珍愛心靈之窗 防治老年黃斑變性

　　黃斑變性是一種與年齡有關(guān)的眼底病，一般始發(fā)于50歲上下，年齡越大，發(fā)病率越高。隨著我國(guó)人民生活水平的提高，老齡人口越來越多，該病正在成為我國(guó)老年人群主要的致盲眼病之一。本刊特邀請(qǐng)眼科專家撰稿，同大家一起——
　　
　　認(rèn)識(shí)篇
　　　老年黃斑變性　早篩查　勿妄治
　　重慶泰恒眼科醫(yī)院院長(zhǎng)　鄭漢
　　
　　兩年前，李大媽左眼患了白內(nèi)障，手術(shù)后感覺視力恢復(fù)得不錯(cuò)。但近半年來發(fā)現(xiàn)左眼又有些不舒服了，視力出現(xiàn)了明顯下降，開始還以為是白內(nèi)障復(fù)發(fā)了，可慢慢發(fā)現(xiàn)不僅視力下降，而且把直線看成彎的，眼前還總有黑影遮擋，連紅色藍(lán)色都分不出來了，電視、報(bào)紙也無法看了。于是在家人的陪同下，李大媽來到醫(yī)院就診。經(jīng)過詳細(xì)檢查，才發(fā)現(xiàn)李大媽眼睛出現(xiàn)異常的禍?zhǔn)撞皇前變?nèi)障，而是老年黃斑變性。
　　
　　讓眼科專家頭痛的疾病
　　老年黃斑變性是一種與年齡增長(zhǎng)有直接關(guān)系的疾病，多發(fā)生在45歲以上，年齡越大，發(fā)病率越高。患上該病就意味著眼睛已經(jīng)衰老。人的衰老是不可避免的，只能延緩，所以，沒有一種一勞永逸的方法可以完全避免老年黃斑變性的發(fā)生。老年黃斑變性被眼科界公認(rèn)為最難治療的疾病之一。
　　人的眼睛就像一臺(tái)小型照相機(jī)，前面的角膜、晶狀體等結(jié)構(gòu)，好比照相機(jī)的鏡頭，脈絡(luò)膜相當(dāng)于暗箱，而視網(wǎng)膜相當(dāng)于底片。自然界的各種物質(zhì)通過光照反射出明暗不同的光線，這些光線通過角膜、晶狀體、玻璃體的折射在視網(wǎng)膜上成像構(gòu)成光刺激，再經(jīng)過一系列的物理化學(xué)變化，由視神經(jīng)傳人大腦皮質(zhì)的視覺中樞，這樣我們就能看見周圍的物體了。所以，眼底的視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)對(duì)人的眼睛是非常重要的。而視網(wǎng)膜中最重要的部位，因其含有豐富的葉黃素，被稱為黃斑。讀書、看報(bào)、看電視、看遠(yuǎn)方的物體，都是靠視網(wǎng)膜中的黃斑區(qū)域，一旦黃斑損傷，人的中心視力就會(huì)嚴(yán)重下降。
　　老年黃斑變性意味著視網(wǎng)膜出現(xiàn)病變，就好比照相機(jī)的底片出現(xiàn)問題，這是最棘手的問題。目前醫(yī)學(xué)界能置換角膜、晶狀體、玻璃體，但是還沒有成熟的方法能夠置換視網(wǎng)膜，這是眼科醫(yī)生對(duì)該病頭痛的主要原因。
　　老年黃斑變性的病因至今還不清楚，有專家認(rèn)為跟慢性的光損傷有關(guān)，因?yàn)槿艘簧聛砭陀醚劬Γ玫臅r(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)黃斑區(qū)的損害就越重。目前有幾個(gè)引起疾病的危險(xiǎn)因素已得到證實(shí)：一是年齡，年齡越大患病的可能性越大；此外就是性別，研究表明女性可能患病的傾向是男性的2倍。另外，高血壓或心血管疾病、糖尿病、肥胖以及淺色素虹膜、遠(yuǎn)視、白內(nèi)障的患者易患此病，有家族史、抽煙、飲酒者也易患此病。
　　老年黃斑變性讓眼科專家如此頭痛，究竟應(yīng)該如何對(duì)待它呢?同其他疾病一樣，對(duì)待老年黃斑變性，也應(yīng)該抱一種平和的心態(tài)，科學(xué)地面對(duì)。所謂科學(xué)面對(duì)，就是要做到早篩查，勿妄治。
　　
　　了解癥狀早篩查
