治療心肌梗

　　冠心病發(fā)病率極高，危害極大，急性心肌梗死更是“罪大惡極”，梗死后還容易發(fā)生惡性心律失常、心力衰竭，甚至猝死。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約80萬(wàn)人發(fā)生心肌梗死，45萬(wàn)人發(fā)生再梗死，而住院患者病死率，過(guò)去約為30％，目前仍在10％～15％。老年女性由于失去雌激素保護(hù)，心肌梗死發(fā)病率逐年增高，至65歲左右達(dá)到高峰，75歲以上女性心肌梗死發(fā)生率明顯超過(guò)男性患者。
　　急性心肌梗死的遠(yuǎn)期療效與患者發(fā)病年齡、梗死范圍、梗死次數(shù)、有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及搶救是否及時(shí)、得當(dāng)密切相關(guān)。一般在起病24小時(shí)內(nèi)病死率最高。死亡多在急性期第1周，如并發(fā)心律失常、心力衰竭或休克，死亡率要比無(wú)合并癥者高2～3倍，恢復(fù)期病例亦可因心律失常而死亡。
　　因此，對(duì)它要“下重手”積極治療，包括以下內(nèi)容——
　?。?）一般治療：患者住冠心病病房，連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏、呼吸等生命指標(biāo)；吸氧，止痛；臥床休息1周，逐漸增加活動(dòng)；進(jìn)易消化食物、每餐八成飽；保持大便通暢。
　?。?）內(nèi)科介入治療：目前應(yīng)用最廣泛的是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），分為急診PCI和擇期PCI。尤其是急診PCI，挽救了許多急性心肌梗死患者的生命。
　?。?）外科手術(shù)治療：指冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，即冠脈搭橋術(shù)，適用于不適合做內(nèi)科介入治療的心肌梗死患者。
　?。?）藥物治療：包括抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷），硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）、β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利、依那普利、貝那普利等）、他汀類藥物（如阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等）、低分子肝素（抗凝）以及溶栓藥（尿激酶組織型纖溶酶原激活劑等）等。
　　心肌梗死有一個(gè)不可忽視、同時(shí)讓人膽寒的特點(diǎn)，即容易發(fā)生再梗死。也就是說(shuō)，發(fā)生急性心肌梗死后，原梗死區(qū)即使經(jīng)過(guò)治療已經(jīng)愈合，相當(dāng)多病例可再次或多次復(fù)發(fā)，最多可達(dá)6～9次，甚至更多。更可怕的是，每復(fù)發(fā)1次，病情都會(huì)進(jìn)一步加重，其死亡率比首次急性心肌梗死明顯增高；再梗死次數(shù)越多、間隔時(shí)間愈短，其死亡率越高。這是因?yàn)槎啻喂Ｋ朗箟乃罒o(wú)收縮功能的心肌面積進(jìn)一步增大，從而增加嚴(yán)重并發(fā)癥，如心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常（室速、室顫）以及心臟破裂猝死等事件的發(fā)生。
　　為什么心肌梗死總是容易死灰復(fù)燃呢？這是因?yàn)?，心肌梗死患者本身即為易感人群，雖經(jīng)合理治療，急性心肌梗死臨床癥狀消失，但其實(shí)沒(méi)有治愈，其病理基礎(chǔ)，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的問(wèn)題仍然存在，如果相關(guān)危險(xiǎn)因素如吸煙、肥胖、高血壓、血脂異常及糖尿病等不能得到完全控制，則可能加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，一旦誘因再度出現(xiàn)，極易發(fā)生再梗死，增加死亡率。
　　因此，心肌梗死患者即使康復(fù)出院，也并非萬(wàn)事大吉，還要警惕“后手”。為防止心肌再梗死等事件發(fā)生，必須做好二級(jí)預(yù)防，具體方法如下——
　　◇堅(jiān)持健康生活方式，合理膳食（低鹽、低脂、低糖飲食，多新鮮蔬菜等），適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡。
　　◇避免各種誘發(fā)因素，如飽餐、大量飲酒、疲勞、精神緊張、情緒激動(dòng)、突然寒冷刺激等。
　　◇堅(jiān)持口服藥物治療，禁忌擅自停藥。
　　◇適當(dāng)鍛煉，有意識(shí)地接受健康教育。
　　◇控制好各種危險(xiǎn)因素，如高血壓、血脂異常、高尿酸、糖尿病、肥胖等。
　　◇定期門診隨訪，觀察病情，調(diào)整用藥。如再出現(xiàn)心絞痛，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治，以防止心肌再梗死。
　　編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com