“忽視”了它這一“特異功能”，而僅僅強(qiáng)調(diào)維生素D不可或缺是因?yàn)樗鼘?duì)我們的骨骼健康的確有著非常重要的作用；關(guān)于維生素D能否預(yù)防癌癥，尚無(wú)定論。今年3月出版的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》也刊文指出，維生素D防癌證據(jù)不足，需要進(jìn)一步進(jìn)行研究。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者表示，維生素D防癌言之過(guò)早，而且評(píng)說(shuō)近年國(guó)外“補(bǔ)D熱”類似我國(guó)前幾年的“補(bǔ)鈣熱”。
　　研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，除前述3種癌癥外，維生素D對(duì)其他癌癥的正面作用并不大，如與前列腺癌間無(wú)明顯相關(guān)性，高維生素D也并不減少子宮內(nèi)膜癌、食管癌、胃癌、腎癌、胰腺癌及非霍奇金淋巴瘤發(fā)生率。相反，還增加食道癌及胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)。
　　
　　而且血維生素D與癌癥發(fā)生率間的相關(guān)性，還受到很多混雜因素的干擾——比如肥胖（它是癌癥的危險(xiǎn)因素之一，同時(shí)也可導(dǎo)致維生素D沉積于脂肪組織，使血維生素D水平降低）、缺少運(yùn)動(dòng)（因戶外運(yùn)動(dòng)及接觸陽(yáng)光的時(shí)間變少，使維生素D的合成減少）、膚色深（陽(yáng)光下維生素D的合成較少）以及飲食習(xí)慣等。這些因素都會(huì)誤導(dǎo)人們認(rèn)為血維生素D水平低是癌癥的危險(xiǎn)因素。另一方面，體質(zhì)虛弱時(shí)也會(huì)因戶外運(yùn)動(dòng)減少（接觸陽(yáng)光）、營(yíng)養(yǎng)攝入不良等導(dǎo)致維生素D缺乏。
　　關(guān)于癌癥與維生素D的關(guān)系仍在進(jìn)一步研究中，結(jié)果可能還要等5～6年才能出來(lái)，讓我們拭目以待吧。
　　
　　其他
　　◇肥胖維生素D缺乏婦女的體重指數(shù)平均比維生素D正常者高2～4，進(jìn)一步研究表明，維生素D是身體制造瘦素所必需的，而瘦素是人體內(nèi)控制食量的一種激素，體內(nèi)有一定量瘦素，進(jìn)食時(shí)會(huì)提前產(chǎn)生“飽食感”，從而停止進(jìn)食。缺維生素D會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)瘦素含量降低，胃口越來(lái)越大，因多進(jìn)食而致肥胖。
　　◇肺病肺臟組織在人的一生中不斷新陳代謝（包括修復(fù)和重組），維生素D可促進(jìn)肺部修復(fù)過(guò)程中部分細(xì)胞的成長(zhǎng)，從而防病。新研究發(fā)現(xiàn)，維生素D對(duì)支氣管哮喘、肺結(jié)核、社區(qū)獲得性肺炎等的治療都有較大好處。
　　◇精神分裂癥這要從精神分裂癥的得病原理來(lái)說(shuō)，精神分裂癥患者患病和出生前接受多少日照有關(guān)，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致日照吸收不充分，這樣就會(huì)影響胎兒大腦發(fā)育，最終導(dǎo)致精神分裂癥。
　　研究還發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充足量維生素D可以防治帕金森??；女性補(bǔ)維生素D可以降低黃斑變性可能；孕婦缺維生素D，所生的嬰兒不但體重低，而且體質(zhì)嬴弱，易患病；兒童補(bǔ)維生素D可預(yù)防貧血。老人體內(nèi)維生素D含量低者，跌倒和骨折的危險(xiǎn)增加，此并非單純與骨質(zhì)疏松有關(guān)，而是因缺維生素D而影響肌力和持久力。
