張震老師診治植物神經(jīng)功能紊亂病證的經(jīng)驗

　　關(guān)鍵詞：植物神經(jīng)功能紊亂；辨證論治；名醫(yī)經(jīng)驗；張震
　　中圖分類號：R749.7　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007—2349(2011)02—0001—04
　　
　　植物神經(jīng)功能紊亂是臨床常見的神經(jīng)官能性疾病之一，中醫(yī)辨證論治之療效通常優(yōu)于西醫(yī)西藥，導(dǎo)師張震研究員在診治本病方面有自己的見解和經(jīng)驗，治療效果亦較滿意，現(xiàn)將老師的治療經(jīng)驗介紹如下。
　　
　　1　植物神經(jīng)系統(tǒng)功能的概念
　　
　　植物神經(jīng)系統(tǒng)或稱自律神經(jīng)、自主神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)，其主要功能，在于維持機體之生命活動，保證體內(nèi)環(huán)境之相對穩(wěn)定與平衡，同時對正常精神狀態(tài)之保持、內(nèi)分泌之調(diào)節(jié)、各器官活動之協(xié)調(diào)等，均有重要作用。體內(nèi)很多內(nèi)臟器官同時接受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的雙重支配，在機能上體現(xiàn)著明顯的互相對立而又互相依賴的矛盾統(tǒng)一規(guī)律，當其中一組神經(jīng)加強某器官之活動時，則另一對應(yīng)之神經(jīng)即起抑制作用，從而可免該器官活動之失常。這與中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體陰陽及臟腑氣機之動態(tài)平衡等觀念頗有暗合之處。
　　
　　2　植物神經(jīng)功能紊亂的具體表現(xiàn)
　　
　　能引起植物神經(jīng)功能紊亂之病因甚多，從中醫(yī)學(xué)角度看三因(內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因)幾乎都可以引起。如：軀體或內(nèi)臟疾病、內(nèi)分泌改變、劇烈之情緒波動、房室勞倦、外傷等，均有可能使植物神經(jīng)之功能陷于紊亂。
　　植物神經(jīng)功能紊亂并不是一個獨立的病種或病類，它是一組復(fù)雜多變的“證候群”，此種紊亂之臨床表現(xiàn)，一般以主觀癥狀為多，其病理特點多屬于功能性改變，且一般都具有可逆性。
　　全身癥狀，可表現(xiàn)疲乏、倦怠、四肢無力、流涎、多淚、自汗、盜汗、情緒不穩(wěn)、焦躁不安、健忘、胸部脹滿或壓迫感、發(fā)冷或發(fā)熱等，或有失眠、頭暈、頭痛、頭部不適、沉重感、耳鳴、眼瞼震顫、感覺過敏等。心系癥狀：如心悸、心律不齊、血壓不穩(wěn)、胸部壓迫或絞扼感，心電圖S—T段及T波改變，四肢遠端循環(huán)不良，出現(xiàn)厥冷、紫紺等。肺系癥狀：可見呼吸迫促、呼吸困難、氣喘、喉頭異物感等。脾胃癥狀：有食欲不振、惡心或嘔吐、腹部脹滿疼痛、腹瀉等。腎系癥狀：可出現(xiàn)尿瀕、多尿、夜尿、月經(jīng)失調(diào)、性功能障礙等。皮膚癥狀，可見多汗、少汗或無汗、陣發(fā)性皮膚潮紅，常伴有皮膚瘙癢或蕁麻疹等。
　　植物神經(jīng)功能紊亂是西醫(yī)學(xué)的一種籠統(tǒng)的稱呼，臨床上通過中醫(yī)辨證可使其診斷具體化和個體化，有利于中藥應(yīng)用之選擇，并增加治療之針對性。
