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    談情志失調(diào)與糖尿病

    2011-12-29 00:00:00曲源
    云南中醫(yī)中藥雜志 2011年6期


      關(guān)鍵詞:糖尿病;情志失調(diào);疏肝解郁
      中圖分類號(hào):R229 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
      文章編號(hào):1007-2349(2011)06-0095-02
      
      糖尿?。―iabetes Mellitus)是一種全身慢性代謝性疾病,是由于體內(nèi)胰島素的相對(duì)或絕對(duì)不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂。其主要特點(diǎn)是高血糖及糖尿,臨床表現(xiàn)早期無癥狀,發(fā)展到癥狀期臨床上可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、疲乏、消瘦等癥候群,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒及高滲性昏迷,且易合并多種感染。隨著病程的延長,其代謝紊亂可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)血管及心臟等組織器官的慢性并發(fā)癥。糖尿病可以說是世界上最古老的疾病,千百年來它一直嚴(yán)重危害著人類的健康與生命。早在公元前400年,我國著名的醫(yī)學(xué)典著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)此病既有過記載,稱之為“消癉”。現(xiàn)在,隨著生活水平的提高,生活模式的改變及社會(huì)老齡化,糖尿病的發(fā)病率日趨增加,已成為僅次于心腦血管疾病、腫瘤之后第三位威脅人類健康的主要?dú)⑹帧?br/>  根據(jù)中國糖尿病協(xié)會(huì)最新調(diào)查發(fā)現(xiàn),中國的糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.7%,全國糖尿病患者接近一個(gè)億,中國已成為全球范圍糖尿病增長最快的地區(qū),而且超越印度成為“糖尿病第一大國”,占全球糖尿病患者的1/3。國際糖尿病聯(lián)合會(huì)首席執(zhí)行官安娜基林介紹,全球糖尿病患者在20年內(nèi)可能增至5億,這對(duì)全球來說是一個(gè)災(zāi)難性的數(shù)字。對(duì)于糖尿病的防治,已經(jīng)刻不容緩。
      過去,人們總認(rèn)為糖尿病是發(fā)達(dá)國家、富裕人才會(huì)有的“富貴病”,但事實(shí)上相對(duì)于西方人而言,亞洲人對(duì)糖尿病有更高的遺傳易感性,同時(shí)具有發(fā)病年齡早、并發(fā)癥出現(xiàn)早且嚴(yán)重等特點(diǎn)。調(diào)查結(jié)果表明,中國農(nóng)村人群的糖尿病發(fā)病率(8.2%)不但已經(jīng)和城市人群(11.4%)相當(dāng)接近,而且增長速度也明顯加快。同時(shí),肥胖超重人群的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于體重正常人群,達(dá)18.5%。此外,青年人和中年人的糖尿病患病率增長速度也高于老年人群。目前,糖尿病的發(fā)病原因尚未完全闡明,據(jù)臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示,糖尿病的發(fā)病與遺傳因素、病毒感染、化學(xué)毒物、超體重因素及蛋白質(zhì)缺乏密切相關(guān),與人的體力活動(dòng)、飲食、妊娠、年齡息息相聯(lián),但這其中往往忽視了情志失調(diào)這一重要的發(fā)病因素。
      
