神經(jīng)減壓顯奇

　　馮華博士、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，加拿大多倫多大學(xué)客座教授，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院神經(jīng)外科主任。兼任中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會常委、世界華人神經(jīng)外科協(xié)會委員、全軍神經(jīng)外科專業(yè)委員會副主任委員、重慶市神經(jīng)外科專委會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷分會顱腦創(chuàng)傷學(xué)組副組長、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會常委、中國癲癇及功能神經(jīng)外科專家委員會委員、中國神經(jīng)腫瘤專家委員會委員、中國神經(jīng)科學(xué)會理事、中國神經(jīng)科學(xué)會神經(jīng)外科分會委員、中國神經(jīng)科學(xué)會神經(jīng)創(chuàng)傷與修復(fù)分會副主任委員、中國抗癲癇協(xié)會理事、重慶市抗癲癇學(xué)會副理事長及《中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志》等23種專業(yè)期刊常務(wù)編委、編委。
　　
　　這里是6個國家神經(jīng)外科重點(diǎn)學(xué)科之一，這里是全軍神經(jīng)外科?？浦行募拔ㄒ坏纳窠?jīng)創(chuàng)傷防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，這里是國家神經(jīng)外科專科醫(yī)師培訓(xùn)基地。穿過診室外密密麻麻等待治療的人群，記者來到西南醫(yī)院神經(jīng)外科辦公室，見到了匆匆趕到的科室主任馮華教授。
　　開始采訪前，馮教授先給記者普及了一個基礎(chǔ)知識，有不少人將“腦外科”和“神經(jīng)外科”混為一談，這是不正確的。腦外科指的是與腦有關(guān)的疾病，而神經(jīng)外科包括腦、脊髓及外周神經(jīng)的病變，如腦外傷、腦腫瘤為主的神經(jīng)腫瘤、腦血管疾病、癲癇等，其范圍更廣。
　　
　　因?yàn)橛|動，所以改變
　　作為國內(nèi)最先開展周圍神經(jīng)減壓術(shù)的單位之一，馮教授帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)，為眾多面臨周圍神經(jīng)損傷（以糖尿病為代表），但藥物、物理方法等療效有限的患者提供了新生的機(jī)會。談到開展周圍神經(jīng)減壓術(shù)的初衷，馮教授的眼神定格在遠(yuǎn)處，“在醫(yī)院，我是一名醫(yī)生，但回到家，我也是一名糖尿病患者的家屬，患者的痛苦我能體會?！?br/>　　馮教授告訴記者，自己的岳母也是一位老“糖友”，也曾因糖尿病并發(fā)癥而住院，為照顧岳母，減輕其痛苦，家人花費(fèi)了很多精力。其間，馮教授也看到有患者因并發(fā)糖尿病足，面對潰爛的雙腳，不斷換藥，然而仍被迫接受截肢的無奈眼神，這帶給他很大的觸動。他在思考，有沒有一種方法可以改變糖尿病足患者截肢的命運(yùn)。一次偶然的機(jī)會，在世界頂尖的美國霍普金斯大學(xué)，醫(yī)學(xué)專家 Dellon向馮教授展示其所進(jìn)行的研究——針對糖尿病外周神經(jīng)病變開展的周圍神經(jīng)減壓術(shù)，這帶給馮教授很大的啟發(fā)?；貒螅T教授帶領(lǐng)自己的團(tuán)隊(duì)踏上外周神經(jīng)減壓的探討之路。
　　周圍神經(jīng)病變是一組臨床上非常常見的疾病，是指各種原因引起的發(fā)生在周圍神經(jīng)的病變，其原因有外傷、運(yùn)動性損傷、糖尿病、椎間盤突出、炎癥、肝炎、中毒、營養(yǎng)缺乏、腫瘤等。癥狀主要表現(xiàn)為四肢麻木、疼痛、運(yùn)動障礙、感覺過敏、局部皮膚溫度降低等。
　　
　　50％的糖尿病患者有周圍神經(jīng)病變
　　也許有患者會問，糖尿病足截肢和外周神經(jīng)有什么關(guān)系呢？我們知道，糖尿病在我國的發(fā)病率不斷攀升，而糖尿病性周圍神經(jīng)病變是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，既往認(rèn)為約有10％的糖尿病患者會出現(xiàn)四肢麻木、 無力、 疼痛等周圍神經(jīng)癥狀，但近期的調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個比率，為50％左右。
　　當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)手腳發(fā)麻、疼痛、踏棉花感、四肢緊繃感等癥狀，檢查會發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢和潛伏期延長。這些癥狀的后果很嚴(yán)重，因?yàn)楦杏X能力下降會使人失去自我保護(hù)的能力，如出現(xiàn)皮膚壓傷、燙傷，甚至?xí)驗(yàn)楦杏X能力下降出現(xiàn)摔傷、骨折等。這些損傷又會增加患者皮膚感染的幾率，誘發(fā)皮膚潰瘍和壞疽，最終導(dǎo)致截肢的惡果。