　　
　　
　　光補(bǔ)＞食補(bǔ)＞藥補(bǔ)
　　
　　人體補(bǔ)充維生素D有3個(gè)方法：光補(bǔ)、食補(bǔ)和藥補(bǔ)，最好的方法就是要多出門(mén)去曬太陽(yáng)，其次再考慮食補(bǔ)和藥補(bǔ)，食補(bǔ)優(yōu)于藥補(bǔ)，多吃維生素D含量高的食物（如魚(yú)肉、海產(chǎn)品、牛肉、奶酪、豬肝和雞蛋黃等天然食品），必要時(shí)服用VＤ藥劑。
　　在我國(guó)，成人維生素D的每日推薦攝入量為5～10微克，相當(dāng)于200～400國(guó)際單位（IU）。這一數(shù)值在保證一定戶外活動(dòng)的條件下并不難達(dá)到。只不過(guò)我們?cè)趹敉庀硎荜?yáng)光的時(shí)候，要記得裸露皮膚，這樣皮下組織中的膽固醇才能在紫外線的幫忙下轉(zhuǎn)化為維生素D。
　　但是，為了防治佝僂病、軟骨病和骨質(zhì)疏松癥而進(jìn)行“藥補(bǔ)”也是非常必要的。維生素D是非處方藥，藥店可以購(gòu)到，一般按藥品說(shuō)明書(shū)掌握使用即可。對(duì)于防治骨骼之外的某些疾病，通常應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。作為預(yù)防用藥對(duì)象，應(yīng)當(dāng)是患這些疾病的高危人群考慮使用。美國(guó)國(guó)家科學(xué)院1980年制訂的一份維生素功能、來(lái)源和日需要量中，推薦防治乳腺癌、直腸癌、防治耳聾和協(xié)助控制老年人的糖尿病的推薦用量是：男19～24歲400 IU，25～50歲100 IU，51歲以上200 IU；女19～24歲400 IU，25～50歲200 IU，51歲以上200 IU；懷孕、哺乳者均為400 IU。
　　常用的維生素D制劑有——
　　（1）維生素D2膠丸：每粒0.125毫克（5000IU）或0.25毫克（10000 IU）；（2）維生素D2片（糖衣片）：每片0.125毫克（5000 IU）或0.25毫克（10000 IU）；（3）維生素AD膠丸：每粒含VA 3000 IU、維生素D 300 IU；（4）濃維生素AD膠丸：每粒含VA 10000 IU、維生素D 1000 IU；（5）維生素AD滴劑：每克含VA 5000 IU、維生素D 500 IU，VA 50000 IU、維生素D 5000 IU或VA 9000 IU、維生素D 3000 IU；（6）維生素D2膠性鈣注射液：1毫升/支或10毫升/支，每毫升含維生素D2 5萬(wàn)IU、膠性鈣0.5毫克；（7）維生素D注射液：15萬(wàn)IU（0.5毫升）/支、30萬(wàn)IU（1毫升）/支或60萬(wàn)IU（1毫升）/支；（8）骨化三醇膠丸（羅蓋全）：骨化三醇是維生素D3的最重要活性代謝產(chǎn)物之一，0.25微克/粒，應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者血鈣水平小心制定本品的每日最佳劑量；（9）阿法骨化醇片（別名有：1a-羥基維生素D3、阿法D3、萌格旺、法能、立慶、霜葉紅片、Alpha-D3等），其藥效同骨化三醇，制劑有膠囊劑（每粒0.25微克），片劑（每片0.25微克或0.5微克）；（10）雙氫速甾醇：亦為體內(nèi)維生素D3最重要的代謝活性產(chǎn)物之一，制劑有油溶液（每瓶0.25毫克/毫升或1毫克/毫升）；片劑（每片0.2毫克）；膠囊劑（每粒0.1毫克、0.25毫克或1毫克）。
　　
　　【編后】維生素D用藥安全指數(shù)（最小中毒劑量與日常建議量的比值）只有5～10，稍不慎就容易補(bǔ)充過(guò)量而中毒（它也是最容易補(bǔ)過(guò)量的維生素），因此不可濫用，若非缺乏，切不可大量補(bǔ)充！另外，維生素D是脂溶性維生素，也就是說(shuō)，它更容易溶解在脂肪里，因此，如果平時(shí)吃得太素，也不利于它的吸收，要葷素合理搭配。