      1 中醫(yī)學(xué)理論
      
      中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,情志失調(diào)是許多疾病發(fā)生的主要病因之一,即稱情志致病。所謂情志,是指人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情而言,在正常情況下,是人體精神活動(dòng)的外在表現(xiàn),若外界各種精神刺激程度過重或持續(xù)時(shí)間過長,造成情志的過度興奮或抑制時(shí),則可以導(dǎo)致人體的陰陽失調(diào),氣血不和,經(jīng)脈阻塞,臟腑功能紊亂而發(fā)病。情志疾病,主要引起五臟氣機(jī)失調(diào)。正如《靈樞?壽天剛?cè)帷匪f:“憂恐憤怒傷氣,氣傷臟乃病臟。”糖尿病在中醫(yī)學(xué)中被稱作“消渴”,歷代醫(yī)家及醫(yī)學(xué)著作對(duì)于情志失調(diào)引發(fā)消渴病均有記載?!鹅`樞?五變篇》說:“怒則氣上逆。胸中蓄積,血?dú)饽媪鳌D(zhuǎn)而為熱,熱則消肌膚,故為消癉?!闭f明在兩千多年前古人已初步認(rèn)識(shí)到“消渴”與情志有密切關(guān)系。
      如果長期情志不舒,如郁怒傷肝,肝氣郁結(jié),郁久化火,火熱熾盛,不僅上灼胃津,下耗腎液,而且肝之疏泄太過,腎之閉藏失司,則火炎于上,津液泄于下,三多之癥隨之而起,發(fā)為消渴。若心氣郁結(jié),郁而化火,心火亢盛,致心脾精血暗耗,腎陰虧損,水火不濟(jì),亦可發(fā)為消渴。《醫(yī)宗已任篇?消癥》謂:“消之為病,一原于心火熾炎,……然其病之始,皆由不節(jié)嗜欲,不慎喜怒?!薄渡鼾S遺書?渴》篇有“心思過度,……此心火乘脾,胃燥而腎無救”這些論述,說明情志失調(diào),五志過極是發(fā)生消渴的重要因素。正如《河間六書?三消論》說:“消渴者,……耗亂精神,過違其度,而燥熱郁盛之所稱也?!?br/>  情志活動(dòng)雖為心所主,但與肝有密切關(guān)系,肝的疏泄正常,五志才能安和,心情因而舒暢。正如《丹溪心法》所說:“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病,多生于郁?!备我匝獮轶w,以氣為用,肝主疏泄,調(diào)節(jié)人體生理機(jī)能,若情志抑郁或大怒傷肝,郁而化火,灼津傷液,致內(nèi)臟功能紊亂,氣機(jī)升降失調(diào),該升不升,精微物質(zhì)(如血糖等)不能隨清陽之氣輸布于四肢百骸而郁滯于血中,出現(xiàn)消渴(高血糖);或不降而降,精微隨清氣下泄,反見糖尿,若進(jìn)一步可導(dǎo)致其他精微物質(zhì)的輸布代謝紊亂,變證峰起。正如《素靈微蘊(yùn)》謂:“消渴之病,則獨(dú)責(zé)肝木,而不責(zé)肺金?!薄端氖バ脑础氛f:“消渴者,足厥陰之病也,凡木之性,當(dāng)欲疏狀,……疏泄不遂,由相火失其蟄藏?!薄夺t(yī)學(xué)真?zhèn)?三消癥起于何因》說:“消癥生于厥陰風(fēng)木主氣,蓋以厥陰下水而上火,風(fēng)火相煽,故生消渴諸證。”張錫純認(rèn)為,胰臟位于中焦屬脾之副臟,肝能促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能,主要表現(xiàn)在肝之疏泄有助于脾升胃降,促進(jìn)膽汁和胰液(包括胰島素)的分泌排泄,所以說,預(yù)防和治療糖尿病主要應(yīng)疏肝活血,調(diào)理氣機(jī),恢復(fù)肝的條達(dá)疏泄功能,促進(jìn)胰液的合成與分泌,達(dá)到陰平陽秘,精神乃治的平衡均勢狀態(tài),健康遂得以恢復(fù)。
      總之,情志失調(diào)會(huì)直接影響五臟的功能,使五臟精氣活動(dòng)失常,導(dǎo)致體內(nèi)陰陽的偏盛偏衰,是誘發(fā)或加重糖尿病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵因素。
      