　　雖然，經(jīng)過40余年的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，目前糖尿病性神經(jīng)病變已經(jīng)有標(biāo)準(zhǔn)化的治療方法，如嚴(yán)格控制血糖、緩解疼痛和加強(qiáng)足部護(hù)理。臨床上采用甲鈷胺、前列腺素等藥物治療，國內(nèi)還采用中藥及針灸等方法治療。但這些方法并不能使所有患者病情得到有效控制，即使正規(guī)使用了胰島素等藥物，仍有約五分之一的患者會出現(xiàn)糖尿病性周圍神經(jīng)病變。
　　因此，我們不得不重新考慮，我們還能為這些患者做些什么？
　　
　　神經(jīng)減壓，從本入手
　　馮教授說，通過研究我們發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)糖尿病足的原因主要包括3點(diǎn)：
　　1.神經(jīng)擠壓。神經(jīng)被擠壓到相對狹小的空間，進(jìn)而表現(xiàn)為相應(yīng)支配區(qū)域出現(xiàn)活動不靈活、麻木和疼痛等癥狀。
　　2.血管病變。血液無法及時供給到足部，造成缺血壞疽。
　　3.以上兩者混合存在。
　　馮教授介紹說，周圍神經(jīng)減壓術(shù)的主要治療理念是擴(kuò)大神經(jīng)周圍空間，解除神經(jīng)壓迫，減壓為神經(jīng)的自我修復(fù)創(chuàng)造了條件，可避免神經(jīng)再次受損。因糖尿病患者病變?yōu)樯窠?jīng)擠壓造成的狹窄腔隙，故其主要術(shù)式較為固定，主要有肘部尺神經(jīng)溝減壓、腕部腕管減壓、膝外側(cè)腓神經(jīng)管的腓總神經(jīng)減壓、踝內(nèi)側(cè)踝管的脛神經(jīng)減壓以及1、2足趾間腓深神經(jīng)減壓。
　　實(shí)踐證明，對于神經(jīng)擠壓造成的周圍神經(jīng)癥狀，該減壓術(shù)治療效果非常理想，總有效率可達(dá)90％，且見效較快，部分患者甚至術(shù)后第2天就可以看到治療效果，最初的麻木等不適可消失。對于糖尿病足患者來說，該手術(shù)不僅能改善糖尿病引起的神經(jīng)癥狀，還能有效降低潰瘍的發(fā)生率，減少截肢。
　　
　　術(shù)前需嚴(yán)格評估
　　周圍神經(jīng)減壓術(shù)效果明顯，雖然手術(shù)本身并不復(fù)雜，局部麻醉即可進(jìn)行，簡單的周圍神經(jīng)病變甚至1個小時內(nèi)就可迅速解決問題，但其有著嚴(yán)格的術(shù)前篩查。
　　術(shù)前評估很重要，也很嚴(yán)格。我們不是為了做手術(shù)而做手術(shù)，我們需要的是通過做手術(shù)解決問題。因此，術(shù)前往往需進(jìn)行縝密的評估，嚴(yán)格把握手術(shù)指征，本著對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，對證施治，排除不需要做手術(shù)或不適合做手術(shù)的患者，才能真正達(dá)到減壓的目的和提高治療的效果。馮教授說，我們首先要明確其診斷，看該疾病是否由于神經(jīng)擠壓導(dǎo)致的，是否存在血管的病變。
　　周圍神經(jīng)疾病有一定特殊性，對診斷技術(shù)要求較高。抽血化驗(yàn)可以幫助排除全身的其他疾病，如肝炎等。行神經(jīng)B超和核磁共振檢查觀察神經(jīng)及其周圍結(jié)構(gòu)的變化，觀察有無腫瘤壓迫，神經(jīng)有無水腫，撕脫及變性。而神經(jīng)電生理檢查明確神經(jīng)損傷的部位和損傷的程度，并能幫助排除肌肉源性的病變。
　　同時還要考慮患者是否曾經(jīng)過正規(guī)的藥物治療，通過非手術(shù)方式能否達(dá)到好的療效。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)癥狀早期時，神經(jīng)還未發(fā)生不可逆的改變，可行保守治療。但當(dāng)壓迫致神經(jīng)出現(xiàn)不可逆損傷時就必須及時行手術(shù)減壓。
　　其實(shí)，不止是糖尿病的周圍神經(jīng)病變，手腳發(fā)麻、疼痛、活動不靈活、肌肉萎縮以及面神經(jīng)損傷的患者，都是周圍神經(jīng)減壓術(shù)的適應(yīng)人群，我們在術(shù)前同樣會進(jìn)行認(rèn)真的篩查。
　　“需要明確的是，緩解以糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)橹鞯幕颊卟贿m癥狀，周圍神經(jīng)減壓術(shù)不失為一種簡單有效的手段，能顯著提高患者的生存質(zhì)量。但其并不能改變患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿。┑陌Y狀，所以患者仍應(yīng)堅(jiān)持常規(guī)治療?！瘪T教授最后強(qiáng)調(diào)道。
　　編輯/張宇 zhangyu@jtyy.com