電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后足下垂30例

　　摘 要：目的：探討電針加康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善腦卒中患者足下垂的治療效果。方法：將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的60例腦卒中后足下垂患者采用隨機(jī)對(duì)照法分為2組，每組30例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行電針治療。結(jié)果：2組患者治療前后，小腿三頭肌痙攣、脛前肌肌力、步行能力及平衡能力試驗(yàn)療效比較，有顯著性差異（P<0.05），說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：電針配合康復(fù)訓(xùn)練能改善腦卒中患者的足下垂，提高患者的生存質(zhì)量，其效果優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練。
　　關(guān)鍵詞：腦卒中；電針；康復(fù)訓(xùn)練；足下垂
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R245.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）06-0070-02
　　
　　步行能力障礙是腦卒中患者最常見(jiàn)的后遺癥，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。其中足下垂是導(dǎo)致步行能力障礙的關(guān)鍵因素之一，也是臨床治療的難點(diǎn)，因此尋找一種簡(jiǎn)單而有效的治療方法對(duì)于糾正步態(tài)、提高步行能力具有重要意義。筆者采用電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后足下垂取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1.1 一般資料 60例為2009年8月~2011年2月住院和門(mén)診治療的腦卒中伴有足下垂患者，其中男36例，女24例；年齡最小35歲，最大69歲；病程最短10 d，最長(zhǎng)3個(gè)月。根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽取數(shù)字分為治療與對(duì)照2組，每組30例。前2組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) ①腦卒中患者；②全部病例均經(jīng)頭顱MRI/ CT 證實(shí)；③符合1995 年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；④全部病例診斷明確，意識(shí)清晰，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)學(xué)體征不再發(fā)展；⑤全部病例足下垂確為腦卒中后所致。
　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 測(cè)定數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)，前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。
　　
　　2 治療方法
　　
　　2.1 康復(fù)訓(xùn)練 2組均給予康復(fù)訓(xùn)練。包括采取良肢位擺放，預(yù)防小腿肌肉異常肌張力的產(chǎn)生，保持跟腱的良好延展性；對(duì)患腿脛前肌和脛外側(cè)肌群進(jìn)行運(yùn)動(dòng)誘發(fā)和加強(qiáng)訓(xùn)練，增強(qiáng)患足背伸和外翻力量；仰臥位對(duì)患者小腿三頭肌痙攣進(jìn)行被動(dòng)牽張或站立位站斜坡板，主動(dòng)抑制小腿肌肉的痙攣和攣縮；采用神經(jīng)肌肉促進(jìn)術(shù)中本體感受神經(jīng)促進(jìn)術(shù)中的可動(dòng)性技術(shù)［2］，改善小腿后側(cè)集群痙攣及小腿前外側(cè)肌群肌力；對(duì)患者進(jìn)行靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡功能訓(xùn)練，提高患者平衡能力；對(duì)患者進(jìn)行肢體負(fù)重和步行時(shí)邁步相足背屈能力訓(xùn)練，提高患者步行能力。
　　2.2 電針療法 治療組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用電針療法。取穴：足三里、上巨虛、下巨虛、陽(yáng)陵泉、申脈、照海、足臨泣。針刺得氣后加電刺激，采用連續(xù)波，留針30 min，每日1次。2組連續(xù)治療30 d為1個(gè)療程。治療前、治療后各觀察1 次。治療過(guò)程中停用其它針刺、藥物治療措施，直至療程結(jié)束。
　　
　　3 評(píng)價(jià)方法
　　
　　采用改良Ashworth量表［3］評(píng)定小腿三頭肌的痙攣，脛前肌肌力評(píng)定用MMT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之Kendall百分比法［4］評(píng)定。步行能力及平衡能力采用Carr-shepherd平衡功能及步行評(píng)定［5］。評(píng)定均有同一醫(yī)師進(jìn)行，該醫(yī)師不知治療分組情況，且不參加治療。
　　
　　4 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。
　　
　　5 討論
　　
　　針刺療法對(duì)腦卒中所致足下垂有較好療效，根據(jù)經(jīng)脈循行路線，筆者采用針刺足陽(yáng)明胃經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)穴位，達(dá)到調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血的作用。足下垂的表現(xiàn)類(lèi)似陰陽(yáng)蹺脈的脈氣失調(diào)出現(xiàn)的下肢肌內(nèi)外側(cè)肌肉弛緩或拘急的病癥，故取申脈、照海調(diào)整陰陽(yáng)。現(xiàn)代研究表明：針刺拮抗肌腧穴，可興奮拮抗劑肌梭，沖動(dòng)經(jīng)Ia纖維傳至脊髓，興奮支配同一肌肉的a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，經(jīng)a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，拮抗肌興奮收縮，通過(guò)交互抑制原理［6］，使拮抗肌松弛。本研究所選穴位多為支配拮抗?。ㄐ⊥惹皞?cè)、外側(cè)?。┑纳窠?jīng)刺激點(diǎn)，針刺這些穴位可以使針刺產(chǎn)生的興奮通過(guò)傳入神經(jīng)元到達(dá)中間神經(jīng)元（大腦皮質(zhì)或延髓），這樣中間神經(jīng)元可把興奮進(jìn)行分析、綜合后發(fā)放出沖動(dòng)或增加傳出沖動(dòng)至效應(yīng)器（肌肉），使效應(yīng)器發(fā)生反應(yīng)，即恢復(fù)了大腦皮質(zhì)對(duì)皮質(zhì)腦干束的正常調(diào)節(jié)，或恢復(fù)了上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的傳出功能。康復(fù)功能訓(xùn)練，可針對(duì)性的抑制了小腿肌肉的痙攣，增強(qiáng)足部背伸和外展相關(guān)肌肉的力量，使大腦重新學(xué)習(xí)指揮足部運(yùn)動(dòng)。兩種治療方法相互配合，能明顯改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的步行能力。本研究結(jié)果表明電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練是一種有效改善足下垂的方法，值得推廣。
　　
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