　　通過四診檢查及對機體有關(guān)癥狀的認真觀察，如根據(jù)脈搏、體溫、血壓、呼吸及基礎(chǔ)代謝等有關(guān)檢測，大體上可區(qū)分其病型與常見的中醫(yī)證型。
　　2.1 交感神經(jīng)偏亢型 常具有以下表現(xiàn)：(1)心悸易驚，心動過速，脈數(shù)，易受驚嚇等，此與中醫(yī)的心氣虛證等有關(guān)。(2)畏熱，低燒，對外界氣溫升高之耐受力降低，或有自身之畏熱感覺，如烘熱升火，甚至可出現(xiàn)長期低熱等，此與中醫(yī)的“陰虛內(nèi)熱證”等有關(guān)。(3)頭昏、眩暈、手顫、目赤易怒等，此與中醫(yī)的“肝陽上亢”或“肝火上炎”等證有關(guān)。
　　2.2 副交感神經(jīng)偏亢型 可見頭昏、眩暈、昏厥傾向等表現(xiàn)，此與中醫(yī)的“肝風內(nèi)動”等證有關(guān)。或出現(xiàn)惡心嘔吐、胃腸蠕動增加等癥狀則與“胃氣上逆”等證有關(guān)。
　　2.3 下丘腦功能紊亂 下丘腦功能紊亂是一種較特殊的綜合征，其臨床表現(xiàn)一般具有神經(jīng)性多食、肥胖；或神經(jīng)性厭食、消瘦；精神性多飲、多尿，特發(fā)性浮腫等，此又與中醫(yī)的“胃熱脾虛證”和“三消之證”等有關(guān)。
　　以上西醫(yī)病型不過是人為的劃分，實際上并不是絕對的，因為植物神經(jīng)系統(tǒng)自身的功能活動本難予截然分割，臨床上亦常見交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)之雙向紊亂，所謂“植物神經(jīng)機能不穩(wěn)者”，多半指此。今用中醫(yī)辨證，正好彌補于西醫(yī)診斷的不足，中醫(yī)具體證型的確定則能真正實現(xiàn)個體化的臨床診斷。
　　總之西醫(yī)之植物神經(jīng)功能紊亂其癥狀表現(xiàn)異常復(fù)雜，可以涉及中醫(yī)的許多證候，臨證治療必須根據(jù)患者的具體癥狀具體分析，從實際出發(fā)進行辨證，沒有必要拘泥于西醫(yī)的交感神經(jīng)或副交感神經(jīng)的偏亢等病型，應(yīng)堅持因時因地因人因病制宜的辨證論治原則進行診療。
　　
　　3　辨證論治
　　
　　祖國醫(yī)學(xué)一向無植物神經(jīng)之說，更無植物神經(jīng)功能紊亂之病名。臨診辨證論治，在確定具體證型時不論對于何種疾病，均著眼于整體機能狀態(tài)與局部病變等之全面分析，治療之主要目的總在于促使被擾亂的各種機能重新歸于協(xié)調(diào)與平衡等。這似乎表明前人已經(jīng)在一定程度上巧妙地利用了人體自身固有的調(diào)節(jié)功能來促進健康的恢復(fù)了。因此，中醫(yī)藥治療植物神經(jīng)功能紊亂之療效較高，是可以理解的。
　　導(dǎo)師認為，根據(jù)臨床經(jīng)驗植物神經(jīng)功能紊亂之患者，以虛證居多，其次為虛實互見之證，而純實之證較少。受病范圍常較廣泛，五臟六腑幾乎都可以波及，但最多見者仍為心、肝、脾、腎之病證。不少病例均有不同程度之“氣陰兩虛”癥狀，如神疲乏力、肢軟倦怠、自覺短氣、顴紅面白、自汗盜汗、五心煩熱、潮熱低熱、眠差多夢等。這是植物神經(jīng)功能紊亂時較易出現(xiàn)的證候。在氣陰兩虛的基礎(chǔ)上又可合并或繼發(fā)它證，從而以各種復(fù)合證候表現(xiàn)出來。
　　一般認為：副交感神經(jīng)偏亢型之植物神經(jīng)功能紊亂，也有近似“脾腎陽虛，胃失和降”等證；而交感神經(jīng)偏亢者，也可見到“心腎陰虛，內(nèi)風旋動”等證；治療原則：當以調(diào)理為主，虛象顯著者可側(cè)重予調(diào)補等。
　　
　　4　病案舉例
　　
　　4.1 脾腎陽虛，胃失和降 此證多見于副交感神經(jīng)偏亢之患者，治宜溫補脾腎，和胃降逆，方用附子理中湯等加減。
