做個聰明的“腎斗士”

　　腎病，在人們的眼中是個可怕的名詞。由于人們?nèi)狈械恼J識，不知如何愛護腎臟，或者得了腎病不知如何治療，偏聽偏信，結(jié)果小病釀成大病，不得不透析甚至換腎，經(jīng)濟上不堪重負，生活質(zhì)量低下……因此，在與腎病的戰(zhàn)斗中，我們首先要做的，是用知識武裝自己，做個聰明的“腎斗士”。
　　
　　腎臟病尤其是慢性腎臟病是一種患病率很高的常見病、多發(fā)病，這是醫(yī)學專家最近十幾年才認識到的客觀事實。據(jù)統(tǒng)計，我國慢性腎病人數(shù)大致為9000多萬；流行病學調(diào)查的初步結(jié)果顯示，北京地區(qū)40歲以上人群慢性腎病的患病率已經(jīng)超過18%，這一結(jié)果令人震驚！很多人都知道，尿毒癥患者的透析、腎移植等費用動輒要花幾十萬元，令普通人家無法承受……
　　但是，與上述背景相對應的現(xiàn)實卻是，人們對腎臟疾病的重視程度仍然遠遠不夠，大多數(shù)人并不知道如何很好地保護自己的腎臟。
　　
　　讀懂腎臟的“心聲”
　　
　　我們在臨床工作中，常常會遇到新診患者，一檢查就被診斷為腎衰竭或尿毒癥，有的必須馬上透析。為什么會這樣呢？為什么沒有早一點發(fā)現(xiàn)呢？
　　原來，人體腎臟的儲備能力非常強大，稍有一點損傷并不會引起不適癥狀。這時，沒受損傷的腎單位仍會默默無聞地加倍努力工作，好比一個人干兩個人的活，尚能應付自如。但是，腎臟的“任勞任怨”不是無限的，如果腎單位破壞超過70%以上，將不可避免地出現(xiàn)各種癥狀。
　　事實上，慢性腎病大都可以在早期發(fā)現(xiàn)一些“蛛絲馬跡”，如尿液泡沫增多、浮腫、夜尿多、食欲降低、感覺乏力、腰痛、高血壓、貧血等。但是，多數(shù)人卻沒有讀懂腎臟的語言，長期腰痛的人自以為是“坐久了”，眼皮浮腫是“沒有睡好覺”“覺睡多了”“水喝多了”，對腎臟發(fā)出的這些警報不以為意，沒有及時就醫(yī)，以致造成無法挽回的后果。
　　以下征象就可能是腎臟受損的早期信號：
　　 尿液泡沫多不易消失，尿色異常：尿呈濃茶色、洗肉水樣、醬油色或渾濁如淘米水。
　　 有一過性的水腫（晨起出現(xiàn)眼皮或面部水腫，午后多消退，勞累后加重，休息后減輕），有蛋白尿、血尿、管型尿或患有高血壓，這可能是腎炎的表現(xiàn)。
　　 夜間排尿次數(shù)增多（正常人在60歲以內(nèi)，一般不應該有夜尿，如果年輕人夜尿增加，很可能是腎臟功能不良的早期表現(xiàn)），尿量過多或過少（正常人尿量平均為每天1500毫升，若超過2500毫升或小于400毫升即為多尿或少尿。在沒有發(fā)熱、大量出汗、大量飲水等時，小便量出現(xiàn)驟減或突然增多時，要到醫(yī)院檢查，看是否存在腎臟病變）；常感覺疲乏無力，食欲減退，甚至厭食、惡心、嘔吐，并伴有貧血，則已到腎功能不全或腎衰竭階段了。
　　如何早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害呢？
　　“尿液是健康的一面鏡子”，到醫(yī)院做小便常規(guī)檢查，就可以初步篩查出是否患有腎臟病。如果檢查出尿中有蛋白、紅細胞、管型則是腎臟有病的重要指征；若再伴有血肌酐升高、貧血等，就更應該引起重視，一定要找?？漆t(yī)生看，爭取及早診斷及治療。
　　 一般健康人：1年1次尿常規(guī)
　　健康人應每年做1次尿常規(guī)、腎功能、B超等檢查。
　　 高危人群：3～6個月體檢1次
