中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞不孕癥的護(hù)理體會(huì)

　　摘 要：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞不孕癥的臨床效果。方法：將確診為輸卵管阻塞不孕癥患者26例隨機(jī)分為觀察組13例和對(duì)照組13例，對(duì)照組行常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中藥保留灌腸結(jié)合中藥熱敷。觀察2組患者治療后1年內(nèi)妊娠情況。結(jié)果：追蹤2組所有病例，治療后1年，總復(fù)孕率為42.3%，其中觀察組宮內(nèi)復(fù)孕率（53.84%）顯著高于對(duì)照組（30.76%），2組差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞不孕癥療效較好。
　　關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合治療；輸卵管阻塞；不孕癥；護(hù)理
　　中圖分類號(hào)：R248.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）06-0087-02
　　
　　輸卵管阻塞是不孕癥的常見(jiàn)原因，約占女性不孕因素的1/3。輸卵管傘端閉鎖，黏膜破壞的主要原因在于炎癥引起輸卵管黏膜充血、腫脹、滲出、粘連、閉塞，從而導(dǎo)致輸卵管喪失其輸送精子、卵子、孕卵的生理功能，進(jìn)而導(dǎo)致不孕的發(fā)生。本科自2008年4月采用中西醫(yī)結(jié)合治療該病13例，取得一定的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
　　
　　1 資料與方法
　　
　　1.1 臨床資料 本組26例，年齡23~40歲，平均30歲。其中原發(fā)不孕7例，繼發(fā)不孕19例，均經(jīng)子宮輸卵管造影診斷為輸卵管阻塞，單側(cè)17例，雙側(cè)9例。隨機(jī)分為觀察組13例和對(duì)照組13例，2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　
　　2 治療方法
　　
　　2.1 輸卵管通液治療 據(jù)統(tǒng)計(jì)，女性不孕原因中輸卵管因素占23%，輸卵管阻塞、扭曲、粘連，都會(huì)造成卵子揀拾功能障礙，阻礙卵子和精子的運(yùn)行和相遇而導(dǎo)致不孕，輸卵管通液術(shù)既可以檢測(cè)輸卵管是否通暢，又可以通過(guò)恰當(dāng)?shù)囊簤菏古で?、輕度粘連的輸卵管伸直、分離，從而使輸卵管再通，治療輸卵管梗阻。
　　2.2 手術(shù)護(hù)理 月經(jīng)干凈后3~7 d，術(shù)前3 d禁止性生活，術(shù)前0.5 h肌肉注射阿托品解痙，排空膀胱。準(zhǔn)備好輸卵管通液包，備生理鹽水、輸卵管通液管，無(wú)菌通液藥品：0.9%氯化鈉20 mL，地塞米松5 mg，糜蛋白酶4000 U，慶大霉素8萬(wàn)U，利多卡因100 mg，生理鹽水溫度應(yīng)接近37 ℃，以免過(guò)冷造成輸卵管痙攣，患者取截石位，外陰、陰道常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，站在患者身邊安慰患者，放松其精神告訴患者每一步操作可能引起的感覺(jué)以及相應(yīng)的對(duì)策，以免引起精神性的輸卵管痙攣或者不能很好地配合手術(shù)。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的抗生素預(yù)防感染，告知患者保持衛(wèi)生，術(shù)后2周禁止盆浴及性生活，每周2次，直到排卵期前，可連用2~3個(gè)周期。
　　2.3 小量中藥保留灌腸 因腸黏膜血管豐富，組織疏松，藥物可直接作用于盆腔。通過(guò)腸黏膜對(duì)活血化瘀等中藥的吸收，促進(jìn)局部巨噬細(xì)胞增多，加速對(duì)炎癥的吸收。據(jù)相關(guān)報(bào)道中藥進(jìn)入直腸后藥物溶于直腸分泌液中，然后通過(guò)腸黏膜吸收，吸收后50%~70%透過(guò)直腸中靜脈、下靜脈和肛管靜脈繞過(guò)肝臟，直接進(jìn)入大循環(huán)；還有一部分藥物吸收后，透過(guò)直腸上靜脈經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟代謝后再全身循環(huán)，減少了長(zhǎng)期服藥帶來(lái)的肝臟損害。選擇在月經(jīng)干凈后第3 d開(kāi)始治療，每月10 d，3個(gè)月為1個(gè)療程。方法：囑患者排便后左側(cè)臥位于檢查床上，用一次性導(dǎo)尿管前端涂以潤(rùn)滑劑（肥皂水或石蠟油均可）后緩慢插入直腸15~20 cm，將煎好濃縮的藥液約150 mL，溫?zé)?7~40 ℃，用輸液器緩慢將藥液滴入直腸，囑患者深呼吸可以減輕不適，如有不舒適及時(shí)與護(hù)士溝通，囑患者仰臥位，臥床至少30 min以上，灌入后盡量保留2~4 h以上促進(jìn)藥物透過(guò)腸黏膜吸收。
