中醫(yī)藥治療肺心病緩解期的臨床體會(huì)

　　關(guān)鍵詞：肺心病緩解期；補(bǔ)腎涼血；療效
　　中圖分類號(hào)：R256.14 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）06-0097-02
　　
　　慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，中醫(yī)并無(wú)此病名，屬肺脹、咳嗽、喘證等范疇。肺心病是我國(guó)一種常見的嚴(yán)重危害人類健康的呼吸系統(tǒng)疾病，在治療上，西醫(yī)無(wú)特效藥，中醫(yī)藥有明顯的特色優(yōu)勢(shì)。筆者在臨床實(shí)踐中，對(duì)肺心病緩解期的中醫(yī)藥治療取得較好療效，現(xiàn)將臨床體會(huì)簡(jiǎn)述如下。
　　
　　1 肺心病緩解期的主要病機(jī)
　　
　　中醫(yī)認(rèn)為，肺心病緩解期的病理病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)。本虛多為腎虛。近來(lái)研究認(rèn)為由肺→脾→腎→心的傳變。發(fā)病人群多為老年人，老年人有腎氣不足的生理特點(diǎn)，且病程纏綿，反復(fù)持久不愈，“五臟之傷，窮必及腎”，久病傷腎。腎為臟腑陰陽(yáng)之根本，根本不固，反過(guò)來(lái)又使其他臟腑受損相繼加重；正氣不足不能抵抗外邪，反復(fù)感受外邪，進(jìn)而引起機(jī)體氣血津液代謝混亂，造成嚴(yán)重的肺心病的病理?yè)p害，即使在肺心病緩解期無(wú)外邪的情況下，遺留的這種病理?yè)p傷和臨床癥狀也多與腎虛有關(guān)。如：腎陽(yáng)虛，三焦運(yùn)化失調(diào)，水氣凌心射肺而出現(xiàn)短氣、心悸、身浮腫等；腎陽(yáng)虛，腎不暖土或腎陰虛火旺熬津，生瘀生痰而咳咯痰液，唇紫發(fā)紺等；“肺為氣之本，腎為氣之根”腎不納氣，肺氣張而失弛，肺脹滿回?cái)糠αΓ霈F(xiàn) “膨膨而喘咳。”均體現(xiàn)了腎虛為本的病機(jī)。
　　標(biāo)實(shí)多為瘀、痰、飲等，但在緩解期以瘀為主。肺心病患者多為老年人，病程漫長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)幾年甚至數(shù)十年，符合中醫(yī)的“久病必瘀，老年多瘀”的特點(diǎn)。瘀血形成的原因是多方面的，肺心病在發(fā)病的過(guò)程中，非但肺氣受損，治節(jié)失司可致瘀；心氣不足，無(wú)力推動(dòng)血行亦可致瘀，諸臟陽(yáng)虛，溫煦失職也可致寒凝血脈而成瘀，虛可致瘀，痰也可致瘀。瘀是形成肺心病的中心環(huán)節(jié)，并且貫穿肺心病的全過(guò)程。它既是肺心病的必然產(chǎn)物，又是加重正虛瘀阻的重要原因。肺心病血瘀證一旦形成，各種病理變化隨之產(chǎn)生，因而有了血瘀生痰，血瘀致水，血瘀氣滯等病理變化。各種病理變化又加重血瘀，形成一個(gè)惡性循環(huán)。因此，血瘀對(duì)肺心病的發(fā)生發(fā)展均起了重要作用。
　　由此可見，腎虛血瘀是肺心病緩解期的主要病機(jī)。
　　
　　2 肺心病緩解期的治療
　　
　　腎虛血瘀是肺心病緩解期的主要病機(jī)，那么，補(bǔ)腎活血就是治療該病的根本大法。但在臨證時(shí)必須根據(jù)患者的個(gè)體情況，陰陽(yáng)氣血盛衰辨證施治。筆者結(jié)合前人經(jīng)驗(yàn)和自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，分以下三種證型予相應(yīng)的治療。
