心因性咳嗽你了解嗎

　　有一次到親戚家做客，鄰居一位老人聽(tīng)說(shuō)我在醫(yī)院工作后便向我咨詢，說(shuō)這段時(shí)間他咳嗽得厲害，咳起來(lái)就止不住，呼吸系統(tǒng)檢查、痰標(biāo)本化驗(yàn)都沒(méi)有異常，輸了好幾天消炎藥也不管用，不知是怎么回事兒。我問(wèn)他什么時(shí)間咳得最厲害，他說(shuō)：“睡覺(jué)時(shí)不咳，白天一動(dòng)就咳?！闭f(shuō)完就開(kāi)始劇咳起來(lái)。我問(wèn)他：“有沒(méi)有其他癥狀，如發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等?”他說(shuō)沒(méi)有，還說(shuō)本來(lái)第一天開(kāi)始咳嗽時(shí)在社區(qū)門診輸了一天液就好了，兒女們又讓他堅(jiān)持輸了兩天，說(shuō)是鞏固療效，沒(méi)想到8天后又犯了，連續(xù)輸了5天液也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，換了一家診所又輸了3天，還是止不住咳嗽。我又詢問(wèn)了他其他一些情況，知道他三個(gè)多月前退休，天天除了晨練就是看電視，老伴兒還像以前一樣只顧忙著做家務(wù)，兒女不在身邊，閑著沒(méi)事干。
　　我考慮老人家可能是心因性咳嗽，但沒(méi)有明確告訴他，只是讓他確信沒(méi)有大問(wèn)題，建議他采用如下方法緩解咳嗽癥狀：一是注意保暖，別讓身體受寒引起感冒；二是晨練不要太早，待太陽(yáng)出來(lái)后再外出晨練；三是下下棋、寫些東西，一周后看咳嗽情況有沒(méi)有改善。還沒(méi)到一周，這位老人就給我打來(lái)了電話，說(shuō)咳嗽減輕了。
　　其實(shí)，我并沒(méi)有用什么特別的方法，第一點(diǎn)是任何人都應(yīng)該注意并做到的，第二點(diǎn)只是晨練的注意事項(xiàng)，是支持療法、暗示療法和最后一點(diǎn)轉(zhuǎn)移注意力發(fā)揮了作用。因?yàn)?，這位老人沒(méi)有器質(zhì)性病變，沒(méi)有其他相關(guān)癥狀，只是剛剛退休閑了下來(lái)，一時(shí)很難適應(yīng)現(xiàn)在的生活，又沒(méi)人陪伴、沒(méi)人溝通、沒(méi)人注意，像是被人遺忘了，所以在潛意識(shí)中急需引起別人的注意，正好可能偶爾咳嗽幾聲，老伴兒噓寒問(wèn)暖，兒女也回家看望、電話問(wèn)候，這就喚起了老人被重視、被注意的心理需求，所以8天后“舊病復(fù)發(fā)”，開(kāi)始不斷咳嗽，而且咳嗽沒(méi)有規(guī)律，一動(dòng)就咳，說(shuō)著說(shuō)著就咳，還越咳越厲害，但是睡覺(jué)時(shí)不咳?！白屗_信沒(méi)有大問(wèn)題”是支持性和暗示性的語(yǔ)言，對(duì)咳嗽癥狀的消除起到了積極的作用，下下棋、寫些東西是長(zhǎng)期轉(zhuǎn)移注意力，讓他由“需要注意”轉(zhuǎn)變成“自我實(shí)現(xiàn)”，那個(gè)咳嗽的幌子也就自然而然地自己撤掉了。
　　心因性咳嗽的特點(diǎn)是，咳嗽在精神緊張、情緒波動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，典型表現(xiàn)為日間咳嗽，常伴有程度不同的焦慮癥狀，受暗示影響大，專注于某一事物及夜間休息時(shí)咳嗽消失，對(duì)睡眠無(wú)影響。此癥多見(jiàn)于兒童，嚴(yán)重時(shí)不能上學(xué)；如果發(fā)生在成年人身上，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)影響日常活動(dòng)，甚至妨礙工作和社會(huì)交往。
　　心因性咳嗽需通過(guò)物理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像檢查，排除軀體心疾病后才能考慮心因性咳嗽。治療方法主要是暗示療法，可以短期應(yīng)用止咳藥物輔助治療，對(duì)年齡大的患者可輔以心理咨詢和心理治療，也可以適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥物。
　　
　　兒童流鼻血是病嗎?
　　
　　鼻子出血在兒童中是非常常見(jiàn)的，可能有以下3種原因：
　　1　因?yàn)楸狈綒夂蚍浅８稍铮『⒌谋丘つし浅赡?，血管壁也非常薄，所以可能不注意碰一下就?dǎo)致血管破裂，造成鼻子出血。這種情況下，從兩個(gè)方面處理。第一要防止出血情況的發(fā)生，有的時(shí)候可以用薄荷油滴鼻液滴幾次。另外，可以用紅霉素軟膏給鼻腔里點(diǎn)一些，這樣可以起到濕潤(rùn)的作用。一旦發(fā)生出血，最主要的就是壓迫止血。有的家長(zhǎng)說(shuō)應(yīng)該拿熱毛巾敷，這是絕對(duì)不可以的，要冷敷。這樣絕大部分孩子都可以止住血。如果還是止不住，最好到醫(yī)院的耳鼻喉科診治，還可以采用填塞的方法止血。
　　2　要注意的是血小板引起的出血，這是屬于血液系統(tǒng)疾病。看看孩子除了鼻子出血之外身上其他部位有沒(méi)有出血點(diǎn)，如果其他部位有小的出血點(diǎn)，很多情況下是血小板少。這時(shí)候要做一個(gè)血常規(guī)檢查，如果血小板低了就要考慮血液疾病的可能了。
　　3　還有一個(gè)重要的出血性疾病是血友病。血友病可以引起兒童鼻子出血，但是這種情況很少