　　可能出現(xiàn)腎病的高危人群包括：糖尿病、高血壓、心血管疾病、血脂異常、痛風、高尿酸血癥、高血凝狀態(tài)、自身免疫性疾病患者，有尿路結(jié)石、尿路梗阻、慢性泌尿道感染者，以及肥胖、長期高蛋白飲食、吸煙、過度飲酒、65歲以上、長期用腎毒性藥物者，應3～6個月檢查1次尿微量白蛋白及尿常規(guī)、腎功能。
　　 感冒之后，注意尿液變化
　　在患感冒、咽炎、扁桃體炎或感染性疾病之后的1～2周內(nèi)，要注意觀察尿液的變化，如有異常應及時做尿常規(guī)及相關(guān)檢查。咽喉部和扁桃腺等部位感染應立即根治。因為這些部位反復發(fā)生的鏈球菌感染，容易導致腎炎或加重腎病。此外，孕前須查腎功能、尿蛋白，排除腎病，確定可否妊娠。
　　
　　生活中的護腎攻略
　　
　　毛主席曾經(jīng)說過，“誰是我們的敵人，誰是我們的朋友，這個問題是革命的首要問題”。對于我們的腎臟而言，認清它的“敵人”和“朋友”，是保護腎臟、遠離腎臟疾病的關(guān)鍵因素。
　　慢性腎病發(fā)病增多，主要與人們不良生活方式使糖尿病、高血壓、肥胖等慢性腎病危險因素明顯增加有關(guān)。而腎病又會加重這些危險因素的進程，它們相互影響，形成惡性循環(huán)，最終導致尿毒癥或心血管疾病發(fā)生。
　　
　　腎的“敵人”：這些不良生活習慣會傷腎
　　 不愛喝水、少排尿。飲水不足可致有毒代謝產(chǎn)物排出減少，還易引起尿路結(jié)石、尿路感染等，成為腎病的誘發(fā)因素。
　　 嗜飲啤酒。啤酒中含有大量的嘌呤，會使尿酸產(chǎn)生增多，1瓶啤酒即可使尿酸升高1倍。尿酸增高可引起腎結(jié)石、尿酸性腎病，甚至導致急性腎衰竭。
　　 食鹽太多，喜食酸辣剌激性、煙薰烤食物。高鹽飲食會增加腎臟負擔，且增加高血壓發(fā)病率，而高血壓本身也是腎病的促發(fā)因素。
　　 進食蛋白質(zhì)太多。經(jīng)常應酬、暴飲暴食，高蛋白飲食后的氮質(zhì)分解產(chǎn)物增加，經(jīng)腎排出，加重腎臟負擔，長期如此將促進腎小球硬化。
　　 服用腎毒性藥物。濫服止痛藥、利尿劑、抗生素和含關(guān)木通、馬兜鈴、夏枯草、防己、龍膽草等成分較多的中藥等（一次用木通達60克以上者可出現(xiàn)腎功能衰竭），可損害腎組織。
　　 經(jīng)常憋尿。憋尿易引起尿路感染，長期慢性感染會傷腎。
　　
　　“化敵為友”：糾正不良生活習慣，保護腎臟
　　 多飲水。要保護好自己的腎臟，首先要注意多飲水。提倡每日飲水量在1500～2000毫升左右，喝白開水；勿過度喝飲料，因飲料多堿性高，需腎臟長期調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿度，增加腎臟損傷的幾率；勿于飲酒后再喝濃茶，因茶堿有利尿作用，會使體內(nèi)還沒來得及分解的大量乙醛從腎排出，刺激腎臟而損傷腎功能。
　　 注意經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生，勤排尿、不憋尿，預防尿路感染，提倡健康性生活，預防性?。怀霈F(xiàn)尿頻、尿急、尿痛或血尿、浮腫及腰痛，應及時就診早期治療。
　　 改變不良飲食習慣，減少鹽的攝入，飲食清淡一些，多吃蔬菜水果；戒煙、戒酒，少吃酸辣剌激性及煙薰燒烤食物；勿暴飲暴食，避免過多進食高蛋白（如吃過多的肉類）及高鈉（煮菜放鹽多、常吃咸菜等）飲食，以減輕腎臟負擔。
　　 慎用藥。絕大多數(shù)的藥物代謝后通過腎臟排出體外，因此，不管是腎虛或腎臟病患者，都要謹慎用藥，自認為腎虛者也要找?？漆t(yī)生，通過中醫(yī)師望聞問切，處方調(diào)理。常見的抗生素，如氨基甙類抗生素（鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、大觀霉素、阿司米星等）、解熱鎮(zhèn)痛藥（吲哚美辛、氯滅酸、雙氯芬酸鈉、伊索昔康等）、含碘造影劑等不能任意使用。如遇感冒，不要立即就服抗生素，因為感冒絕大多數(shù)都由病毒引起，應多喝水、適當休息，或服用板藍根、小柴胡沖劑。當然，中成藥也須辨證，不可隨意使用，一些中成藥或中藥也可傷腎。
