謹防心病\\腎病聯合“發(fā)難”

　　心臟病和腎臟病本身都是較重的疾病，更可惡的是，它們還常聯合“作戰(zhàn)”。研究顯示，慢性腎病是心血管疾病不良事件的獨立危險因素，即使血肌酐濃度僅僅輕度升高，也是冠心病獨立危險因素；輕度慢性腎功能不全（血肌酐1.4～2.3毫克/分升）獨立于其他因素，與心血管事件風險增加40％有關；腎小球濾過率每降低10毫升/分，心血管疾病危險增加19％。
　　心血管疾病是慢性腎衰患者常見且嚴重的并發(fā)癥，腎病越重，心血管病發(fā)生率越高，43.6％終末期腎衰竭患者死于心血管疾病。慢性腎衰患者因心臟原因的病死率是普通人群的10～20倍。終末期腎病患者中，左心室肥厚和冠狀動脈疾病患病率分別為75％和40％，約半數終末期腎病患者在開始透析2年內發(fā)生心肌梗死。相當一部分腎移植者已有冠狀動脈病變、心臟結構異常、心絞痛癥狀，甚至心力衰竭。
　　同時存在的心臟病和腎臟病，按原發(fā)病變不同，分5種類型：急、慢性心腎綜合征，急、慢性腎心綜合征以及繼發(fā)性心腎綜合征，這在慢性腎病特別是終末期腎臟病患者身上比較明顯。
　　急性心腎綜合征——它是心功能急劇惡化導致的急性腎損傷，十分常見；或由冠脈介入治療或心臟手術治療時使用造影劑導致造影劑腎病，甚至急性腎衰。它有低血壓、四肢冰涼、持續(xù)少尿、頸靜脈怒張、乳酸水平升高等特征，治療的根本仍在糾正心衰。對于水腫明顯而有利尿劑抵抗的患者，可使用血液凈化進行體外超濾。對此病患者，血管緊張素轉化酶抑制劑的使用仍需謹慎，因為有高鉀血癥和肌酐進行增加的問題，在使用時應評價臨床獲益是否高于治療風險。這一類型心腎綜合征患者中不推薦使用β受體阻滯劑，如美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾（康可）、卡維地洛（達利全）等。
　　慢性心腎綜合征——它是慢性心力衰竭導致的腎功能進行性惡化，其表現有呼吸急促、肺部羅音、頸靜脈壓升高、下肢水腫等，多與液體潴留有關。慢性心衰、腎功能不全可引起貧血，貧血進一步加重慢性心衰和腎功能損害，三者之間形成惡性循環(huán)。此病的治療也以控制心衰為主，否則會引致腎功能以每月下降1毫升/分的速度快速減退，而腎功能的減退又會進一步加重心衰。
　　注：目前臨床仍以血肌酐及尿量的變化來衡量心腎綜合征的病情。
　　急性腎心綜合征——它是腎功能急劇惡化導致的急性心臟功能失調（如心衰、心律失常、心肌缺血），這一類型遠不如急型心腎綜合征常見。對于腎心綜合征可做心肌肌鈣蛋白診斷缺血性心肌損傷，對危險因素的控制成為治療的關鍵所在。另外，腎動脈狹窄也可直接引起心功能異常。
　　慢性腎心綜合征——它是慢性腎功能不全導致的心臟疾病，如冠心病、心功能降低、心律失常、心衰或猝死、心室肥大或心血管事件危險性的增加。慢性腎病患者心血管病死亡原因除冠狀動脈疾病外，許多還可能與心力衰竭或猝死有關。其危險性不僅在于高血壓、血脂異常、高血糖、貧血、炎癥等，尿毒癥等腎病本身也對心臟造成顯著損害，因此對危險因素的控制成為治療的關鍵。
　　繼發(fā)性心腎綜合征——其他系統(tǒng)疾病導致心腎功能不全，心功能降低、心室肥大或心血管事件危險增加。
　　不論始作俑者是心臟病還是腎臟病，都不要把它看作單純的疾病，對另一種病也要多留心，必要時同治。對高血壓等危險因素，則要一如既往地重視，同時還要盡早發(fā)現心、腎疾病的蛛絲馬跡，及時就診。生活中則要兼顧心臟病、腎臟病的特點，養(yǎng)成常運動、飲食低油鹽等良好習慣。