抗磷脂抗體綜合征中醫(yī)治療探討

　　關(guān)鍵詞：抗磷脂抗體綜合征；中醫(yī)藥治療；辨證論治
　　中圖分類號(hào)：R552　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349(2011)02-0085-02
　　
　　抗磷脂抗體綜合征(Antiphospholipid antibody syn—drome，APS)是以反復(fù)血栓、習(xí)慣性流產(chǎn)及血小板減少等為臨床表現(xiàn)和抗心肌磷脂抗體(Anticardiofipin antibodies，ACA)、狼瘡抗凝因子(Lupus antimagulant，LA)等抗磷脂抗體(APL)為特征的自身免疫性疾病的一種綜合征。在系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)等自身免疫性疾病常見。多數(shù)情況下APS與系統(tǒng)性紅斑狼瘡并存，也有不與SLE等自身免疫性疾病合并的原發(fā)性APS，抗磷脂抗體與上述，臨床癥狀關(guān)系密切，但其發(fā)病機(jī)制仍不詳，與抗磷脂抗體相關(guān)的治療藥物包括免疫抑制劑、抗血小板藥物、抗凝藥物、皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物等，目前仍無(wú)最佳治療方案。
　　1952年Conley和Hartmann首先發(fā)現(xiàn)2例SLE患者出現(xiàn)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)假陽(yáng)性(BFP--S丁S)，并在患者血中檢出循環(huán)抗凝物質(zhì)，該物質(zhì)可與凝血酶原復(fù)合物磷脂部分直接結(jié)合，后被命名為L(zhǎng)A，1983年Harris又證實(shí)SLE患者中ACA的存在，這樣，包括上述成分的APL已被逐漸發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)它們與血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少癥、各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等許多臨床表現(xiàn)密切相關(guān)。這類抗體及相關(guān)癥狀不僅頻發(fā)于以SLE為代表的自身免疫性疾病，且也見于一些非自身免疫疾病中。至1985年Harris等將APL及其相關(guān)癥狀統(tǒng)稱為抗磷脂抗體綜合征APS。
　　抗磷脂抗體綜合征的主要癥狀可大致分為4類，一是血栓形成：多見于深部靜脈，如腋靜脈，上、下腔靜脈，肝及腎靜脈，也見于冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈，血栓可致腦血管意外、外周動(dòng)脈性壞疽、肺動(dòng)脈高壓及Addison病(腎上腺皮質(zhì)功能低下)。二是流產(chǎn)：胎盤血栓和梗塞致反復(fù)子宮內(nèi)胎兒死亡，三是血小板減少：反復(fù)、急性或慢性血小板減少。四是少見癥狀：Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性(伴或不伴溶血性貧血)，皮膚網(wǎng)狀青斑、偏頭痛、舞蹈病、橫斷性脊髓炎、格林一巴利綜合征、慢性下肢潰瘍、心臟辦膜損害、無(wú)菌性股骨頭壞死等。
　　從中醫(yī)角度看，本綜合征重要臨床表現(xiàn)之一為多發(fā)性血栓癥，與中醫(yī)血瘀證及絡(luò)病的臨床表現(xiàn)比較相近，因此從血瘀證及絡(luò)病的角度去研究抗磷脂抗體綜合征的病機(jī)極可能是一個(gè)突破口；至于另外一個(gè)主要表現(xiàn)，其自然流產(chǎn)仍可根據(jù)辨證論治原則按中醫(yī)的流產(chǎn)來(lái)進(jìn)行治療?？紤]到本綜合征在某種程度上屬于免疫性疾病的范疇，在利用中醫(yī)藥辨證論治前提下是可以大有可為的。已經(jīng)有報(bào)道證實(shí)經(jīng)過(guò)辨證論治服用中藥后，抗心肌磷脂抗體可以降低直至轉(zhuǎn)陰。近期研究表明該抗體在習(xí)慣性流產(chǎn)、早期流產(chǎn)和宮內(nèi)死胎等疾病的病理、生理中均發(fā)揮著相當(dāng)?shù)淖饔?，另外，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的研究也證實(shí)，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病過(guò)程中，抗磷脂抗體的出現(xiàn)是預(yù)后不良的標(biāo)志之一。在此，筆者試圖從中醫(yī)角度對(duì)本綜合征的治療進(jìn)行一些探討。
　　目前本病發(fā)病原因尚不清楚，但筆者認(rèn)為這并不妨礙中醫(yī)應(yīng)用自身優(yōu)勢(shì)對(duì)它進(jìn)行診治。