      2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究
      
      據(jù)有關(guān)資料報(bào)道,隨著城市化生活的到來,競爭意識(shí)增強(qiáng),人們的生活節(jié)奏增快,心里緊張因素加大,精神負(fù)擔(dān)加重,糖尿病患者發(fā)病率增高。1996年全國流調(diào)發(fā)現(xiàn):在省會(huì)城市、中小城市,富裕城鎮(zhèn)、貧困城鎮(zhèn),富裕農(nóng)村和貧困農(nóng)村中糖尿病的標(biāo)化患病率分別為4.58%,3.37%,2.83%,2.66%和1.71%。呈遞減趨勢。這其中除了與飲食和勞動(dòng)等重要因素有關(guān)外,關(guān)鍵還是心理因素。由于城市和富裕城鄉(xiāng)生活緊張,生活節(jié)奏加快,人們精神負(fù)擔(dān)加重,緊張、激動(dòng)、壓抑、恐懼等不良情緒引起生理應(yīng)激(Physiological Stress)增強(qiáng),使交感神經(jīng)興奮,腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素和生長激素以及胰島α-細(xì)胞分泌的胰高血糖素等升血糖激素分泌增多,使血糖水平增高。
      每個(gè)人一生中或多或少都會(huì)感受到精神壓力的存在,當(dāng)精神壓力增大時(shí),若不及時(shí)調(diào)整心態(tài),可誘發(fā)糖尿病的發(fā)生,或擾亂糖尿病患者的正常飲食和鍛煉,使病情加重。大多數(shù)國家腦力勞動(dòng)者發(fā)病多于體力勞動(dòng)者,據(jù)統(tǒng)計(jì),我國以知識(shí)分子(11.83%)及干部(10.14%)為最高,農(nóng)民最低(4.24%),牧民次之(4.90%)。這亦說明腦力勞動(dòng)者這一精神壓力較大的人群是糖尿病的高發(fā)人群。
      此外,已患糖尿病的患者情感相對(duì)脆弱,患者常表現(xiàn)出情緒低落、沮喪、煩惱等抑郁、焦慮情緒。在抑郁情緒較重的情況下,患者出現(xiàn)興趣下降或缺乏,伴隨無望、無助和無價(jià)值感,感到對(duì)自身疾病的治療和康復(fù)失去信心,精神生活孤立無援。嚴(yán)重的還可伴隨出現(xiàn)許多軀體癥狀,如失眠、乏力、周身不舒、食道燒灼感、腹脹、腹瀉、陽痿、便秘以及頭部、胸部、腹部疼痛,這些軀體癥狀會(huì)加重糖尿病,能引起的軀體不適。抑郁、焦慮情緒作為應(yīng)激因素可以反過來造成患者血糖控制惡化和其他軀體癥狀加重,同時(shí)也可以作為新的致病因素,導(dǎo)致新的軀體疾病產(chǎn)生。美國醫(yī)學(xué)博士約翰?考爾維爾指出:“情緒緊張是引起糖尿病的重要因素之一”。
      
      3 小結(jié)
      
      糖尿病是一種多臟腑、多組織器官受累,癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜的全身性病變。情志失調(diào)可以直接影響血糖的變化,引起人體氣血津液輸布代謝失常而誘發(fā)糖尿,同時(shí)還能使已經(jīng)發(fā)生糖尿病的患者血糖升高,產(chǎn)生各種并發(fā)癥。簡而言之,情志失調(diào)是誘發(fā)或加重糖尿病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵病因。
      《素問?陰陽應(yīng)象大論》篇說:“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐”,《素問?口問》篇說:“故悲哀憂愁則心動(dòng),心動(dòng)則五臟六腑皆搖?!彼詿o論是健康人或是患者,應(yīng)保持情緒的舒暢,避免精神過度緊張,避免暴怒或恐懼、抑郁,注意勞逸結(jié)合,生活有規(guī)律,做到清心寡欲,不存雜念,才能保持五臟藏而不瀉,六腑通而不藏的正常生理功能?!端貑?陰陽應(yīng)象大論》篇說:“是以圣人為無為之事,樂恬談之能,從豁快志于虛無之守,故壽命無窮,與天地終?!泵靼琢颂悄虿“l(fā)生發(fā)展等病理的人,就不應(yīng)做勉強(qiáng)的事,不應(yīng)胡思亂想,要保持樂觀愉快,營造一個(gè)安靜的生活環(huán)境,盡享天年。
     ?。ㄊ崭迦掌冢?011-04-21)

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