腰椎管狹窄癥只能手術治療嗎等

　　腰椎管狹窄癥只能手術治療嗎
　　本人男，現(xiàn)年69歲。3年前出現(xiàn)單腿一過性麻木，并未在意。2009年開始出現(xiàn)反復間歇性跛行。經(jīng)核磁共振檢查：1.腰椎退行性變。2.L5/S1椎間盤突出。3.L2/L3 L3/L4 L4/L5椎間盤膨出，并L4/L5 L5/S1層面椎管狹窄。醫(yī)生建議手術治療。
　　我想知道：手術治療的風險有多大？下一步應該如何治療？是否可以通過微創(chuàng)治療和理療治愈本病？
　　河南 趙讀者
　　
　　趙讀者：
　　從臨床癥狀與影像學的描述來看，您的主要問題是腰椎管狹窄癥。病史3年，反復出現(xiàn)間隙性跛行，如果經(jīng)過系統(tǒng)的非手術療法一直都沒有減輕的話，結合核磁共振檢查，是有手術指征的。手術目的是減輕癥狀。由于您的年齡已69歲，年紀略高，如果身體條件允許可以考慮手術治療。
　　手術的風險來自以下幾個方面：1.麻醉（要選用全麻，腑臥體位）；2.術中出血（與醫(yī)生選擇術式有關）引起血容量變化，繼發(fā)病變（休克等）；3.術后并發(fā)癥（如感染等）。如果患者術前全身情況差（精神狀況不佳，消瘦，二便、飲食有問題等），或存在多種疾患（高血壓、糖尿病、肺氣腫、心臟病、肝腎功能低下等），或以往腰椎有過手術史者，選擇手術要慎重。請結合當?shù)氐脑\療水平與醫(yī)生探討知情手術方案。
　　腰椎管狹窄癥很難通過微創(chuàng)治療解決問題，理療是非手術療法手段之一，其目的亦是緩解癥狀。常配合手法、針灸、藥物、封閉、太極拳及腰背伸肌、腹肌的肌力鍛煉，使腰椎的穩(wěn)定性增加，推遲病情演變的速度。如果癥狀進行性發(fā)展，如步行約50米左右，或站立約數(shù)分鐘即感到兩側小腿和足部疼痛、麻木、酸脹和無力加重，以致不能繼續(xù)行走，且大小便調(diào)控力差的話，嚴重影響生活，則應評估后，考慮手術治療。
　　廣州中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院
　　創(chuàng)傷骨科 黃楓
　　
　　雙手發(fā)紅、冰冷
　　是怎么回事
　　我現(xiàn)年38歲，女性。雙手有十幾年凍傷史。最近一兩年只要氣溫稍降（1～10℃左右），雙手就會出現(xiàn)幾個小紅疙瘩，皮膚呈紅色，更甚者呈紫紅色，雙手感覺冰冷。
　　請問我的癥狀屬于凍瘡嗎，應該做哪些檢查，這種情況應該怎樣治療？
　　河北 王讀者
　　
　　王讀者：
　　根據(jù)您的表現(xiàn)，很可能是患有肢端動脈痙攣癥，本病是由于支配周圍血管的交感神經(jīng)功能紊亂引起的肢端小動脈痙攣性疾病。分為原發(fā)性（即雷諾病，不能找到任何潛在疾病的癥狀和病情緩和者）和繼發(fā)性（又稱雷諾現(xiàn)象，兼患一種或幾種疾病，癥狀和病程比較嚴重者）。
　　絕大多數(shù)患者，可依據(jù)肢端皮膚顏色間歇性改變的病史，作出診斷。但最好能察看到癥狀發(fā)作時的情況，皮色改變的性質(zhì)、范圍、程度和持續(xù)時間。將病人的手或足浸入冷水或暴露于冷空氣中，即可誘發(fā)上述典型癥狀（冷刺激試驗）。
　　為了盡早發(fā)現(xiàn)可能合并的相關疾病，詢問病史時應著重注意有無全身結締組織疾病和動脈硬化、脈管炎等血管疾患的病史；有無血管外傷史；有無麥角胺、β-受體阻滯劑和避孕藥物用藥史；有無長期應用震動性工具的職業(yè)史。
　　治療上，首先要去除可能引起肢端動脈痙攣的病因，如藥物、脈管炎等。藥物治療主要是對癥治療，以緩解血管的痙攣，中醫(yī)中藥也是不錯的選擇。
　　復旦大學附屬中山醫(yī)院
　　博士 鐘蕓詩
　　
　　老慢支如何科學防治
