如何區(qū)別“風(fēng)濕”與“類風(fēng)濕”

　　關(guān)節(jié)是我們身體的重要組成部分，身體的重量要靠關(guān)節(jié)來承載，而且?guī)资晟踔辽习倌耆缫蝗眨瑫r(shí)不時(shí)還要負(fù)重、運(yùn)動，因此對關(guān)節(jié)造成的磨損可想而知。目前全世界關(guān)節(jié)炎患者有3.55 億，我國關(guān)節(jié)炎患者估計(jì)有1 億以上，且人數(shù)還在不斷增加。
　　日常的門診工作中，常常有患者十分焦慮地問：“大夫，我風(fēng)濕因子高，是不是得風(fēng)濕了？將來關(guān)節(jié)是不是會變形??？”這說明廣大患者把風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎混淆了。在這里，我就教您如何簡單鑒別風(fēng)濕和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
　　
　　“風(fēng)濕”傷大關(guān)節(jié)，“類風(fēng)濕”傷小關(guān)節(jié)
　　風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎兩者有相似之處，又有明顯不同的地方。
　　患者所說的風(fēng)濕因子，是指抗溶血性鏈球菌O 抗原（即抗鏈O，英文簡稱ASO）。人類如果感染了一種稱為溶血性鏈球菌的細(xì)菌，都會出現(xiàn)ASO 陽性，但只有一小部分人會出現(xiàn)與這種細(xì)菌感染有關(guān)的免疫異常的疾病，這就是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
　　風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病前，多數(shù)患者有咽痛、發(fā)熱的癥狀，主要表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)游走性腫痛，一般以膝和踝關(guān)節(jié)最為常見，其次為肩、肘關(guān)節(jié)，腕和手的小關(guān)節(jié)很少見。這種病引起的關(guān)節(jié)炎較易治療，不會導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，只是部分患者反復(fù)發(fā)作后會引起風(fēng)濕性心臟病。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療藥物主要是青霉素。
　　類風(fēng)濕的提法意在區(qū)別于風(fēng)濕。在19 世紀(jì)中葉之前，人們對關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識很模糊，都稱之為“風(fēng)濕”。后來逐漸發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為對稱性的多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎，也就是說，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要影響手足的小關(guān)節(jié)，而且常常是對稱性多個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫痛，如果不正規(guī)治療，絕大多數(shù)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。所以，一旦診斷明確，應(yīng)當(dāng)盡早加用如甲氨蝶呤、來氟米特等抗風(fēng)濕藥物。
　　
　　走出“類風(fēng)濕” 的常見誤區(qū)
　　不單是在診斷上人們?nèi)菀装选帮L(fēng)濕”和“類風(fēng)濕”搞混淆，在對疾病的認(rèn)識上，人們對關(guān)節(jié)炎，尤其是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也有很多誤區(qū)。
　　誤區(qū)之一：老年人才會患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
　　新認(rèn)識：不單是老年人，不同年齡的人群包括兒童都會患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但主要是30～50歲的女性容易得。
　　誤區(qū)之二：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是因?yàn)樵诔睗癍h(huán)境中生活、工作所致。
　　新認(rèn)識：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在各種氣候環(huán)境中，主要是與免疫系統(tǒng)異常相關(guān)。
　　誤區(qū)之三：關(guān)節(jié)痛患者類風(fēng)濕因子陽性就可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕因子陰性就可排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
　　新認(rèn)識：類風(fēng)濕因子并非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性診斷指標(biāo)。除了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外，其他一些常見的風(fēng)濕病比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等也常常出現(xiàn)，另外一些感染性疾病比如感染性心內(nèi)膜炎、慢性肝炎等也可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性，甚至正常人也有4% 陽性。因此，類風(fēng)濕因子陽性者不一定就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，類風(fēng)濕因子陽性率為60% 左右，所以類風(fēng)濕因子陰性也不能排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。是否診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一定要綜合患者的臨床癥狀，不能僅憑類風(fēng)濕因子。
　　誤區(qū)之四：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無藥可治。
　　新認(rèn)識：隨著風(fēng)濕病學(xué)科的飛速發(fā)展，目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已非不治之癥。只要能早期診斷，抓緊時(shí)間給予積極正確的綜合治療措施，多數(shù)患者可以保持關(guān)節(jié)不變形，生活工作都不受影響。但如果治療不規(guī)范，就有可能發(fā)展成嚴(yán)重殘疾，給患者身心帶來極大傷害。
　　誤區(qū)之五：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一定要用激素治療。
　　新認(rèn)識：目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物是抗風(fēng)濕藥，而不是激素。僅有少數(shù)患者在某些特殊情況下才需要酌情考慮激素。
　　編輯/張宇 zhangyu@jtyy.com