　　中老年人要重視眼睛方面所表現(xiàn)出來的癥狀，通過早期篩查早日確診所患疾病。45歲以上的中老年人每年需要做一次眼科檢查，以早日發(fā)現(xiàn)病變。若出現(xiàn)單眼視物時(shí)，視野中心出現(xiàn)黑影；或者視物變形、直線變彎、水平線變波浪形，使本來很美麗的圖像看起來歪歪扭扭的；或者看東西的對(duì)比度下降，眼前不是鮮艷、清晰的畫面，而是灰蒙蒙、難以辨別的圖像，就要考慮老年黃斑變性的可能。應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)眼科醫(yī)院就診。
　　定期進(jìn)行眼科檢查，一方面有助于早日發(fā)現(xiàn)老年黃斑變性，另外一方面有助于和白內(nèi)障等其他眼病相區(qū)別。而且，老年黃斑變性的篩查非常簡(jiǎn)單，做一個(gè)眼底檢查就可以確診，費(fèi)用不高，所以，老年朋友一定要選擇正規(guī)專業(yè)眼科醫(yī)院進(jìn)行檢查。
　　
　　科學(xué)對(duì)待勿妄治
　　老年黃斑變性不積極治療，3-4年后，只有少數(shù)的患者視力維持在0.5以上，近一半的患者視力明顯下降。但由于對(duì)該病缺乏認(rèn)識(shí)，一些老年人患上此病后，誤以為是老眼昏花，體虛了，認(rèn)為只要多休息就會(huì)沒事的。這樣就延誤了最佳的治療時(shí)間，最終導(dǎo)致失明。而也有一些患者對(duì)老年黃斑變性疾病的診治缺乏正確認(rèn)識(shí)，偏聽偏信廣告宣傳，不聽醫(yī)生指導(dǎo)，私自用藥，有的人花錢上萬，不僅沒有治好疾病，反而讓眼睛受到更大的傷害。所以，確診患有老年黃斑變性后，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院接受治療。
　　
　　專家介紹
　　鄭漢，重慶泰恒眼科醫(yī)院院長(zhǎng)，原第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院眼科白內(nèi)障復(fù)明中心執(zhí)行主任。他擅長(zhǎng)各種類型的白內(nèi)障手術(shù)、高度近視屈光手術(shù)及各種眼底病變的治療。
　　
　　預(yù)防篇
　　預(yù)防黃斑變性從良好的生活習(xí)慣開始
　　武警總醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師　陶海
　　
　　隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)，老年黃斑變性逐漸發(fā)展為目前世界范圍發(fā)病率最高的眼病和導(dǎo)致視力下降和眼盲的首要原因，也是我國(guó)今后面臨的主要致盲性眼病。然而，目前對(duì)該病的治療仍非常棘手，一些探索性的療法，療效均尚不確定，并存在著短期內(nèi)易復(fù)發(fā)、創(chuàng)傷性大、安全性與毒副作用不明確等問題。因此，在日常生活中加強(qiáng)自我保健，對(duì)老年黃斑變性可以起到一定的預(yù)防作用。
　　1　保持健康的生活方式。多運(yùn)動(dòng)，多鍛煉，保持身體良好的功能狀態(tài)，避免早老早衰。
　　2　有家族病史者定期檢查眼底。如果家族中有人患老年黃斑變性，那么家族成員中45歲以上者應(yīng)該定期行眼底檢查。因?yàn)槔夏挈S斑變性有家族性，其發(fā)生可能與遺傳有一定關(guān)系。
　　3　養(yǎng)成科學(xué)保護(hù)眼睛的良好習(xí)慣。如太陽(yáng)光強(qiáng)烈時(shí)出門應(yīng)戴太陽(yáng)鏡，因?yàn)槔夏挈S斑變性可能與長(zhǎng)期暴露于紫外線下有關(guān)，戴太陽(yáng)鏡可以保護(hù)黃斑免受紫外線損傷。要科學(xué)用眼，看電視和用電腦45分鐘，應(yīng)休息15分鐘。
　　4　多補(bǔ)充能保護(hù)眼睛的營(yíng)養(yǎng)素。常吃富含維生素C、維生素E等能清除體內(nèi)自由基的食物，如胡蘿卜、甘藍(lán)、油菜、西藍(lán)花、玉米等。研究發(fā)現(xiàn)，這些食物具有清除自由基、延緩衰老的功能，可降低中老年人患老年黃斑變性的風(fēng)險(xiǎn)。