　　醫(yī)案1：楊某，男，56歲，工人。訴上腹疼痛2月余，經(jīng)治未見好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)感胃脘持續(xù)性隱痛并向肩背部放射，常發(fā)惡心，不思飲食，唾淚俱多，有時自聞腹內(nèi)振水音，大便稀溏，小便清長，尿夜難禁，一有便意則須迅速登廁。脈沉遲，兩尺無力。舌質(zhì)淡，苔白膩多津，西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎，植物神經(jīng)功能紊亂，副交感神經(jīng)偏亢。中醫(yī)辨證：脾腎陽虛，胃失和降。法當溫補脾腎，和胃降逆。方子附桂理中湯加味，川附片30g，炒白術(shù)12 g，潞黨參12 g，上肉桂5 g，吳茱萸6 g，香附10 g，臺烏l。g，砂仁6 g，炙甘草6 g，法半夏9 g。服3劑后，胃脘痛迅速減輕，食欲增加，唾液及淚液明顯減少，已無惡心現(xiàn)象。唯小便尚難控制，前方去香附，吳茱萸，加巴戟天1。g，桑螵蛸6 g。續(xù)服4劑，諸癥消失，正常工作生活。
　　4.2 心腎陰虛，肝陽不潛 該證常見于交感神經(jīng)偏亢型之植物神經(jīng)功能紊亂者。治法可予滋養(yǎng)心腎，平肝潛陽，方可選補心丹等加味。
　　醫(yī)案2：楊某，男，41歲，工人。遺精瀕作已年余，夜夢特多，且夢境中常處于焦慮，緊張狀態(tài)。每逢驚夢則精液自出，日間覺醒狀態(tài)下倘若情緒緊張則有遺精現(xiàn)象。易感心悸、頭暈，兩手輕微顫抖，心情緊張時則手抖尤為明顯。夜間常出盜汗，舌尖略紅，脈細數(shù)。診斷：植物神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)偏亢為主。辨證：心腎陰虛，肝陽不潛，玉關(guān)不固。擬滋養(yǎng)心腎，潛鎮(zhèn)固澀。方用熟地15 g，當歸12 g，白芍10 g，杜仲15 g，菟絲子1。g，麥冬12 g，石決明20 g，鉤藤15 g，金櫻子12 g，蓮須9 g。服4劑后，稱病好轉(zhuǎn)，遺精次數(shù)顯著減少，心悸盜汗尚較突出。上方加五味子6 g，續(xù)服6貼后遺精現(xiàn)象消失，夢亦減少，唯夜間偶爾尚有驚夢，但已無泄精現(xiàn)象。頭暈，心悸，盜汗均顯著減輕，僅于心情緊張時手尚顫抖，守上方續(xù)服3劑，便未再來復(fù)診，2月后隨訪，謂上癥藥后痊愈。
　　4.3 氣陰兩虛 程度不等之氣陰兩虛之證，亦常見于植物神經(jīng)功能紊亂的患者。通常表現(xiàn)為聲怯形槁，神疲氣短，肢軟無力，顴紅面白，自汗盜汗，口燥咽干，五心煩熱，潮熱低燒，食納欠佳，動則氣促，干咳少痰，眠差多夢。舌嫩紅少津，苔薄或花剝，脈細無力，或有數(shù)象等。治宜益氣育陰。方用生脈散加味。
　　醫(yī)案3：鄧某，男，45歲，干部。訴長期低熱持續(xù)已半年多，久治未愈。曾住某大醫(yī)院作全面體檢，結(jié)論仍為發(fā)熱待診?，F(xiàn)覺頭昏肢軟，兩脅隱痛發(fā)脹。每當集中精力看書或閱讀文件時，則易昏昏入睡。尿短黃，大便干結(jié)，飲食睡眠無明顯改變，舌質(zhì)淺紅，苔薄白少津。脈濡細，兩尺弱。西醫(yī)診斷為：①發(fā)熱待查；②植物神經(jīng)功能紊亂；按肢軟無力，嗜睡，乃罹病日久神氣不足之候；溺黃便結(jié)，舌上津少，顯系陰液饋乏，熱自內(nèi)生使然。氣液既虧，陰火失其戢斂，故而低熱持續(xù)難已，迭經(jīng)中西藥物長期治療而不應(yīng)，情志勢難舒展，肝氣焉能不郁，因覺兩脅不適。證屬氣陰兩虛，肝失疏泄。法當益氣育陰，疏肝除熱。方用黃芪20g，太子參15 g，生地15 g，地骨皮12 g，柴胡9 g，淡竹葉3 g，棗皮9 g，佛手9 g，大棗4枚，生甘草6 g。連服6劑后，體溫恢復(fù)正常，腋溫讀數(shù)已未超過36℃，僅覺脅肋尚隱痛，工作時神氣稍差。上方去竹葉，加黃精15 g續(xù)服3劑遂愈。