　　 氣溫降低要特別留心。高血壓既是腎病的表現(xiàn)，同時又會加重腎臟負擔和惡化腎功能。冬天氣溫低，血管收縮，血壓較平時顯著升高。腎病患者，尤其是腎衰病人冬天要特別關(guān)注血壓、血肌酐的變化，積極控制高血壓。冬天降壓藥物的種類與劑量均要作出調(diào)整。
　　
　　>>小貼士
　　4款護腎“菜”
　　（1）黃芪粥：生黃芪30～60克，粳米60克，陳皮末10克。先將黃芪煎湯去渣，然后入粳米煮成粥，粥成時加入陳皮末即可。本方能改善腎臟功能，消除尿蛋白，增強體質(zhì)。
　?。?）黃芪燉母雞：炙黃芪120克，嫩母雞1只（約1000克）。將雞去毛及內(nèi)臟，納黃芪于雞腹中，文火燉爛，放食鹽少許，分數(shù)次食肉喝湯。用于利水消腫，治療腎病綜合征。
　　（3）鯽魚冬瓜湯：鯽魚120克，冬瓜皮60～120克。先將鯽魚去鱗，剖去內(nèi)臟，與冬瓜皮同煎，燉湯不放鹽，喝湯吃鯽魚。用于腎病各型水腫及蛋白尿。
　　
　?。?）薏仁綠豆粥：生薏苡仁、赤小豆各30克，綠豆60克。共煮粥食用，每日1次。用于脾虛兼濕熱水腫的腎病綜合征。
　　
　　跳出腎病7大誤區(qū)
　　
　　由于腎病的復雜性，在治療過程中，有相當多的患者對慢性腎病的治療和調(diào)養(yǎng)存在著認識誤區(qū)，以致延誤或者加重了病情。以下談談慢性腎病患者最常見的7個誤區(qū)。
　　
　　誤區(qū)1：腎虛就是腎炎或腎衰竭。
　　腎虛是中醫(yī)術(shù)語，和西醫(yī)所說的腎炎或腎衰竭是完全不同的概念。中醫(yī)講腎虛的表現(xiàn)多種多樣，主要可以分為兩大類，即腎陰虛和腎陽虛。腎陰虛證：五心煩熱，失眠盜汗，口干咽燥， 頭暈目眩，腰膝酸軟，夢遺，陽痿，午后顴紅，舌紅少苔或有裂紋，脈細數(shù)。腎陽虛證：腰膝酸冷，小便清長，下利清谷或五更泄瀉，形寒怕冷，陽痿，帶下清稀，宮寒不孕，面色蒼白，舌淡苔白，脈沉遲。
　　腎炎、腎衰是西醫(yī)概念，是指特定的腎科疾病。腎病常見癥狀有：蛋白尿、血尿，尿色改變，尿液混濁，浮腫，多尿和少尿，尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，尿閉，腰痛等。腎炎腎病腎衰可以表現(xiàn)為腎虛，但也有不虛的，而腎虛不一定都是腎炎腎病或腎衰，其他科的病也可以出現(xiàn)腎虛癥狀，如哮喘、老慢支、慢性結(jié)腸炎，等等。
　　
　　誤區(qū)2：西藥毒副作用大，中藥安全，可任意服用。
　　多數(shù)人認為“西藥副作用大，中藥副作用少”。事實上這是一種錯覺：西藥中的每一種藥都會在說明書中寫明其副作用，而中藥很少說明副作用，但不說不代表沒有毒副作用。
　　中草藥的腎毒性目前已得到證實，目前所知有腎毒性的中藥、中成藥就有100多種！引起腎損害的中藥最常見的是木通、防己及一些含馬兜鈴酸成分的中成藥制劑。馬兜鈴酸對腎臟的損害主要表現(xiàn)為急性腎衰、慢性腎功能不全、慢性腎小管-間質(zhì)損傷，稱為“馬兜鈴酸腎病”。服用中藥導致腎功能損害的病例臨床中常有發(fā)生，如防己、木通、澤瀉、鉤藤、丁香、草魚膽等可致急性腎小管壞死，馬兜鈴、苦參、補骨脂、土牛膝、苦楝根可誘發(fā)氮質(zhì)血癥。所以認為中藥可任意服用是非常錯誤的。
　　
　　誤區(qū)3：慢性腎病患者對進補、高蛋白飲食的錯誤認識。