　　2.1 腎陽(yáng)虛血瘀型 治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，活血祛瘀。久病腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)生上逆致肺失宣降，升降功能失調(diào)。腎脾心陽(yáng)虛，推動(dòng)氣血乏力均可致痰瘀互生，加重心肺功能的損害，一般以四肢欠溫，腰膝酸軟，或小腹痛，或五更泄，遇冷咳喘加重，痰液多清稀，胸悶心悸，唇甲紫紺或面色暗黑，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)暗淡，脈沉弱為主要癥狀，用藥遵循《類證?痰飲》“若夫腎陽(yáng)虛，火不治水，水泛為痰，為飲上攻，故清而澈，治宜通陽(yáng)瀉濕，忌用膩品助陰。”的原則，方選右歸丸、大補(bǔ)元煎化裁。藥用附子、肉桂、巴戟天、杜仲、補(bǔ)骨脂等，活血藥選川芎、紅花、桃仁、赤芍等。
　　2.2 腎陰虛血瘀型 治以滋補(bǔ)腎陰，活血化瘀本病患者多年邁體弱，精氣不足，加之反復(fù)感受外邪入里化熱損精耗液，癥見：五心煩熱，盜汗，腰膝酸軟，健忘，耳鳴，夜間喘咳，痰少粘稠，心慌氣短，口唇干燥發(fā)紺，舌質(zhì)暗紅少津，脈細(xì)數(shù)。用藥遵循《類證治裁?痰飲》“腎陰虛，火必爍金，火結(jié)為痰，為痰上升，故稠而濁，治宜滋陰清潤(rùn)，忌用溫品助燥"的原則，方選左歸丸、參麥地黃丸化裁，藥用熟地、黃精、龜板、女貞子等?；钛幰诉x寒涼類如：丹皮、丹參、赤芍等，陰虛火旺加白茅根，心陰虛加酸棗仁、麥冬、柏子仁等。
　　2.3 肺腎氣虛瘀阻型 治以補(bǔ)肺納腎，活血化瘀。此證型多見于肺心病晚期，肺失宣降，腎失固納，肺腎功能失調(diào)。癥見：短氣，呼多吸少，動(dòng)則氣喘心悸，咳聲低弱，胸悶面色晦暗，唇甲紫紺，或面目浮腫，腰膝酸軟，舌淡，脈沉弱。治以納氣歸原，活血化瘀，方選平喘固本湯，參蛤散等化裁，藥用人參、紫河車、冬蟲夏草、熟地、胡桃肉、哈蚧等，化瘀藥選用三七粉、當(dāng)歸、川芎、雞血藤等。
　　痰和瘀關(guān)系密切，兩者既是肺心病發(fā)生發(fā)展的病理產(chǎn)物，又是其致病因素，張景岳曰：“痰延本皆血?dú)?，若化失其正，則臟腑病津液敗，而血?dú)饧闯商迪??！笨梢?，血瘀生痰，痰瘀互結(jié)為患。因此肺心病緩解期的治療在以補(bǔ)腎活血為主要治法的前提下，配合溫化痰飲，止咳
　　平喘的藥物，如：紫菀、冬花、蘇子、法夏、茯苓、陳皮、沉香等。
　　
　　3 典型病例
　　
　　陳某，男，72歲，農(nóng)民，于2010年9月5日因喘咳清稀痰伴胸悶1月入院?；颊呋挤涡牟?5年，訴咳吐清稀痰液，胸悶，腰膝酸軟，唇甲紫紺，舌胖質(zhì)淡，脈沉弱，中醫(yī)辨證腎陽(yáng)虛，痰瘀互結(jié)，治以溫腎陽(yáng)活血化痰，方藥：制附子6 g，熟地15 g，杜仲15 g，肉桂（后下）6 g，川芎9 g，當(dāng)歸尾15 g，三七粉（沖）6 g，紫菀15 g，法夏15 g，冬花12 g，茯苓9 g，蘇子9 g，水煎服，日1劑，早晚分服，治療2周后，咳喘明顯減輕，痰量明顯減少，唇甲紫紺消失，隨訪半年未見急性發(fā)作。
　　綜上所述，慢性肺心病緩解期的治療是一個(gè)復(fù)雜而又棘手的問(wèn)題，病情變化快，輕重程度差異大，不同的患者在不同的階段有不同的表現(xiàn)，病位臟腑有所偏重。腎虛血瘀是肺心病緩解期的主要病機(jī)，治療上以補(bǔ)腎活血為主，同時(shí)配合其他的治法和藥物靈活化裁，如益氣健脾，溫補(bǔ)心腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血等，正如《溫病條辨》中所曰：“治上焦者，責(zé)之肺氣或心氣；治中焦者，責(zé)之胃氣或脾氣；治之下焦者責(zé)之肝氣或腎氣以及八脈之氣。”以擇佳效。
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