關(guān)注冠心

　　本期專家：
　　曾春雨，第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科主任、心血管病?？漆t(yī)院院長、重慶市心血管病研究所所長、博士、教授、博士生導(dǎo)師、國家杰出青年科學(xué)基金獲得者、總后科技新星、重慶市學(xué)術(shù)帶頭人。曾長期在美國Georgetown大學(xué)訪問學(xué)習(xí)，在“高血壓、冠心病”的臨床和基礎(chǔ)研究方面取得突出成績。擅長冠脈介入治療、射頻消融治療心律失常等臨床介入技術(shù)。在科研方面主要圍繞高血壓和冠心病的基礎(chǔ)和臨床進行了系列深入研究。主持“國家杰出青年科學(xué)基金、國家自然基金重點項目、國家重大基礎(chǔ)研究項目、重慶市杰出青年科學(xué)基金、多項國家自然基金”等項目?，F(xiàn)任國外10余種SCI雜志編委、中華高血壓雜志副主編、重慶市青年聯(lián)合會副主席。還擔(dān)任中華心電生理與起搏專業(yè)委員會全國委員、中國醫(yī)師學(xué)會高血壓專委會常委、心血管專委會全國委員等學(xué)術(shù)任職。
　　
　　改革開放以來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變，包括飲食結(jié)構(gòu)、生活節(jié)奏、人際關(guān)系、心態(tài)等一系列變化，我國冠心病發(fā)病率不斷增加，以40、50歲的人群居多，近年來有逐漸年輕化的趨勢。再加上，一些過去沒被診斷冠心病、認為不是冠心病的患者，因為現(xiàn)在的技術(shù)條件好了，早早就被診斷出來，所以現(xiàn)在人群中冠心病的數(shù)量要遠遠高于十年前。在日常的心內(nèi)科門診，因胸部不舒服來就診的患者中，有一半以上的患者都有冠心病。
　　
　　冠心病冬季高發(fā)
　　冠心病的發(fā)病率受季節(jié)變化影響較大。寒冷的季節(jié)，冠心病的發(fā)病也會增加。同樣得了冠心病，我們不難發(fā)現(xiàn)，冬天病房往往人滿為患。這是因為在冬天寒冷的季節(jié)，血管更易收縮，血壓較平時偏高，血管斑塊容易不穩(wěn)定，甚至破裂，導(dǎo)致心絞痛癥狀發(fā)生，嚴重者出現(xiàn)心肌梗死。冬天氣溫降低容易感冒，導(dǎo)致肺部感染，感冒、肺炎也是冠心病發(fā)病的一個重要誘發(fā)因素。夏天飲水少、血液濃縮也容易發(fā)生心絞痛，有冠心病的患者最好多飲些水，對防治心血管事件具有一定的幫助。
　　
　　冠心病不只表現(xiàn)為胸悶
　　大部分人感覺心臟不舒服，尤其是胸悶、憋氣的時候，就會想自己是不是也得了冠心病。實際上冠心病表現(xiàn)形式多樣，有時有一定的隱蔽性，即使非心內(nèi)科的醫(yī)生也往往誤診，因此，大家一定要提高警惕，必要時到心內(nèi)科就診。
　　冠心病有其獨特的特點，可表現(xiàn)為胸悶、呼吸不暢等，這往往與勞累有關(guān)；或表現(xiàn)為夜間睡覺突然難受醒來；或莫名奇妙的感覺牙疼、嗓子發(fā)堵、胸部發(fā)緊，還可能表現(xiàn)為左手陣發(fā)性麻木、脖子發(fā)緊（被卡住樣感覺）等癥狀。
　　需要提醒廣大讀者朋友，一旦有這些癥狀時應(yīng)該盡量到醫(yī)院就診。如果確診是冠心病，應(yīng)引起重視，及早治療。
　　一旦患了冠心病，應(yīng)該考慮血管造影、血管超聲及CT檢查，造影和CT檢查主要是為了明確了狹窄的程度，血管超聲則對鑒定斑塊的穩(wěn)定性有一定的幫助。盡早診斷，盡早治療，防患于未然、治病于早期。
　　
　　冠心病有遺傳因素，但生活方式在其發(fā)生中有重要作用
　　冠心病是一個多因素疾病，主要包括基因及環(huán)境影響雙重影響。長時間多危險因素在體內(nèi)積累，使冠狀動脈里面形成血管硬化，形成狹窄、堵塞，則成為冠心病。
　　哪些人是冠心病的高危人群呢？有家族患病史、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、長缺乏運動、A型性格的人易得冠心病。
　　A型性格的人脾氣比較火爆、有闖勁、遇事容易急躁、不善克制、喜歡競爭、好斗、愛顯示自己才華，對人常存戒心等。抑郁性格同樣不可取，因而，保持樂觀開朗、豁達的性格對于疾病的預(yù)防具有很大的幫助。
　　冠心病有家族遺傳傾向，如果父母曾經(jīng)有過冠心病，下一代患冠心病的可能性就要大一些。雖然如此，醫(yī)學(xué)上并沒有將冠心病定義為遺傳病。