　　經(jīng)常食用葡萄也可大大降低患黃斑變性的風(fēng)險(xiǎn)。近年來的臨床實(shí)驗(yàn)證明，攝取葉黃素和玉米黃素可減少患老年黃斑變性的風(fēng)險(xiǎn)。葉黃素是一種類胡蘿卜素，它存在于許多的蔬菜與水果中，和胡蘿卜素一樣，對(duì)人體的健康起著重要作用。但是葉黃素不能在體內(nèi)產(chǎn)生，它存在于菠菜等綠葉蔬菜和蛋黃中?？蛇m當(dāng)服用含葉黃素、玉米黃素、微量元素鋅和多種維生素、不飽和脂肪酸的符合眼保健要求的藥品。
　　研究人員發(fā)現(xiàn)，只需吃適量的魚，就可以起保護(hù)眼睛的作用。一個(gè)月吃1～3次魚，比一個(gè)月吃不到1次魚的人，老年眼底黃斑惡化的可能性減少一半。研究人員說，并非吃魚越多越好，最佳吃魚的量為一周吃1次魚，再多吃就不再增加對(duì)眼睛的益處。吃太多的魚還會(huì)干擾老年人吸收維生素E。
　　5　遠(yuǎn)離煙草。研究表明，吸煙與老年黃斑變性的發(fā)生有非常明確的相關(guān)性，因此，預(yù)防老年黃斑變性要遠(yuǎn)離煙草。
　　
　　專家介紹
　　陶海，武警總醫(yī)院眼科淚器病中心主任，眼科副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。他是軍隊(duì)優(yōu)秀人才崗位津貼獲得者，也是我國(guó)最先開展微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)和激光淚道成形手術(shù)的專家之一。
　　
　　治療篇
　　治療老年黃斑變性關(guān)鍵要“早”
　　武警總醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師　陶海
　　
　　早發(fā)現(xiàn)、早治療、阻止病變進(jìn)展，最大限度保持現(xiàn)有視力，是目前黃斑變性治療的主要目標(biāo)，也是治療的關(guān)鍵。
　　怎樣及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年黃斑變性
　　在老年黃斑變性的早期，患者的視力可能只有輕微的改變，往往難于察覺。當(dāng)你覺得視力模糊或擾亂，中央視力，有彎曲及變形時(shí)，就要提高警惕。這時(shí)最簡(jiǎn)便的方法就是拿學(xué)生用來寫字的方格本(格子小的為好)來做簡(jiǎn)單的自我檢查。檢查時(shí)按以下步驟：將印有方格的頁(yè)面置于眼前30厘米處，如果平時(shí)戴眼鏡，這時(shí)也要戴上。蒙上一只眼(兩眼分別檢查)，注視方格表的中央點(diǎn)。檢查中一直注視該點(diǎn)。如果檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)網(wǎng)格變得模糊、變形或顏色異常，應(yīng)高度懷疑患了老年黃斑變性，就必須到眼科進(jìn)行眼底檢查，通常的項(xiàng)目有：常規(guī)眼底鏡檢查、眼底熒光素血管造影、吲哚青綠血管造影以及相干光斷層掃描檢查，醫(yī)生通過一項(xiàng)或幾項(xiàng)檢查之后就能確認(rèn)。
　　
　　老年黃斑變性的類型
　　老年黃斑變性分為“干性”和“濕性”型。“干性”者，即在眼底可見玻璃膜疣，其可逐步引起黃斑區(qū)的變薄，從而使視功能受到一定的影響。多發(fā)生在45歲以上人群，雙眼對(duì)稱發(fā)病。主要表現(xiàn)為視力有緩慢進(jìn)行性下降或視物變形。
　　“濕性”者，多發(fā)生在60歲以上的老年人，多引起視力的嚴(yán)重障礙。常為一眼先發(fā)病，但經(jīng)數(shù)年后另一眼也會(huì)發(fā)生同樣的病變。在病變還沒有波及黃斑區(qū)中心時(shí)，視力下降的癥狀可不明顯；一旦影響到中心凹時(shí)，多在較短時(shí)間內(nèi)突覺視力明顯下降，造成閱讀困難。其造成視力損害的原因主要是異常的新生血管在視網(wǎng)膜下生長(zhǎng)，引起視網(wǎng)膜出血、水腫及視網(wǎng)膜組織的破壞，‘最終導(dǎo)致瘢痕形成。
　　
　　老年黃斑變性的治療
