膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎辨證施護(hù)體會(huì)

　　關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；辨證施護(hù)；體會(huì)
　　中圖分類號(hào)：R248.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）06-0085-02
　　
　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)疾病之一，屬于中醫(yī)學(xué)的“痹證”范疇，其特征為關(guān)節(jié)軟骨組織發(fā)生進(jìn)行性退變，關(guān)節(jié)骨贅形成和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性改變。表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，屈伸活動(dòng)不利為特征，使患者的工作和自理能力下降，甚至喪失，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本科在臨床工作中，對(duì)120例患者在中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上配合辨證施護(hù)，取得了滿意的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
　　
　　1 辨證施護(hù)
　　
　　1.1 肝腎陰虛型 癥見(jiàn)：腰膝酸軟無(wú)力，關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，頭暈?zāi)垦?，舌紅苔少，脈細(xì)等。
　　護(hù)理措施：此型由于久病陰虛、肝腎不足，使筋骨失于濡養(yǎng)所致。而且活動(dòng)受阻，生活上需要?jiǎng)e人照顧，思想負(fù)擔(dān)較重，情緒焦慮悲觀。因此護(hù)理時(shí)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，生活上給予細(xì)致的照顧。中藥湯劑宜溫服，病室宜溫暖忌寒冷潮濕，飲食上忌食寒涼生冷、不易消化的食物，可常服枸杞子粥等。臥位時(shí)應(yīng)保持患肢功能位，以免長(zhǎng)期臥床后形成畸形?；颊甙磩?dòng)靜結(jié)合的原則，加強(qiáng)治療性鍛煉?；緞?dòng)作為關(guān)節(jié)的伸展與屈曲運(yùn)動(dòng)，每日進(jìn)行2~3次?；顒?dòng)前局部應(yīng)行熱敷或理療增進(jìn)局部及全身的血液循環(huán)，活動(dòng)程度以患者能夠忍受為標(biāo)準(zhǔn)，如活動(dòng)后不適感覺(jué)持續(xù)2 h以上者，應(yīng)減少活動(dòng)量，指導(dǎo)患者逐漸鍛煉生活自理能力，鼓勵(lì)患者參加日常活動(dòng)。
　　1.2 痰瘀互結(jié)型 癥見(jiàn)：關(guān)節(jié)腫大，僵硬變形，疼痛固定，病如錐刺，屈伸部分受限，部分患者有晝輕夜重的規(guī)律，舌紫暗，苔白膩，脈細(xì)等。
　　護(hù)理措施：本型是由于久病，氣血周流不暢而致“血停為瘀”，痰瘀互結(jié)，停留于關(guān)節(jié)骨骼，阻閉經(jīng)絡(luò)，故以活血化瘀，疏通經(jīng)脈，祛痰散結(jié)為護(hù)理原則。病室宜干燥，注意防濕保暖，湯藥宜溫服，飲食上宜進(jìn)清淡、宜消化的食物，忌食肥甘油膩之品，以免助濕生痰。局部用針灸、艾灸、TDP燈照射，尤其是采用針灸后活動(dòng)，可明顯改善關(guān)節(jié)功能。對(duì)臥床患者護(hù)士應(yīng)幫助其每日進(jìn)行1～2次主動(dòng)加被動(dòng)的最大耐受范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)伸展、屈曲活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)的功能。
　　1.3 風(fēng)濕熱郁型 癥見(jiàn)：關(guān)節(jié)腫痛，按之痛甚，晨僵，活動(dòng)受限得冷則舒，伴口渴、發(fā)熱，煩悶不安，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等。
　　護(hù)理措施：本型為風(fēng)濕之邪入侵，郁久化熱，濕熱與氣血相搏，經(jīng)絡(luò)瘀阻而發(fā)生紅腫疼痛，由于熱為陽(yáng)邪，其性急迫，故此型病情變化較快，應(yīng)密切觀察病情變化。病室保持空氣清新，中藥湯劑采用清熱祛濕通絡(luò)藥，西藥采用消炎解熱鎮(zhèn)痛藥，使患者出汗退熱，及時(shí)更換汗?jié)褚路?，不宜采用酒精降溫，以防毛孔閉塞。飲食上忌食油炸及辛辣食物，可服苡仁粥、赤小豆粥；蔬菜可食冬瓜、綠豆牙、絲瓜等清熱利濕之品。患者臥床休息，同時(shí)注意體位及姿勢(shì)，可采用時(shí)間的自動(dòng)活動(dòng)法，使關(guān)節(jié)休息減輕炎癥。
　　1.4 風(fēng)寒濕阻型 癥見(jiàn)：關(guān)節(jié)腫脹疼痛，遇寒則痛劇，得熱則痛減，皮膚不紅，觸之不熱，舌淡紅，苔薄白，脈弦等。
　　護(hù)理措施：本型是由于風(fēng)寒邪入侵阻滯于關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血為邪所阻，經(jīng)脈不利所致。寒為陰邪，遇冷則凝，遇熱則散，故要注意防寒、保暖。安排患者在病區(qū)的南面，陽(yáng)光可照射之處，此型患者以舒展關(guān)節(jié)、促進(jìn)氣血運(yùn)行為主。加強(qiáng)對(duì)患者的知識(shí)宣教，促進(jìn)早日康復(fù)；飲食上宜適當(dāng)進(jìn)食辛溫發(fā)散食物，可用蔥、姜、胡椒等做佐料，食后蓋被取微汗，使風(fēng)寒濕邪從汗而解，湯藥宜溫服。急性期減少活動(dòng)量，臥床休息，肌肉松馳有輕度的止痛作用，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或主動(dòng)加被動(dòng)的最大耐受范圍內(nèi)的伸展運(yùn)動(dòng)，每日1~2次，以防止關(guān)節(jié)廢用?；顒?dòng)前關(guān)節(jié)局部可進(jìn)行中藥薰蒸或全身中藥蒸汽浴治療以祛風(fēng)散寒除濕，同時(shí)緩解肌肉痙攣，增強(qiáng)伸展能力。
　　
　　2 體會(huì)
　　
　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性進(jìn)行性發(fā)展的以關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)的疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)耐心做好患者的護(hù)理，根據(jù)患者的病情辨證分型，分別從服藥、飲食、休息、鍛煉、理療、情志等多方面實(shí)施辨證施護(hù)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握自我護(hù)理的方法，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對(duì)提高患者自我照顧的能力，提高生活質(zhì)量，提高療效和促進(jìn)疾病的康復(fù)起著重要的作用。
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