　　4.4 肝腎陰虧，虛熱內(nèi)擾 此證常見于婦女更年期綜合征之患者，因體內(nèi)性腺(卵巢)功能衰退“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”下丘腦兒茶酚胺活性減弱，五羥色胺活性增加。作為植物神經(jīng)中樞之一的紋狀體對體溫和汗腺的調(diào)節(jié)失常，因而出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。
　　醫(yī)案4：李某，女，48歲，機關(guān)工作人員。平素身體健康，家庭和諧。近數(shù)月來月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量稀少，現(xiàn)已閉經(jīng)3月。近來時覺心煩易怒，潮熱出汗，汗后又覺皮膚發(fā)涼，手足心熱，胸悶脅脹，腰膝酸軟，夜間咽千，偶有耳鳴。經(jīng)西醫(yī)予谷維素、多慮平等治療未見改善，因此要求改服中藥。診視之：六脈弦數(shù)而細，舌紅少津少苔。按上述表現(xiàn)，乃是肝腎陰虧，虛熱內(nèi)擾之證。因肝藏血，腎藏精，肝腎同源，精血互生，盛則同盛，衰則同衰，今患者年逾不惑，腎陰已虧，水不涵木，陰虛陽亢，虛火上擾故有如此表現(xiàn)。治宜滋養(yǎng)肝腎之陰，潛降上亢之虛陽。方用杞菊地黃湯加減。生地30 g，當歸15 g，白芍12 g，棗皮10 g，女貞子12 g，旱蓮草12 g，菊花10g，夏枯草10 g，地骨皮15 g，郁金15 g，焦梔子6 g，楚荷6 g，生草6 g，服3劑。復(fù)診稱心煩減輕，潮熱汗出之次數(shù)亦減少，但腰尚酸痛，足心尚覺灼熱，舌脈如前。上方去菊花加知母6 g，黃柏6 g，再服3劑。三診上述癥狀均有改善，但脅下脹痛較劇。前方加柴胡10g，枳殼10g，香附15 g，連服4劑。四診稱前述各種不適癥狀基本消失，月經(jīng)復(fù)至，僅偶有潮熱，守方3劑鞏固療效而愈。
　　
　　5 體會
　　
　　單純的植物神經(jīng)功能紊亂癥，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的“功能性疾病”不一定都有器質(zhì)性的病理改變。但作為繼發(fā)性的表現(xiàn)則也可見于一些器質(zhì)性病變過程中。西醫(yī)治療用藥比較單一，療效并不理想，而中藥復(fù)方辨證施治可以發(fā)揮多層次、多靶點的綜合調(diào)整作用，可達到“雜合以治，各得其所宜。故治所以異而病皆愈者，得病之情，知病之大體也”(見《素問·異法方宜論第十二》)。中醫(yī)療效優(yōu)于西醫(yī)藥者，其關(guān)鍵即在于“疏氣令調(diào)，則其道也。”(見《素問·疏五過論篇第七十七》)這也就是中醫(yī)藥臨床治療的優(yōu)勢之一。值得醫(yī)務(wù)工作者深刻領(lǐng)會，加以發(fā)揚。
　　植物神經(jīng)功能紊亂，癥狀繁多，患者幾乎從頭到腳都可感到不適，臨床上要準確辨證有一定難度，但根據(jù)導(dǎo)師所做的分析和對中醫(yī)證候?qū)W的研究所得也有執(zhí)簡馭繁之法，這就是首先辨明“基礎(chǔ)證候”繼而識別“病位指標”或“病位證候”便可獲得具體證型，必要時再經(jīng)過疑似辨析與鑒別，則辨證的準確性可以進一步提高。這是筆者從師學(xué)習中得到的又一點體會與收