　　干性老年黃斑變性到目前為止沒有確定有效的治療方法，它的病變緩慢，可以用一些藥物去控制和阻止它的發(fā)展，并給患者提一些建議性的預(yù)防方法，比如不吸煙，多吃綠葉蔬菜；控制體重和血壓、血脂、血黏度；服用抗氧化劑，如維生素C；補(bǔ)充微量元素等。這些都不可能使視力完全恢復(fù)，只能延緩它的進(jìn)一步發(fā)展。
　　濕性老年黃斑變性的危害很大。臨床上濕性老年黃斑變性的治療主要有：
　　藥物治療　應(yīng)用于老年黃斑變性治療的藥物主要有銀杏葉制劑和丹參制劑，其機(jī)制均是活血化淤、疏通經(jīng)絡(luò)，可長(zhǎng)期服用而不良反應(yīng)較少。適當(dāng)?shù)胤每寡趸瘎?，如維生素C、維生素E等，有利于延緩衰老化病變的進(jìn)程。2006年6月，美國(guó)食品和藥物管理局批準(zhǔn)了一種叫做蘭尼單抗的新藥用于治療老年黃斑變性。這種藥能減少血管的滲透性并抑制黃斑區(qū)異常新生血管的形成。玻璃體內(nèi)注射，一般每4-6周注射1次。初步結(jié)果表明，多數(shù)“濕性”老年黃斑變性患者的患眼視力獲得穩(wěn)定或提高。
　　激光光凝治療　用激光所產(chǎn)生的熱能摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管。激光光凝僅是為了封閉已經(jīng)存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一種對(duì)癥治療。缺點(diǎn)是對(duì)附近的正常組織也產(chǎn)生損壞，視功能將可因此受到影響。
　　光動(dòng)力學(xué)療法　是將一種特異的光敏感劑注射到患者的血液中，當(dāng)藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時(shí)，用一種特殊的非熱激光照射激發(fā)光敏劑，從而破壞異常新生血管，而對(duì)正常的視網(wǎng)膜組織幾乎沒有損傷，效果較好，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴。另外，從療效上看，它也主要只是使病情穩(wěn)定，并不一定能夠顯著提高視力。
　　經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ā?TTT)利用紅外光以微弱的能量照射黃斑病變區(qū)，使病變局部輕微升溫，從而達(dá)到使異常新生血管萎縮的目的。該療法費(fèi)用低廉，但對(duì)局部正常組織亦有一定的損壞，療效不甚理想。
　　手術(shù)治療　如玻璃體有較大量出血，則宜做玻璃體切除手術(shù)。其他手術(shù)治療還有視網(wǎng)膜下手術(shù)切除脈絡(luò)膜新生血管、黃斑轉(zhuǎn)位、視網(wǎng)膜色素上皮移植手術(shù)等，但效果不是很理想，有待于進(jìn)一步探索和研究。
　　以上治療方法，均難以大幅度地恢復(fù)已經(jīng)喪失的視功能。而濕性老年黃斑變性猶如脫韁的野馬，對(duì)視功能的影響十分急劇和嚴(yán)重，因此，提倡早期發(fā)現(xiàn)，早期正確及時(shí)地采用科學(xué)而先進(jìn)的方法進(jìn)行治療。
　　
　　食療篇
　　老年性黃斑變性食療方
　　凌云
　　
　　老年黃斑變性是眼底視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的衰老性改變。中醫(yī)認(rèn)為，該病多與肝腎不足、氣血兩虛有關(guān)，適宜的食療方法，可以起到補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血、明目增視、延緩衰老的作用，有利于延緩老年黃斑變性的病程進(jìn)展。下面介紹一些食療方法。
　　★枸杞豬肝
　　豬肝100-200克，枸杞子50～100克，加水共煮，食肝飲湯，宜淡食。
　　功效：補(bǔ)肝腎、益精血、增強(qiáng)視力。
　　★枸杞紅棗煲蛋
　　枸杞子15克，雞蛋2個(gè)，大棗6個(gè)，同煮。蛋熟去殼再煮片刻，吃蛋飲湯。
