針灸治療腸易激綜合征的臨床研究進(jìn)展

　　關(guān)鍵詞：腸易激綜合征；針灸；綜述
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R246 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）05-0082-02
　　
　　腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是一組包括腹痛、腹部不適、排便習(xí)慣和大便性狀異常，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化異常改變可資解釋的癥候群。因其發(fā)病影響生活質(zhì)量及工作，而針灸治療效果比較理想，近年來(lái)有不少學(xué)者從事相關(guān)研究。針灸治療IBS的臨床報(bào)道很多，臨床療效也得到了肯定，但至今沒(méi)有相關(guān)研究來(lái)對(duì)比臨床各種療法的療效，臨床治療方案也百家爭(zhēng)鳴。研究近年來(lái)針灸治療IBS的概況，有助于明確研究方向，完善IBS的針灸療法與其它治療方法的結(jié)合，確立針灸治療IBS的最佳治療方案?，F(xiàn)就近年來(lái)有關(guān)IBS的針灸治療綜述如下。
　　
　　1 傳統(tǒng)針灸法
　　
　　研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療IBS有良好療效。薛媛等［1~2］通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)針刺天樞、足三里，艾灸神闕等穴對(duì)超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）等血漿自由基的影響，認(rèn)為針灸治療IBS可能通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體抗氧化、抗自由基氧化能力，清除蓄積的自由基，從而維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和機(jī)體的功能狀態(tài)。王威等［3］研究針刺天樞、上巨虛穴治療腹瀉型IBS的療效。治療組針刺天樞、上巨虛穴為主，每天治療1次，每次30min對(duì)照組口服得舒特，每次1片，每天3次，10天為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程判斷療效。主要從腹痛、腹瀉及其他證候如排便急迫或脹墜感、胸脅或小腹脹悶等與體征的嚴(yán)重程度以計(jì)分方式評(píng)估。結(jié)果針刺治療腹瀉型IBS療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。故認(rèn)為針刺是一種有效、安全的治療腹瀉型IBS的方法。
　　有學(xué)者采用針?lè)ㄅc灸法結(jié)合運(yùn)用治療IBS。王育海［4］在腰椎棘突兩側(cè)查找敏感壓痛點(diǎn)，進(jìn)針達(dá)骨面后探及針感最明顯處留針溫針灸并與藥物對(duì)照治療IBS，治療組總有效率為71.1%，對(duì)照組總有效率為55.6%。熊嘉瑋［5］取穴中脘、神闕、天樞、氣海、大腸俞、上巨虛、內(nèi)關(guān)、太沖治療IBS。方法：神闕隔姜灸3壯（蠶豆大），其他腧穴用針刺法，平補(bǔ)平瀉，留針30min，每日治療1次；對(duì)照組口服中藥協(xié)定處方，每日1劑，14天后觀察療效。結(jié)果治療組總有效率為94.12%（32例），對(duì)照組總有效率為70.97%（22例）。王偉［6］將110例IBS患者隨機(jī)分為治療組56例與對(duì)照組57例，治療組取穴足三里（雙）、中脘、三陰交（雙）、天樞（雙），針刺得氣后留針溫針灸，每次2壯；對(duì)照組服用思密達(dá)沖劑。觀察2組治療前后臨床癥狀的變化，并按癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算積分，結(jié)果治療組總有效率為87.5%（49例），明顯高于對(duì)照組77.78%（42例）。陳玉琪［7］給予溫針灸天樞、大腸俞為主（每2天1次）同時(shí)配合康泰膠囊治療腸易激綜合征，對(duì)照組給予康泰膠囊治療。4周后觀察療效，發(fā)現(xiàn)2組都能較好改善臨床癥狀和提高生存質(zhì)量；2組對(duì)改善患者中醫(yī)證候療效雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但治療組總有效率提高，并且多數(shù)主要癥狀獲得更快的改善，在腹痛程度與頻度及大便溏而不爽等方面改善更顯著。
