面癱辨證施護(hù)

郁翠玲　史亞瓊

關(guān)鍵詞：面癱；辨證；中醫(yī)護(hù)理

中圖分類號：R745.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2014）05-0097-02

面癱又稱口僻、吊線風(fēng)。臨床以一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，同側(cè)額紋消失，眼裂擴(kuò)大，眼瞼不能閉合，鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)，甚者口角流涎，咀嚼時(shí)食物滯留在患側(cè)齒頰之間，或因面癱口歪致說話吐字不清。面癱臨床一般分為中樞性面癱、周圍性面癱兩者。本文主要論述周圍性面癱的辨證施護(hù)。

1辨證施護(hù)

1.1風(fēng)寒、風(fēng)熱阻絡(luò)型風(fēng)寒阻絡(luò)患者，具有面癱表現(xiàn)癥狀：患側(cè)面部緊束或麻木，伴有鼻塞、流清涕，惡寒、無汗、身痛，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈浮緊者屬表實(shí)證。具有的面癱表現(xiàn)癥狀，伴有鼻塞、流清涕，汗出、惡風(fēng)、身痛，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈浮緩者屬表虛證。風(fēng)熱阻絡(luò)型具有的面癱表現(xiàn)，患側(cè)面部或耳后疼痛，伴有鼻塞、流濁涕，咽痛，微熱、惡風(fēng)、口干渴，舌質(zhì)紅或邊尖紅、苔薄黃，脈浮數(shù)等癥狀。護(hù)理原則：風(fēng)寒阻絡(luò)型宜辛溫散寒、祛風(fēng)通絡(luò)；風(fēng)熱阻絡(luò)型宜疏風(fēng)清熱、通絡(luò)止痛。辨證施護(hù)：注意保暖，避免受涼、吹風(fēng)及感冒，外出時(shí)戴口罩。不能用冷水洗臉，避免直接吹風(fēng)，隨天氣變化及時(shí)添加衣物。神燈照射患側(cè)面部，每天2次，每次30 min。鼻塞者按揉迎香穴，以通鼻竅。眼瞼不能閉合致眼睛干澀、流淚者要減少用眼，外出時(shí)戴墨鏡保護(hù)，同時(shí)滴一些具有潤滑、消炎、營養(yǎng)作用的眼藥水，睡覺時(shí)可戴眼罩或蓋紗塊保護(hù)。汗出后用干毛巾擦干，及時(shí)更換衣服。

1.2風(fēng)痰阻絡(luò)型具有的面癱表現(xiàn)，患側(cè)面部麻木，頭重如裹、頭昏胸悶，舌胖大、苔白膩，脈弦滑等癥狀。護(hù)理原則：燥濕化痰、祛風(fēng)通絡(luò)。辨證施護(hù)：囑患者多休息、減少外出、睡眠時(shí)勿靠近窗邊，以免再受風(fēng)寒。飲食宜吃健脾化痰之品，如橘子、蘿卜、新鮮蔬菜、水果等，保持大便通暢。忌油膩、粘滑、甜食品。

1.3氣血不足型具有的面癱表現(xiàn)，病程較久或素體虛弱者，伴有心悸氣短、神疲乏力、面色萎黃，舌質(zhì)淡、少苔，脈細(xì)無力等癥狀。護(hù)理原則：補(bǔ)益氣血、榮經(jīng)通絡(luò)。辨證施護(hù)：住溫暖、干燥、向陽的病房，避免對流風(fēng)。加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食應(yīng)著重補(bǔ)益，選用黑芝麻、胡桃肉、紅棗、山藥、甲魚、羊肝等。溫灸足三里，每日1次，每次20 min。艾灸結(jié)束后配合按摩足三里、翳風(fēng)、風(fēng)池、地倉、頰車、合谷（對側(cè)）、太沖等，每次5～10min。

1.4肝腎虧虛型具有的面癱表現(xiàn)，病情恢復(fù)緩慢或年老體弱者，伴有頭目眩暈，耳鳴，失眠多夢，腰腿酸軟，筋脈拘攣，肢體麻木，舌紅、少苔，脈細(xì)弦。護(hù)理原則：滋養(yǎng)肝腎、舒筋通絡(luò)。辨證施護(hù)：眩暈明顯者，應(yīng)緩慢改變體位，防止跌倒。失眠者保持病室環(huán)境舒適安靜，睡前給予溫水泡雙足，或飲熱牛奶。飲食宜選用補(bǔ)益肝腎之品如甲魚、銀耳、豬肉、羊肉、核桃、黑芝麻、雞蛋等，忌生冷、寒涼之品。面部麻木的患者：使用中藥溫濕毛巾熱敷面部，每日2～3次，每次30 min，防止?fàn)C傷；并于早晚自行按摩患側(cè)，按摩時(shí)力度要適宜、部位準(zhǔn)確；自行對鏡子做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作做4個(gè)八拍，每天2～3次，對于防止麻痹肌肉的萎縮及促進(jìn)康復(fù)起很大作用。