　　有的腎病患者認為，尿中丟失的蛋白質(zhì)過多，必須進食大量的蛋白質(zhì)以補充身體內(nèi)的損失；另有患者則認為進食大量蛋白會增加腎臟負荷，因而懼怕進食蛋白質(zhì)，每餐只吃一些蔬菜，以為這樣可以減少尿蛋白的漏出量。其實這兩種觀點都是錯誤的、片面的。
　　首先，蛋白質(zhì)是人體新陳代謝不可缺少的必需營養(yǎng)素，不能不食；另一方面，蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)物要由腎臟排泄，進食多了肯定會增加腎臟負荷，當腎功能障礙時，這些產(chǎn)物排泄受阻，會給人體帶來很多不良影響；同時蛋白質(zhì)中的某些氨基酸，可以使腎臟內(nèi)血流及壓力發(fā)生改變，促進腎功能惡化。
　　所以對蛋白質(zhì)，應該針對不同的病情，采取不同的食譜，每日進食蛋白質(zhì)的多少，應由醫(yī)生根據(jù)病情決定。如腎病綜合征患者，尿中丟失了大量蛋白質(zhì)，如此時腎功能正常，主張進食高蛋白質(zhì)飲食。每日蛋白質(zhì)的攝入量應根據(jù)尿中蛋白質(zhì)丟失的多少來確定，每日1～2克/千克體重為適度，其每日供給總量應限制在50克左右。
　　相反對于腎功能不全患者，則應限制蛋白質(zhì)的攝入，全日蛋白質(zhì)（包括主食內(nèi)的植物蛋白）0.6～0.8克/千克體重為宜。這樣才能減輕腎臟的負擔，利于腎臟的康復。
　　慢性腎炎、腎病綜合征患者只要腎功能正常，就不能以素食為主，應攝入一些人體利用度較高而對腎臟排泄要求較低的蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、魚、肉類等。
　　
　　誤區(qū)4：慢性腎病患者應當臥床休養(yǎng)，避免運動。
　　一般情況下，慢性腎病患者要盡量避免劇烈的運動，但也不需要臥床休養(yǎng)。只要血壓正常、心臟功能良好，則鼓勵其正常工作、生活。在國外，即使是透析的患者也可以正常上班。只有當存在腎病性高血壓、心臟功能不好時才需適當休息；有嚴重水腫、血壓很高、存在心衰者才需要臥床。
　　腎病患者的蛋白尿、鏡下血尿，以及下肢浮腫都有可能因運動鍛煉而暫時加重，因此腎病患者一定不能做重體力勞動，應根據(jù)病情選擇適當?shù)倪\動方式，如走路、打太極拳。堅持走路鍛煉能夠激發(fā)身體的機能和活力，呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和新陳代謝都能得到增強，進而改善體質(zhì)，提高免疫力，促進病體康復。
　　對于慢性腎病患者來說，實行走路鍛煉，也要注意適度。體質(zhì)差的可緩行，時間短些；身體強的可快走，時間長些。應當根據(jù)自身的具體情況堅持適度的運動鍛煉。
　　
　　誤區(qū)5：腎炎患者飲食都要低鹽、忌鹽，禁水。
　　民間傳說腎病患者要忌鹽百日、“吃鹽越少越好”、“禁用食鹽”等，這些說法都是錯誤的。鹽是機體組織代謝必不可少的元素，長期禁鹽不僅起不到緩解病情的作用，反而會使很多臟器功能降低，輕者使病情惡化，重者危及生命。
　　如何掌握患者食鹽的量？對于有尿少、水腫表現(xiàn)的慢性腎炎患者，應該“水鹽雙限”，即嚴格限制水和食鹽的攝入，每日食鹽攝入量為3克。而如果腎炎患者沒有出現(xiàn)水腫，尿量也正常，腎臟排鈉功能正常，患者是完全可以正常飲食的，沒有必要限鹽。當然也不宜隨意進鹽，仍主張以飲食清淡為主，每日食鹽攝入量為5克，不宜進食咸菜、腌制品等。