　　在與血栓有關(guān)的缺血性腦血管病方面，孫維娜等觀察了使用益氣活血化瘀通絡(luò)方(黃芪、丹參、野菊花、夏枯草)后，對(duì)于缺血性腦血管病后凝血、抗凝及纖溶異常有積極的治療作用；認(rèn)為中藥治療對(duì)缺血性腦血管病的治療機(jī)理，其機(jī)理可能與降低血液粘稠度，改善機(jī)體抗氧化能力，降低血脂及血糖水平，擴(kuò)張血管、降低血管阻力、增加血流量，抑制血小板聚集、改善微循環(huán)有關(guān)。除上述指標(biāo)外，作者還專門觀察了患者血清抗心磷脂抗體變化情況，發(fā)現(xiàn)治療后患者該指標(biāo)第20 d陽(yáng)性率下降，與健康志愿者構(gòu)成的對(duì)照組相比無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)合，臨床觀察到的情況，筆者覺(jué)得血栓類病情在應(yīng)用中醫(yī)藥治療時(shí)可能多涉及到4個(gè)證型：熱毒熾盛證：壯熱，面紅氣粗，斑疹紅赤，肌肉紅腫疼痛，煩躁口渴，甚則神昏抽搐，肝腎陰虛證：頭暈耳鳴，脫發(fā)，口眼干澀，五心煩熱，腰膝酸軟，月經(jīng)量少或閉經(jīng)，或低熱盜汗。脾腎陽(yáng)虛證：面色咣白，面浮肢腫，胸腹脹滿，小便不利，大便溏薄，舌淡胖，氣滯血瘀證：紅斑紫暗，肌膚甲錯(cuò)，肢端青紫，甲床暗黑，胸脅刺痛，心煩口苦，月經(jīng)量少，有血塊，舌暗瘀斑，已經(jīng)有研究證實(shí)抗心磷脂抗體值在陽(yáng)虛型證型時(shí)最高，陰虛型最低，差異有顯著性意義。治療時(shí)不妨加以考慮，分別采用相應(yīng)方劑藥物進(jìn)行治療。
　　流產(chǎn)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胎漏”或“胎動(dòng)不安”或“墮胎”或“小產(chǎn)”等的范疇，如果連續(xù)自然流產(chǎn)3次以上則稱之為“滑胎”。其病因有多種，主要原因?yàn)槟I虛沖任不固，不能攝精養(yǎng)胎，次為氣血虛弱，不能滋養(yǎng)胎元，血熱亦是原因之一，從抗磷脂抗體綜合征所致流產(chǎn)看，發(fā)病因虛因熱者多，其虛多為腎虛，其熱多為血熱、濕熱。同時(shí)由于孕后血聚萌胎，肝木抑而不達(dá)，肝無(wú)所藏，若有情志不舒或如動(dòng)怒，則相火易動(dòng)，腎虛火動(dòng)而致胎漏下血或墮胎，目前，國(guó)外治療本病多采用免疫抑制劑腎上腺皮質(zhì)激素或采用阿斯匹林、肝素治療，但效果尚不理想，因此如何應(yīng)用有效、安全的藥物使其異常增高的自身免疫抗體——抗磷脂抗體轉(zhuǎn)陰，從而使妊娠能順利完成是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的主要課題。根據(jù)歷代中醫(yī)文獻(xiàn)記載及“腎主生殖”的理論，中醫(yī)多以補(bǔ)腎、養(yǎng)血、清熱為治則。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，中醫(yī)學(xué)中的“腎”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之機(jī)體生殖免疫有密切關(guān)系，補(bǔ)腎藥可調(diào)節(jié)機(jī)體生殖內(nèi)分泌一免疫網(wǎng)絡(luò)。因此立法補(bǔ)腎清熱化瘀。在治療中可考慮采用續(xù)斷、菟絲子、桑寄生、杜仲之類以補(bǔ)腎安胎，力爭(zhēng)使免疫異常增高的磷脂抗體效價(jià)降低并逐漸轉(zhuǎn)陰。黃芩、金銀花、蒲公英之類以清熱解毒安胎。同時(shí)結(jié)合本病發(fā)病、病理機(jī)制，最終以血栓形成為主要表現(xiàn)，加用當(dāng)歸活血化瘀，因?yàn)楫?dāng)歸既能補(bǔ)血，又能活血，故有和血的功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，上述藥物應(yīng)用后，血漿凝血時(shí)間延長(zhǎng)，可使血栓減少，血栓增長(zhǎng)速度減慢，有明顯的抗血栓作用。此外，當(dāng)歸尚有抑制血小板聚集和抑制血小板中5一羥色胺釋放，改善血液循環(huán)等作用。
　　目前國(guó)內(nèi)外對(duì)抗磷脂抗體綜合征的治療以抗凝治療為主，大多采用法華林、肝素、低分子肝素、阿司匹林等，尚無(wú)法談及徹底根治。甚至需要考慮終生維持抗凝治療，且不說(shuō)這些藥物長(zhǎng)期使用帶來(lái)的副作用，光增加的出血危險(xiǎn)就可讓人不寒而栗，如果中醫(yī)藥治療能夠在降低本病卒中發(fā)生率、減少心血管危險(xiǎn)因素方面貢獻(xiàn)一點(diǎn)微薄之力，使治療和長(zhǎng)期患病的不良預(yù)后最小化，就將是最令人感到欣慰的事情。
　　
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