　　我今年65歲，患慢性咳嗽已有十余年，每年的秋末冬初發(fā)作，到第二年的夏天才好轉停藥，但今年直到8月份還沒停藥。每年犯病時都是只咳不喘，無痰。每年拍一次正側位胸片，只有2005年和2010年顯示兩肺紋理增重，其余均正常。長期服用復方甘草片、咳快好、咳特靈等，只要服用止咳藥，咳嗽癥狀基本上就能解除，但不能根治。
　　請問我是否患了老慢支？這種病應該如何防治？
　　河北 史讀者
　　王讀者：
　　“老慢支”是“慢性支氣管炎”的簡稱，是冬季中老年人的常見病。多因急性支氣管炎未及時治愈轉變而成。醫(yī)學界認為，凡是1年當中有3個月咳嗽，這種情況連續(xù)2年以上，而且咳嗽不是由于心肺等其他疾病所致，就可診斷為慢性支氣管炎。據(jù)統(tǒng)計，我國50歲以上中老年人發(fā)病率為15％～30％左右。臨床上常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，或伴有氣短、喘息等，嚴重者可并發(fā)肺氣腫、肺心病等。冬季氣候干燥而寒冷，容易發(fā)生呼吸道感染，導致“老慢支”復發(fā)，因此，安全過冬，做好保健尤為重要。
　　“老慢支”患者應采取以下防治措施：
　　一、注重預防感冒。感冒是引起多種疾病的誘因，“老慢支”也不例外。據(jù)統(tǒng)計，“老慢支”患者感冒后90%以上可引起急性發(fā)作。預防感冒要加強耐寒鍛煉，如堅持用冷水洗臉，此法對增強機體御寒能力，預防感冒的發(fā)生都有良好的作用。
　　二、情緒要穩(wěn)定樂觀。要有平衡的心理，避免緊張、焦慮、憂郁等不良因素的刺激，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，促進康復。
　　三、改善居室環(huán)境。居室要無煙塵污染，陽光要充足，定期開門窗，保持空氣新鮮，而且要有良好的溫度和濕度。不要在室內(nèi)養(yǎng)寵物。
　　四、絕對戒煙酒。香煙的煙霧能使支氣管上皮受損，纖毛脫落，導致肺的防御功能降低，加重呼吸道感染，誘發(fā)急性發(fā)作。而酒精能生濕積痰，刺激呼吸道，使病情加重。
　　五、適當鍛煉。體育鍛煉能增強體質(zhì)，提高機體免疫力和對氣候變化的適應力。鍛煉強度可因人而異，以不感到勞累，運動后感覺舒適為宜，還可進行呼吸操、擴胸運動、腹式呼吸等訓練。
　　六、科學調(diào)理飲食。多吃富食維生素、微量元素、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如羊肉、狗肉、魚蝦、禽蛋、豆制品、新鮮蔬菜、水果、干果等。禁食咸辣、燥熱之物。
　　七、合理用藥，防治結合?！袄下А痹诰徑馄趹责B(yǎng)生健身、增強機體抗病能力為主。要在醫(yī)生指導下服用中藥調(diào)理。在急性發(fā)作期應控制感染，合理使用抗生素。對臥床患者要及時采取排痰措施，以防阻塞氣管，引起繼發(fā)性感染。
　　北京同仁醫(yī)院內(nèi)科
　　主任醫(yī)師、教授張友平
　　
　　尿頻尿急怎么辦
　　我自小就受尿頻尿急的困擾，6歲左右得過急性腎炎?，F(xiàn)在38歲了，即便不怎么喝水，每天大概也要小便一二十次。無論是喝水、喝湯，不到5分鐘就會小便1次（量較多），過一會就又要小便，而且連續(xù)好幾次，常常淋漓不盡。夜尿也多，每晚起碼起床3次。檢查腎功能無異常。平常吃過一些枸杞子、黑棗煲雞蛋之類的東西亦不見效。生完小孩后曾半個月沒有夜尿。冬日手腳不冰、也不怕冷，月經(jīng)正常但常長痘痘。
　　我想請教專家的是，這樣的情況是否有腎病？這種情況應該吃什么藥？
　　 廣東 薛讀者
　　
　　薛讀者：
　　由于您提供的資料太少，缺少必要的檢查結果，很難給予確切的回答。根據(jù)您所述的主要癥狀，可以關注以下幾種常見病。