　　功效：有補(bǔ)氣養(yǎng)血之功效，可明目。
　　★羊肝粥
　　將羊肝60克去膜切片，加生蔥3根切碎，油鍋炒片刻。另用大米100克，加水煮至大米開花，再放入羊肝煮熟，早晚餐服之。
　　功效：可以補(bǔ)肝明目，輔助治療老年性黃斑變性、視物昏花模糊。
　　★女貞桑葚煎
　　將女貞子12克、桑葚子15克、制首烏12克、旱蓮草10克加水適量，水煎，去渣取汁，分3次服，加入適量白糖調(diào)味更佳。
　　功效：可以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血明目。
　　★斑鳩明目湯
　　斑鳩1只，枸杞子15克，覆盆子15克，五味子10克。斑鳩宰殺，去毛洗凈切塊。加水，納入枸杞子、覆盆子、五味子，加精鹽少許熬湯，熟后，喝湯吃肉。
　　功效：補(bǔ)肝明目，滋腎強(qiáng)骨。適用于老年性黃斑變性以及年老體虛所出現(xiàn)的眼目昏花、視力減退、少氣乏力、筋骨不健等。
　　★八寶雞湯
　　黨參10克，茯苓10克，炒白術(shù)10克，炙甘草6克，熟地15克，白芍10克，當(dāng)歸15克，川芎7.5克，用紗布袋將2=8味藥裝好扎口，先用清水浸洗一下。
　　將母雞肉750克洗凈，將雞肉、藥袋一同放入鍋中，加水適量，用武火燒開，撇去浮沫，加入生姜、蔥適量，用文火燉至雞肉爛熟。撈出雞肉，待稍涼，切成條塊，分裝碗內(nèi)，并倒入藥湯，加鹽少許即成。
　　功效：補(bǔ)氣養(yǎng)血，適用于氣血兩虛之老年黃斑變性。
　　問：高度近視，是否容易發(fā)展成老年黃斑變性?
　　答：老年黃斑變性是一種獨(dú)立的疾病，但是現(xiàn)在在眼科常見的有三四個(gè)病種也可以引起眼底出血，引起黃斑區(qū)水腫，形成瘢痕，其中的一個(gè)病種就是高度近視。當(dāng)然一般老百姓很難鑒別，但是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生應(yīng)該能夠鑒別，因?yàn)楦叨冉曇话愠鲅秶容^小，而老年黃斑變性出血范圍很大，出血量也比較多，形成的機(jī)化增殖膜也比較大。但是高度近視本身可以引起黃斑區(qū)萎縮，而且往往對(duì)視網(wǎng)膜損害也很大。這兩者關(guān)系不太大，但是造成的危害是差不多的。
　　問：做了一次光動(dòng)力治療，但是去年視力又開始下降，以后視力一下降就需要做嗎?
　　答：因?yàn)槿说乃ダ犀F(xiàn)在是沒法控制的，黃斑變性其實(shí)是衰老過程中的一個(gè)疾病，和衰老相關(guān)，所以確實(shí)沒有辦法可以徹底根治，我們現(xiàn)在治療的辦法還是治標(biāo)不治本，所以就有可能存在一次治療、二次治療、三次治療的可能，所以不要期望治療一次就萬事大吉。一定要經(jīng)常復(fù)
　　
　　答疑篇
　　
　　國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院眼科研究中心
　　北京協(xié)和醫(yī)院眼科副主任　陳有信查，看再需要怎么治療。
　　問：已因黃斑變性喪失一些視力，平時(shí)能看電視嗎?
　　答：若您已因黃斑變性而喪失一些視力，不要害怕用眼來閱讀、看電視，或者做一些其他的常規(guī)活動(dòng)。正常用眼不會(huì)引起進(jìn)一步的視力損害。
　　可咨詢眼科醫(yī)生關(guān)于能充分利用您尚存視力的低視力服務(wù)和儀器，或要求推介一位低視力治療方面的專家，幫助您改善視力。許多社區(qū)組織和機(jī)構(gòu)為視力損害的人提供有關(guān)低視力咨詢、訓(xùn)練和其他特殊服務(wù)。
　　問：感覺眼前有黑影晃動(dòng)，診斷為白內(nèi)障。但是因?yàn)橥瑫r(shí)患有黃斑變性。能做白內(nèi)障手術(shù)嗎?
　　答：如果是黃斑變性到了晚期，確實(shí)沒有什么辦法，但是白內(nèi)障還是應(yīng)該治療的。為什么?因?yàn)辄S斑變性主要是中心視力的喪失，做了白內(nèi)障治療以后可能周邊的視力稍微好一些，該做白內(nèi)障手術(shù)的時(shí)候還是要做，視力稍微提高一點(diǎn)也是好