　　2.4 中藥熱敷 中藥熱敷主要利用物理熱量與中草藥結(jié)合可以加速盆腔血液、淋巴液循環(huán)，加強(qiáng)代謝產(chǎn)物的排泄，促進(jìn)炎性致病因子的吸收與排泄。方法：將活血化瘀中藥用熱水調(diào)成糊狀，攤平在5 cm×15 cm大小的紗布上，平鋪敷于患者下腹部，然后再加上TDP燈烤可助藥物之力，增強(qiáng)其祛邪之功，以改善盆腔血液循環(huán)，加強(qiáng)局部氣血流通，但應(yīng)注意已孕者禁用，月經(jīng)過(guò)多者慎用，敷藥過(guò)敏者停用。
　　
　　3 治療結(jié)果
　　
　　見(jiàn)表1。
　　治療后1年，追蹤所有病例總復(fù)孕率為42.3%，其中觀察組宮內(nèi)復(fù)孕率為53.84%，對(duì)照組宮內(nèi)復(fù)孕率為30.76%，觀察組復(fù)孕率顯著高于對(duì)照組，2組比較有顯著性差異（P<0.05），說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞不孕癥療效顯著。
　　
　　4 心理護(hù)理
　　
　　由于社會(huì)原因，不孕夫婦中，女方可能承受著來(lái)自家庭，社會(huì)的巨大精神壓力，常常表現(xiàn)出自卑、孤獨(dú)無(wú)助，甚至失去生活下去的勇氣，護(hù)土應(yīng)了解其各種心理問(wèn)題，并表示理解，和她們交朋友，取得她們的信任，給予心理疏導(dǎo)及支持，沒(méi)有希望治愈的患者，要與患者共同面對(duì)現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)丈夫?qū)ζ拮咏o予關(guān)心，并給予夫婦最大安慰，引導(dǎo)他們從其他的方面體現(xiàn)自己的人生價(jià)值。
　　
　　5 綜合護(hù)理
　　
　　首先應(yīng)指導(dǎo)患者改善身體狀況，增強(qiáng)體質(zhì)，規(guī)律作息；進(jìn)食高蛋白，豐富維生素飲食，避免辛辣、生冷、油炸、肥甘厚膩之品，宜多食蔬菜及清淡食物；保持大便通暢，掌握性知識(shí)，積極治療其他疾??；注意個(gè)人衛(wèi)生，選擇棉質(zhì)寬松舒適的內(nèi)衣褲，并且及時(shí)更換，保持清潔干燥，治療期間避免性生活，其次，讓患者懂得正確配合治療和護(hù)理。
　　出院前向患者詳細(xì)講解每日測(cè)定基礎(chǔ)體溫的意義和方法。讓患者知道基礎(chǔ)體溫上升前后2~3 d是排卵期，這個(gè)時(shí)期過(guò)性生活，最容易受孕。如基礎(chǔ)體溫上升持續(xù)3周以上則有可能受孕應(yīng)到醫(yī)院檢查。
　　定期追蹤隨訪，詳細(xì)告知隨訪的重要性、內(nèi)容、意義，以取得患者的配合。一般1個(gè)月后月經(jīng)干凈3~5 d門診復(fù)查，分別于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年進(jìn)行門診及電話追蹤隨訪，如復(fù)查無(wú)異常，指導(dǎo)其監(jiān)測(cè)排卵及性生活，爭(zhēng)取2個(gè)月~半年內(nèi)受孕。
　　
　　6 討論
　　
　　輸卵管機(jī)械性梗阻、扭曲、變形、輸卵管僵硬，從而影響輸卵管的拾卵、蠕動(dòng)以及運(yùn)卵功能；或是由于輸卵管長(zhǎng)時(shí)間積水、管壁過(guò)薄，管腔內(nèi)膜纖毛細(xì)胞缺失影響輸卵管的運(yùn)卵而導(dǎo)致不孕。本科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥保留灌腸結(jié)合中藥熱敷，經(jīng)臨床觀察收到良好效果。中藥赤芍、丹皮活血化瘀；敗醬草、夏枯草、蒲公英清熱解毒利濕；三棱、桃仁行氣導(dǎo)滯，逐瘀通絡(luò)，由于直腸位于盆腔，與子宮附件相毗鄰，中藥灌腸，可使藥物有效成分通過(guò)直腸黏膜的吸收，直接作用鄰近的病變部位，改善盆腔血液循環(huán)，消除局部組織的充血水腫，促進(jìn)炎癥的消退及組織的修復(fù)和再生，收到較好的療效?；钛鲋兴帲和腹遣菔杞?jīng)活絡(luò)，乳香、沒(méi)藥活血化瘀，王不留行可軟堅(jiān)散結(jié)，綜合療效具有擴(kuò)張外周血管，增加器官血液量及改善微循環(huán)的作用，從而改善輸卵管局部的血運(yùn)，促進(jìn)輸卵管粘連的松解和吸收，解除輸卵管內(nèi)阻塞、管外粘連，使阻塞的輸卵管管腔重新再通。顯著提高輸卵管阻塞不孕癥的復(fù)孕率，值得臨床推廣應(yīng)用。
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