　　如果是尿頻伴尿量少，首先需檢查尿常規(guī)。若尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)有白細胞或膿細胞增多，則考慮是尿路感染所致。大多患者除了尿頻外還伴有尿急、尿痛或有小腹脹痛等不適，應該給予抗生素治療。如果尿常規(guī)未見異常成分者，可考慮是否為尿道綜合征，并給予相應治療。
　　如果是尿頻伴尿量多，就要區(qū)別是否有糖尿病、尿崩癥或是精神性多飲引起的。
　?。?）糖尿?。簻y空腹及餐后2小時血糖，或做糖耐量試驗就可判斷是否為糖尿病，若是典型糖尿病還可伴有口渴、多飲水、多尿、易饑、多食及消瘦，一旦確診就應按糖尿病治療，最好找專科醫(yī)生治療。
　?。?）尿崩癥：若飲水多伴有口渴、多飲及多尿，大多數(shù)患者每日飲水量及尿量都可達幾千毫升，檢查尿無異常成分，只有尿比重及尿滲透壓很低，就應懷疑是此病，還需找?？漆t(yī)生做一些特殊檢查和試驗才能確診。
　?。?）腎性多尿：多有腎臟病史，多有尿液成分異常發(fā)現(xiàn)，腎功能尤其是腎小管功能異常，由梗阻性腎病利尿期或急性腎衰多尿期、慢性腎功衰引起，需在腎臟病?？茩z查確診后再行相應治療。
　　
　?。?）精神性多飲引起的多尿及尿頻，患者自己覺得口渴，飲水量很多，自然尿量也多了，腎功能正常的人當飲入大量的水，超過身體的需要后，體內(nèi)會自行調(diào)節(jié)，將多余的水分從腎臟排出，就引起尿頻和多尿，這種情況尿液檢查無異常成分，尿比重也會偏低，患者可能耐受口渴，當限制水分的攝入后尿比重升高，減少飲水量后尿量也隨之減少，正常人一天內(nèi)飲水量在1500毫升左右。
　　（5）其他還有不常見的如原發(fā)性醛固酮增多癥：患者有頑固性高血壓、頑固性低血鉀及周期性肌肉軟癱或麻痹，CT或磁共振可發(fā)現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)瘤或增生；原發(fā)性甲狀旁腺瘤、增生，因煩渴多飲所致的尿頻尿多，檢查血鈣、尿鈣、堿性磷酸酶升高，X線檢查骨骼脫鈣，骨質(zhì)吸收。
　　綜上所述，建議您到當?shù)蒯t(yī)院做進一步檢查，確定尿頻的原因后才能談到治療方法。
　　廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院
　　腎內(nèi)科主任醫(yī)師徐璧云
　　
　　
　　巨大前列腺增生
　　可否手術治療
　　我今年81歲?；记傲邢僭錾?0年，有尿頻、尿急、尿分叉等癥狀。2010年彩超顯示：前列腺6厘米×7.5厘米×5.5厘米，重達135克。游離前列腺特異抗原（F-PSA）1.09 ng/ml。現(xiàn)在服用的藥物有前列康、普樂安、蘭樂、保列治等藥物。
　　我有高血壓病史16年，最高時180/105毫米汞柱，過敏性鼻炎、支氣管哮喘52年，另外還有慢性阻塞性肺病，痔瘡、便秘等病史。我想請教專家，自己這種情況可否做“經(jīng)尿道保留部分前壁前列腺剜除術”？如果手術是否有較大的風險？還有沒有更好的治療方案？
　　安徽 葉讀者
　　
　　葉讀者：
　　您的前列腺已達135克，屬于巨大前列腺增生，且癥狀已嚴重影響休息和健康，繼續(xù)發(fā)展可能導致膀胱收縮無力和腎功能不全，應該考慮手術治療。另外您心肺疾病較多，但是只要能夠承受麻醉，就可以行“經(jīng)尿道保留部分前壁前列腺剜除術”，該手術風險已降到極低的程度。具體指標在正規(guī)用藥控制血壓經(jīng)常在150/90毫米汞柱以下，動脈血氧分壓高于70毫米汞柱，能夠平臥睡覺，其他肝腎功能基本正常，血常規(guī)、凝血功能正常，就可手術。目前像您這種情況沒有更好的治療方案。