　　有些腎病患者誤以為飲水會加重腎臟負荷，因而不愿多飲水。實際上，人體內(nèi)每天的代謝產(chǎn)物都依附尿液帶出體外，若飲水少則尿量不足，反而會造成體內(nèi)的廢物蓄積，加重腎臟的損害。因此，對于無水腫、腎功能正常者，應鼓勵多飲水，促進體內(nèi)毒素及廢物的排出；尿毒癥無尿者則需嚴格限鹽及限水。
　　
　　誤區(qū)6：腎炎是不治之癥。
　　事實上，腎炎不僅能治，而且絕大多數(shù)是可以治愈或完全控制的。
　　一些患者對腎病病程長期性（急性腎炎的病程長者可達到1年，腎病綜合征和慢性腎炎更長）、易復發(fā)性（因為感染、勞累及情緒誘因可以使已經(jīng)穩(wěn)定的病情出現(xiàn)反復）、疾病治療的長期性（療程多在1年以上，長者可達幾年或十幾年）認識不足，許多患者經(jīng)治療后癥狀緩解，誤認為“腎病治好了”就停藥，未能繼續(xù)治療（此時病情仍在繼續(xù)進展）及堅持定期復查，當感覺不適再去就診時，疾病的性質(zhì)已發(fā)生本質(zhì)的變化，同樣失去了最好的治療時機。
　　因此，腎臟病療效的好壞主要取決于診療是否及時、合理，每一位腎病患者不管病情如何，都應定期到正規(guī)的?？漆t(yī)院復查，在?？漆t(yī)生的指導下堅持定期復查、治療。對腎臟病的治療要有“打持久戰(zhàn)”的心理準備。
　　
　　誤區(qū)7：忽視高血壓的治療。
　　高血壓是腎臟的大敵，但大多數(shù)高血壓引起腎臟損傷的進程緩慢，通常在10～15年后才會逐漸引起腎臟的損傷。很多高血壓患者認為自己在吃降壓藥，不會引起腎功能的損傷。事實上，高血壓患者至少要把血壓降到目標值（收縮壓130mmHg，舒張壓80mmHg）才能起到保護靶器官（腎、心、腦）的作用。在我國，高血壓患者中把血壓控制到目標值者不到1/3，由于沒有控制好血壓，多年后很多患者因高血壓引起的心臟病、腎病都發(fā)生了。
　　還有些患者認為血壓控制后即可以停服降壓藥，這種想法更危險。慢性腎功能不全多合并腎性高血壓，高血壓反過來加速腎功能進行性進展。控制血壓可延緩其進展，且血壓“正常”也是在服藥的情況下，一旦停藥血壓又會升高。所以降壓治療原則上應長期服用，血壓正常后仍應堅持服藥。
　　
　　>>鏈接
　　吃腎補腎不靠譜
　　有人認為吃動物腎臟可以滋補腎臟，其實這是一種誤解。動物腎臟雖然蛋白質(zhì)含量較高，但不宜食用。這是因為：首先，動物腎臟膽固醇含量高，嘌呤成分含量也很高，可引起血尿酸增高，易引起尿酸性腎病、結(jié)石和痛風，它們不但不起營養(yǎng)作用，反而加重腎臟的負擔；其次，動物腎臟往往含有大量重金屬（如鎘、鋁等），進食后對人體會產(chǎn)生毒性作用。亂吃動物腎臟，當心腎臟會越“補”越糟糕。
　　
　　編后：綜上所述，已患腎病者要糾正對腎病的錯誤認識，與腎病?？漆t(yī)生密切配合盡早做腎臟病理檢查，在醫(yī)生的指導下盡早治療腎病，并充分認識到腎病的長期性、易復發(fā)性，一定要堅持定期復查、堅持服藥到足夠的療程，堅持長期治療。
　　高血壓、糖尿病等腎病的高?；颊咭欢ㄒ委熢l(fā)病、控制好血壓和血糖，應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，如卡托普利）及血管緊張素拮抗劑（ARB，如纈沙坦）保護腎臟；所有腎病患者要避免和糾正影響腎功能的危險因素（避免大量水分丟失；避免應用腎毒性藥物；避免過度疲勞；如有血脂異常、高黏血癥、高尿酸血癥、高鈣血癥、尿路梗阻、水電解質(zhì)及酸堿紊亂應及時糾正；出現(xiàn)呼吸道、泌尿道或消化系統(tǒng)等感染應及時有效的治療）；在生活方面根據(jù)病情適當?shù)倪M食蛋白、水、鹽，禁煙、忌酒、避免暴飲暴食，適當運動如走路、打太極拳等增強體質(zhì)，避免重體力勞動。