1.5氣滯血瘀型具有面癱表現(xiàn)，伴有面緊板滯、面色較暗，舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)，脈澀不暢等癥狀。此型常伴隨上述各型而同時(shí)存在，尤其病程較久者多見。護(hù)理原則：活血化瘀、通絡(luò)止痛。辨證施護(hù)：飲食宜行氣活血食品如蘿卜、桃仁、山楂，益氣、健脾、通絡(luò)之品如苡仁粥、蓮子粥、白菜、冬瓜等，加強(qiáng)情志調(diào)護(hù)。選用電針治療，取穴：陽白、攢竹、太陽、下關(guān)、迎香、地倉、頰車、承漿、人中，每次治療取穴一般為2～4個(gè)穴位，留針時(shí)間為20 min，強(qiáng)度以患者能耐受為度，每日1次，10次為1療程。

2中醫(yī)常規(guī)護(hù)理

2.1心理護(hù)理患者多為突然起病，或擔(dān)心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥，或因病程長，難免會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的情緒，要根據(jù)患者不同的心理特征，耐心做好安慰疏導(dǎo)工作，解釋病情及戴口罩的必要性，使其消除怕丑、緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護(hù)理，以提高治療效果。

2.2艾灸的護(hù)理隔姜灸、艾灸是治療周圍性面癱常用的一種有效方法，具有效果明顯，簡便易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)用的優(yōu)點(diǎn)。注意事項(xiàng)：施灸時(shí)取穴要準(zhǔn)確，注意保暖；體位應(yīng)舒適、自然，一般取患側(cè)臉部的攢竹、絲竹空、陽白、四白、地倉、頰車、迎香、聽宮、印堂、人中、水溝等穴，每次取2～4穴，灸5～7 min，每天1次；施灸過程中要隨時(shí)詢問患者對溫度的感受，以患者感覺舒適，局部皮膚輕微紅暈為度，對于皮膚感覺遲鈍者，艾條距離穴位要稍遠(yuǎn)一些，做到既不燙傷皮膚，又能收到治療效果，施灸完畢30 min內(nèi)，避免外出或迎風(fēng)受寒而加重病情。

2.3針刺的護(hù)理急性期針刺以少、輕、淺、瀉為特點(diǎn)，刺激量小，能使面部神經(jīng)興奮，改善血液循環(huán)，促進(jìn)面神經(jīng)水腫消退和炎癥的吸收，不宜使用電針。中后期針刺以深刺為主，刺激量大。取穴陽白、攢竹、合谷、足三里、下關(guān)、迎香、地倉、頰車、承漿、人中。針刺過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

2.4穴位按摩護(hù)理穴位按摩用于中后期的治療。通過穴位按摩刺激疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。選穴如下：印堂、攢竹、太陽、魚腰。按摩方法：用點(diǎn)按、點(diǎn)揉、推法，按摩有力、持久，用力要均勻、柔和，禁用暴力，按摩過程中使患者充分放松，體位必須適宜，注意保暖并隨時(shí)詢問患者反應(yīng)，按摩結(jié)束囑患者臥床休息10 min再起床。

2.5中藥外敷護(hù)理用紅花、乳香、沒藥、細(xì)辛、附子、花椒等藥經(jīng)碾粉、搗爛、用白酒調(diào)和成稀膏敷于患側(cè)面部穴位或患側(cè)肌膚，每日1次。具有祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)之效。

2.6中醫(yī)服藥護(hù)理風(fēng)寒、風(fēng)痰阻絡(luò)、氣血不足、肝腎虧虛型中藥湯劑宜溫服；風(fēng)熱阻絡(luò)型中藥湯劑宜偏涼服；服藥應(yīng)按時(shí)，每次200 mL～300 mL，每日3次；忌生冷、辛辣、香燥、油膩等食物，隨時(shí)觀察服藥后的效果及反應(yīng)，以及時(shí)調(diào)整用藥。

2.7飲食護(hù)理多食高熱量、富含維生素、易消化飲食，禁煙、酒，忌生冷及辛辣食物，面肌痙攣患者禁食酸性物品。保持口腔清潔，餐后漱口，早晚刷牙，清除患側(cè)臉頰間的食物殘?jiān)?。注意鈣元素的補(bǔ)充，鈣可以促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能正常運(yùn)行，多食用奶制品、胡蘿卜、排骨、芝麻、蛋黃、水果、海帶等富含鈣質(zhì)的食物。另外，維生素B族元素對面神經(jīng)疾病的恢復(fù)有很大幫助，維生素B族富含于下列食品中：香菜、番茄、冬瓜、黃瓜、木瓜、葡萄等，應(yīng)適當(dāng)選擇食用。

3討論

面癱治療的關(guān)鍵在于治療及時(shí)，辨證準(zhǔn)確，護(hù)理得當(dāng)，具此三者，多能治愈，恢復(fù)正常；若治不及時(shí)，錯(cuò)過最佳治療時(shí)期或失治誤治，遷延日久則恢復(fù)不佳或留下后遺癥。因此，針對本病在實(shí)施一般護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)的治療護(hù)理原則：調(diào)整陰陽，補(bǔ)虛瀉實(shí)，祛風(fēng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。根據(jù)不同癥型實(shí)施針刺、艾灸、穴位按摩、中藥外敷內(nèi)服、康復(fù)護(hù)理等綜合中醫(yī)療法，取得較滿意的療效。充分體現(xiàn)中醫(yī)整體護(hù)理觀念，具體運(yùn)用于臨床護(hù)理治療，從而達(dá)到治療目的。

（收稿日期：2014-03-10）endprint