　　“經(jīng)尿道保留部分前壁前列腺剜除術”已在美國政府臨床試驗中心注冊，世界衛(wèi)生組織備案、全球公示，正在進行的“前瞻性隨機雙盲對照研究”，進程過半，已入組120例，初步結果預示是國際領先的最好的手術方法?？赏a充經(jīng)尿道前列腺電切術，成為中大以上前列腺增生手術治療的“金標準”。
　　第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院泌尿外科
　　主任醫(yī)師、教授張家華
　　
　　怎樣防治老年性陰道炎
　　我現(xiàn)年76歲，女性。2009年被醫(yī)院診斷為腎結石、尿路感染，并有外陰瘙癢等癥狀，經(jīng)輸液抗感染后出院。一個月后出現(xiàn)腰部疼痛，尿道、外陰瘙癢，服藥后痊愈。最近因感冒發(fā)燒（38.5℃），輸液后體溫正常，但自覺尿路不通暢，服用結石通后當晚排尿20次，發(fā)現(xiàn)腰痛、雙腿沉重，現(xiàn)在服用龜鹿補腎丸，但效果不明顯。
　　請問我患的是老年性陰道炎嗎？平時應該怎樣預防？針對腰痛、雙腿沉重的癥狀應如何調(diào)理？
　　 廣西 梁讀者
　　
　　梁讀者：
　　老年性陰道炎是絕經(jīng)期婦女的一種常見病，其發(fā)病率與年齡相關，年齡越大，發(fā)病率越高，因絕經(jīng)后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。其主要癥狀為陰道干澀、刺激感，陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴重者有血樣白帶、外陰瘙癢、陰道燒灼感、性交后出血、下腹墜脹感或伴有尿頻、尿急等泌尿道感染癥狀。
　　您有腎結石、尿路感染、陰道炎病史，考慮既往為老年性陰道炎，但是近期感冒后出現(xiàn)的尿路不通、腰痛及雙腿沉重等不適，主要考慮為結石引起，所以建議您到泌尿外科就診，復查結石情況。
　　對于老年性陰道炎，平時需注意生活、飲食及情志調(diào)節(jié)，預防其復發(fā)。生活上，平時注意外陰部清潔，用清水沖洗外陰，避免搔抓皮膚或熱水洗燙，避免盆浴；適當運動，提高身體免疫力。飲食上，注意營養(yǎng)均衡，避免辛辣及腥膻食物，適當進食富含維生素A或胡蘿卜素的食物，如動物肝臟、蛋類、胡蘿卜、西紅柿等，或口服適量的維生素A和維生素E。
　　老年性陰道炎發(fā)病期間，需要到專科找醫(yī)生治療。治療多以外治為主，目前多使用雌激素制劑軟膏，是否需要口服雌激素制劑，有一定爭議，需根據(jù)患者具體情況決定。另外，中藥外治法也是一種不錯的選擇，具有一定療效且不良反應少。
　　您目前腰痛、雙腿沉重癥狀與老年性陰道炎沒有關系，如果結石還存在，從中醫(yī)角度來說除了腎虛之外，估計還有濕熱、血淤等，所以不能一味補腎，適當需要用清利濕熱、活血化淤方法，但具體措施需要到醫(yī)院找醫(yī)生看看才能做出合理正確的判斷并實施治療。當然，對于老年腰腿痛，還要考慮腰椎、神經(jīng)血管等當面的相關問題，建議到醫(yī)院做體檢排除。
　　廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院
　　婦產(chǎn)科教授 葉敦敏/碩士 卜亞麗
　　
　　結腸息肉手術后復發(fā)
　　怎么辦
　　我老伴今年82歲。前年因大便帶血，查出結腸息肉兩處。一是乙狀結腸上長的絨毛狀腺瘤（1.8厘米×2.0厘米）；二是降結腸腺瘤性息肉0.6厘米。后通過手術摘除，至今已近2年?，F(xiàn)在他自覺手術部位有點疼痛，加之又患有痔瘡和濕疹，年齡漸大，醫(yī)生不敢做腸鏡檢查。他現(xiàn)在是否息肉已經(jīng)復發(fā)？除了開刀是否還有其他方法進行治療？有無藥物可以進行緩減？ 請專家指教。
　　遼寧 郭讀者
　　
　　郭讀者：