　　部分學(xué)者采用針灸辨證分型治療IBS，療效滿意。黃志剛等［8］將IBS患者172例辨證分型，其中肝氣郁結(jié)型53例，脾胃虛寒型46例，腸道濕熱型34例，腎陽(yáng)虛衰型39例，用相應(yīng)的針灸方法取相應(yīng)腧穴辨證施治。結(jié)果治愈98例，顯效40例，有效28例，無(wú)效6例，總有效率為96.5%。認(rèn)為針灸辨證分型治療IBS療效滿意，其中肝氣郁結(jié)型、脾胃虛寒型治療效果較好，腸道濕熱型、腎陽(yáng)虛衰型治療效果略差。崔大威［9］先用磁圓針叩刺背俞穴后，再取天樞（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）為主穴施針灸并隨癥加減辨證施針，得氣后留針30 min，主穴加灸，配穴每5 min行針1次。共觀察200例，痊愈66例，占33%；顯效82例，占41%；好轉(zhuǎn)24例，占12%；無(wú)效28例，占14%；總有效率為86%。
　　
　　2 其他相關(guān)療法
　　
　　儲(chǔ)浩然等［10］觀察周氏萬(wàn)應(yīng)點(diǎn)灸筆點(diǎn)灸法與常規(guī)針刺治療腹瀉型IBS的療效差異。點(diǎn)灸組（30例），將藥紙含藥面緊貼穴位，點(diǎn)燃點(diǎn)灸筆對(duì)準(zhǔn)穴位如雀啄之狀，一觸即起，每穴點(diǎn)灸5~6次，以局部皮膚潮紅為度；針刺組（20例），采用常規(guī)針刺法，2組取穴相同：肝郁脾虛型穴取肝俞、脾俞、天樞、足三里、太沖；脾胃虛弱型穴取脾俞、胃俞、中脘、足三里、天樞；脾腎陽(yáng)虛型穴取脾俞、腎俞、大腸俞、足三里、章門(mén)。治療15次后，比較2組患者臨床癥狀積分及臨床療效。結(jié)果：點(diǎn)灸組臨床療效總有效率為93.3%，明顯優(yōu)于針刺組的75.0%。并且在臨床癥狀積分及單項(xiàng)癥狀積分方面點(diǎn)灸組亦優(yōu)于針刺組，認(rèn)為點(diǎn)灸治療IBS具有的“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特色和優(yōu)勢(shì)。陳志斌等［11］觀察俞募配穴埋線法治療IBS的臨床療效。2組均取大腸俞、天樞、小腸俞、關(guān)元、胃俞、中脘，治療組采用埋線法，每10天治療1次，共治療10次。對(duì)照組采用電針?lè)?，隔天治?次，每次治療30 min，25次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程 。結(jié)果：治療組有效率占97.8%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的90%。認(rèn)為俞募配穴埋線法治療IBS能明顯減少治療次數(shù)，且療效優(yōu)于電針治療。陳榮環(huán)［12］觀察電針配合耳壓對(duì)IBS的療效，并與西藥組（特良高朗聯(lián)用愈利舒盼口服）比較。2組總有效率比較，具有顯著性差異，在癥狀積分方面：在對(duì)腹痛，腹脹或不適，大便溏而不爽，大便不盡感改善方面，2組都有非常明顯的改善作用；對(duì)神疲乏力及胃納減少改善方面，治療組和對(duì)照組比較有顯著性差異；對(duì)腹痛，腹脹或不適，心煩失眠多夢(mèng)，大便干結(jié)改善方面，治療組和對(duì)照組比較有非常顯著性差異。
　　
　　3 針灸與其他療法結(jié)合
　　
　　朱永蘋(píng)等［13］觀察美常安聯(lián)合針灸埋線治療腹痛型IBS的療效。對(duì)照組予美常安常規(guī)治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予針灸埋線治療。結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），且能明顯緩解IBS腹痛癥狀。認(rèn)為不同療法之間有協(xié)同作用。干安建等［14］則用胎盤(pán)組織液、維生素、肌酐、輔酶A等注射天樞、關(guān)元、足三里并聯(lián)合藥物治療IBS，認(rèn)為該方案具有改善神經(jīng)、體液、免疫功能和調(diào)整腸道運(yùn)動(dòng)功能異常，提高腸道對(duì)食物的消化吸收與利用等多項(xiàng)治療作用，可使藥物通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和反射，調(diào)整人體的衛(wèi)氣營(yíng)血和臟腑功能，恢復(fù)人體陰陽(yáng)的動(dòng)態(tài)平衡，達(dá)到治療的目的。楊淑敏［15］采用辨證用藥填臍加穴位注射治療IBS，對(duì)照組只采用中藥填臍治療，腹瀉型穴位注射取足三里、脾俞，藥用山崀菪堿10 mg加維生素B1注射液100 mg；便秘型取大腸俞、上巨虛，藥用維生素K3注射液8 mg加維生素B注射液100 mg。發(fā)現(xiàn)綜合療法事半功倍，效果顯著。唐素敏等［16］將26例IBS患者臍中填鹽，上覆姜片進(jìn)行艾灸，每日早晚各1次，20次為1個(gè)療程。并選取天樞、中脘、下脘、足三里、上巨虛、三陰交、左側(cè)的大橫和歸來(lái)，針刺得氣后留針30 min，每日1次，10次為1個(gè)療程。并取單側(cè)耳部穴神門(mén)、交感、脾、腎、大腸、肝、心等穴進(jìn)行耳穴貼壓，結(jié)果總有效率為88.5%。