　　如果你有冠心病的家族史，查體發(fā)現(xiàn)血壓高、血脂異常、血糖也上去了，那么你已處于冠心病的高危邊界，一定要引起注意，要通過調(diào)整自己的生活方式，通過飲食、運動或者藥物治療把血壓降下來，把血脂和血糖調(diào)到正常，這樣才能降低患冠心病的可能性。換句話說，有冠心病遺傳傾向的患者，通過生活方式的調(diào)整，及早預(yù)防，也是完全可以遠離冠心病的，提前預(yù)防很重要。
　　
　　藥物治療是基礎(chǔ)
　　冠心病的治療基礎(chǔ)是藥物，患者發(fā)病以后，使用藥物讓患者少發(fā)病，或緩解癥狀。目前常用的有阿司匹林和他汀類藥物，這些藥物在穩(wěn)定斑塊方面發(fā)揮了重要作用。
　　除藥物外，我國也開始應(yīng)用一些新的技術(shù)，包括介入手術(shù)（包括支架手術(shù)）、心臟搭橋。介入手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，目前在大部分地區(qū)醫(yī)院已經(jīng)開展，并且成為成熟的技術(shù)。如果發(fā)生急性心肌梗死，可到大醫(yī)院做急診支架手術(shù)。搭橋手術(shù)相對復(fù)雜，創(chuàng)傷也要大一些，有時要涉及到開胸處理。其實對于絕大部分的冠心病患者（約占95％）并不需要行搭橋手術(shù)，介入治療基本有等同效果，甚至優(yōu)于搭橋術(shù)。
　　總的來說藥物治療依然是一個最基本的東西，不管是做搭橋還是支架手術(shù)，都要配合藥物治療。
　　
　　日常生活需注意
　　 一旦診斷為冠心病，整個生活都會隨之而改變。需要做相應(yīng)的調(diào)整——
　　調(diào)整好心態(tài)
　　首先個人的心理狀態(tài)需要調(diào)整，比如說過去你對工作投入得很大，付出巨大的熱情，沒黑沒白地干活，得了冠心病以后一定要調(diào)整，延長自己的生命對工作的貢獻比你急著工作那幾天貢獻要大得多。
　　調(diào)整自己的心理狀態(tài)，是最重要的一項。因為只有把自己的心態(tài)調(diào)整好了，才能夠改變你自己所有的一切，心態(tài)是所有的核心。
　　運動把握度
　　對于大部分冠心病術(shù)后患者來說，可以和正常人一樣生活，回歸到工作崗位，做力所能及的事，這對個人心態(tài)也是一種調(diào)整。
　　對于冠心病患者的運動，不管是跑步還是爬山，都建議根據(jù)個人情況而選擇。以個人感覺舒適為宜。散步是不錯的選擇，一般不建議冠心病患者進行劇烈有競技性的運動。如果強迫自己進行大量運動，無形中給自己增加了壓力，也不益于疾病本身的康復(fù)。所以一定要掌握好一個度和量。
　　關(guān)注餐桌飲食
　　冠心病患者飲食上更要注意?，F(xiàn)代人因為沒有管住自己的嘴，飲食不平衡，想吃的東西使勁吃，不想吃的東西一點不吃，吃飯一次吃得很飽，還有些患者覺得冠心病
　　術(shù)后要大補，該多吃蛋類和大魚大肉，這種飲食結(jié)構(gòu)的不合理和不規(guī)律，對冠心病患者都是有害的。因此，建議冠心病患者應(yīng)聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，少吃動物內(nèi)臟、蛋黃等膽固醇含量較高的食物，科學(xué)調(diào)節(jié)飲食，合理搭配。還需提醒的是，冠心病患者要注意規(guī)律的作息，每天要保證足夠的睡眠時間，良好的睡眠有助于緩解血管的壓力，保持良好的身體狀態(tài)。
　　冠心病作為慢性病，是危險因素積累造成的。在上世紀(jì)50年代到80年代之間，美國的冠心病發(fā)病時直線上升。到了80年代以后，美國政府開始進行干預(yù)，通過各種各樣的手段，如全民健康計劃，膽固醇教育計劃，現(xiàn)在美國人對于鹽的攝入、對于肥胖的控制、對于血壓和血糖的控制具有遠遠好于國人，因而冠心病等心血管疾病的發(fā)生率明顯減低，值得國人認真學(xué)習(xí)。
　　當(dāng)前，我國已經(jīng)意識到問題的重要性，相關(guān)機構(gòu)、政府和媒體都在努力，提高全民的健康意識。現(xiàn)在中華醫(yī)學(xué)會提出一個口號：“健康2020”。用十年的時間通過全國醫(yī)務(wù)人員的共同努力和社會媒體的宣傳教育，使整個社會生活的方式變得健康，包括飲食結(jié)構(gòu)的健康、生活行為的健康、心理上的健康，一系列的健康，希望能夠使中國冠心病的發(fā)病率到2020年實現(xiàn)一個拐點，不再繼續(xù)上升。