　　腺瘤性息肉在結腸息肉中屬癌前病變，如不處理，半數(shù)可發(fā)展成結腸癌，且結腸息肉極易復發(fā)，手術切除后1年內(nèi)復發(fā)率將近50%。由于年老體弱多病，這個問題確應重視，手術要慎重，但由?？漆t(yī)生掌握的腸鏡檢查，因其操作熟練并無多大痛苦，息肉用激光切除簡單易行，一般老人可以承受；結腸息肉目前尚無藥物可以治療。
　　鑒于上述，建議您老伴到一家水平較高的醫(yī)院，請?？漆t(yī)生看看，最好做腸鏡檢查，如息肉復發(fā)，力爭手術，力求除惡務盡，以除后患。
　　北京軍區(qū)總醫(yī)院
　　消化內(nèi)科教授張禹
　　
　　心動過緩、早搏
　　應該如何治療
　　我今年80歲，患高血壓多年，服藥后血壓可以控制在130～150/75～80mmHg，心率48～54次/分，有時心率可降至42次/分以下，并感覺時有早搏。除此之外，無其他不適感覺。我想請問專家，心動過緩、早搏應該如何治療，吃什么藥？
　　遼寧 張讀者
　　
　　張讀者：
　　根據(jù)您的情況，血壓控制基本達標。至于您的心動過緩首先要檢查一下有無服用影響心率的藥物，如β受體阻滯劑美托洛爾（倍他洛克）、比索洛爾等藥物；或者非二氫吡啶類鈣離子阻滯劑，如維拉帕米、地爾硫卓等。因為這些藥也是常用降壓藥，但均可導致心率減慢，若有使用可征詢主診醫(yī)生作適當?shù)恼{(diào)整，改用對心率影響較小的降壓藥。若未服用上述影響心率的藥物。心動過緩可能與高齡竇房結功能低下有關。
　　鑒于您目前尚未出現(xiàn)因心動過緩所致重要臟器供血不足的表現(xiàn)，可酌情服用適當提高心率的藥物，如心寶，每日3次，每次2粒；此外，參松養(yǎng)心膠囊，每次2～4粒，每日3次，也可試用。當然，如果心率持續(xù)減慢，藥物治療無效，并出現(xiàn)重要臟器供血不足的癥狀時，則可能需要安裝人工心臟起搏器。根據(jù)目前情況建議先藥物治療。
　　中山大學附屬第一醫(yī)院
　　心內(nèi)科教授陳國偉
　　
　　奇癢難耐，
　　是皮炎還是濕疹
　　我患皮膚病已有六七年了，打針吃藥都試過，擦的藥也有一籮筐，但是病情卻不見好轉。2004年懷孕時頸部起紅點，奇癢難耐，只有將其撓破后才可止癢，紅點逐漸延伸到手臂、肩部，且對稱性發(fā)病。到醫(yī)院看病，診斷為濕疹，治療后效果不佳。后又到中醫(yī)院就診，醫(yī)生說是神經(jīng)性皮炎，但治療后病情還是不見好轉。
　　患病之初，只有春夏才會出現(xiàn)，天氣漸冷便自愈。漸漸地，紅點會不分季節(jié)成片出現(xiàn)，奇癢難耐，撓癢時還會出現(xiàn)少許鱗屑，再抓便會出血，但癢感不止。因為皮膚瘙癢，我現(xiàn)在還患上了嚴重的失眠。我到底患的是什么??？有什么好的治療方法？請專家指教。
　　江西 劉讀者
　　
　　劉讀者：
　　根據(jù)您的病情描述，慢性皮炎濕疹是可能的。神經(jīng)性皮炎是皮炎濕疹類疾病中的一種，其發(fā)生多與精神緊張、焦慮、脾氣急躁、失眠、高度精神集中工作有關。但這里您描述的是小紅點，在頸后部、上眼瞼，嚴重時會出現(xiàn)在四肢伸側等，表現(xiàn)為皮損肥厚，苔癬化明顯，分布于手臂、肩部等，瘙癢極其嚴重，也可能是結節(jié)性癢疹。這也是一種與精神神經(jīng)有關的皮膚疾病，患者對瘙癢的耐受性比普通人大為降低，導致對皮疹反復搔抓，皮疹變硬，瘙癢反而加重。
　　除上述2種與精神神經(jīng)有關的皮炎濕疹以外，就要考慮過敏的原因了。但不管是哪種原因，都容易反復發(fā)作造成遷延難愈。建議去醫(yī)院進一步查找原因，控制煩躁、焦慮等情緒，清淡飲食加上適當?shù)捏w育活動，配合醫(yī)生的醫(yī)囑內(nèi)外兼治，方有治愈可能。
　　浙江省人民醫(yī)院皮膚科
　　主任醫(yī)師 潘衛(wèi)利