認(rèn)為3種方法結(jié)合應(yīng)用，表現(xiàn)為協(xié)同作用，能提高臨床療效。楊淑賢等［17］觀察溫針灸加神闕穴貼敷治療IBS的療效。溫針灸組主穴取天樞、關(guān)元、氣海、足三里、上巨虛、下巨虛，均行補(bǔ)法加灸，并分型配穴。神闕穴貼敷組取艾葉5 g，吳茱萸5 g，川椒15 g，干姜5 g，香附15 g，細(xì)辛10 g，肉桂5 g，丁香15 g，蓽澄茄1.5 g，與少許獨(dú)頭蒜泥混合而成膏狀，取適量用麝香追風(fēng)膏固定于神闕。溫針灸加神闕貼敷每次溫針灸治療后，在神闕貼藥（方法同貼敷組）。將總有效率提高到98%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于溫針灸組的64.58%和神闕貼敷組的64.44%。周蘭利［18］取穴神闕、百會(huì)、天樞、氣海、足三里、上巨虛、三陰交、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞治療IBS，加以TDP照射神闕穴為中心的腹部，并配合中藥緩激湯內(nèi)服。結(jié)果臨床治愈82例，占68.3%；總有效率達(dá)97.5%。龍澤榮等［19］將95例IBS患者隨機(jī)分為3組，A組30例用針刺加微生態(tài)制劑治療；B組35例口服潤(rùn)腸通便藥和微生態(tài)制劑治療；C組30例，單用針刺治療。結(jié)果：A、B、C各組總有效率分別為90.0%、77.2%、66.7%，腸道有益菌（雙歧桿菌、乳酸桿菌）與治療前比較，3組均有不同程度升高，大腸埃希菌有不同程度降低。認(rèn)為針刺加微生態(tài)制劑有廣泛的應(yīng)用前景，利用微生態(tài)制劑及針刺對(duì)IBS多靶點(diǎn)、全面兼治的優(yōu)勢(shì)，療效顯著。姚學(xué)英［20］聯(lián)合針灸與耳穴療法治療IBS，脾胃虛弱型取天樞、中脘、足三里、陰陵泉、脾俞、胃俞，針用補(bǔ)法，加灸；脾腎陽(yáng)虛型取中脘、天樞、足三里、太溪、脾俞、肝俞、命門(mén)，針用補(bǔ)法，加灸；肝郁脾虛型取天樞、足三里、太沖、脾俞、肝俞，平補(bǔ)平瀉；氣滯濕阻型取天樞、足三里、上巨虛、陰陵泉、支溝、脾俞，平補(bǔ)平瀉。均留針30min，每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間隔1周。耳穴貼壓取大腸、胃、脾、肝、心、內(nèi)分泌，囑患者每日按揉3次，雙耳交替貼換，3日更換1次，5次為1個(gè)療程。30例患者經(jīng)3個(gè)療程治療，顯效率為40.0%（12例），有效率為53.3%（16例），總有效率為93.3%。蔡小文等［21］采用穴位自血療法配合痛瀉要方治療IBS，2組病例均給予相同的加味痛瀉要方，治療組在此基礎(chǔ)上配合穴位自血療法，取肝俞、脾俞、胃俞、足三里穴，每穴注入自體血1 mL；對(duì)照組取相同穴位，每穴注射生理鹽水1 mL。治療組30例，治愈13例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效3例，總有效率為90%；對(duì)照組30例，治愈11例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效6例，總有效率為80%。治療組平均起效時(shí)間為（9.6±4.3）天；對(duì)照組平均起效時(shí)間為（12.7±4.7）天。
　　
　　
　　4 述評(píng)
　　
　　近年來(lái)針灸治療IBS有了很大進(jìn)展，顯示出了廣闊前景，隨著針灸治療IBS的臨床研究的不斷深入，對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和方法學(xué)的研究越來(lái)越受到人們的重視。但是，從大量的報(bào)道可以看出，針灸治療IBS的臨床使用設(shè)計(jì)在方法學(xué)上存在一些問(wèn)題，主要有幾點(diǎn)：①缺少大樣本、多中心、雙盲、隨機(jī)、對(duì)照等設(shè)計(jì)合理的臨床研究，更少前瞻性研究；②缺少明確的辨證分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)以及公認(rèn)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)；③本病病程纏綿，但普遍的文獻(xiàn)報(bào)道都缺乏規(guī)范的療程限定和有臨床意義的較長(zhǎng)時(shí)間的隨訪記錄，由此導(dǎo)致治愈率、好轉(zhuǎn)率過(guò)高。因此，在今后的針灸臨床研究中應(yīng)推廣使用RCT研究，為循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)提供更多的原始資料，從而形成系統(tǒng)評(píng)價(jià)的證據(jù)。
　　
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